孔毅

【摘要】

目的：探討骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素以及如何護(hù)理。方法：選取96例需要進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)的患者，采用相應(yīng)的護(hù)理模式，分類型進(jìn)行手術(shù)操作。分析接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)以及參觀人員等對(duì)手術(shù)切口造成感染的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：手術(shù)準(zhǔn)備室充足、手術(shù)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)較短以及手術(shù)在層流手術(shù)室進(jìn)行和較少的參觀人員能夠降低手術(shù)后切口的感染。結(jié)論：在進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)需要針對(duì)感染因素進(jìn)行預(yù)防，能夠有效防止患者發(fā)生切口感染。

【關(guān)鍵詞】骨科無(wú)菌手術(shù);切口感染;護(hù)理研究

【中圖分類號(hào)】 R249 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-177-02

造成感染的因素有很多，常見的影響因素有手術(shù)過(guò)程中所用到的操作器材、進(jìn)行手術(shù)的方法以及患者自身的免疫功能強(qiáng)弱等。因此，為了避免患者發(fā)生感染情況，研究人員提出在治療的過(guò)程中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，來(lái)幫助患者降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在本次研究中，研究者分析了影響骨科患者手術(shù)后的切口的術(shù)后效果以及應(yīng)用了護(hù)理干預(yù)的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院骨科在2017年11月-2019年3月收治的進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)的患者96例，包括男58例，女38例，年齡在21-68歲之間，平均年齡為（42.31±3.49）歲，本次研究中的所有患者均經(jīng)過(guò)相同的手術(shù)治療，植入固定物治療，經(jīng)過(guò)臨床的診斷，確定為手術(shù)治療切口處感染，且患者的自身因素、手術(shù)室的環(huán)境、器械等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者進(jìn)行手術(shù)植入固定物的切口處出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，且出現(xiàn)膿性的分泌物;（2）通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果顯示，患者體內(nèi)的白細(xì)胞升高;（3）患者包扎的切口裂開，有膿性分泌物從切口處流出;（4）通過(guò)對(duì)患者切口處抽出的分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。患者滿足（1）（3）（4）中的任意一條均為切口感染，僅符合（2）中內(nèi)容可不做切口感染判斷。

通過(guò)對(duì)大量數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)引起手術(shù)室切口感染的因素有以下幾種：（1）患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致切口長(zhǎng)時(shí)間的暴露引起細(xì)菌的感染;（2）切口處的組織出現(xiàn)干燥、挫傷、出血等情況;（3）救治的患者年齡較大，抵抗能力較弱使得感染的發(fā)生;（4）護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足和患者頻繁使用抗菌藥物;（5）手術(shù)室的環(huán)境和護(hù)理人員對(duì)于切口感染的護(hù)理措施不足等使得患者病原菌感染;（6）患者在手術(shù)之前的麻醉類型、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間長(zhǎng)短以及患者對(duì)植入物的反應(yīng)等都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)之后的切口感染;（7）患者自身導(dǎo)致的，如患者較為肥胖，手術(shù)后患者伴有其他疾病的產(chǎn)生等。

1.2 護(hù)理方法

（1）手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在患者進(jìn)行手術(shù)之前為其進(jìn)行全面的身體檢查，要讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的實(shí)際病情有充分的了解，評(píng)估好手術(shù)前的病情變化情況，做好準(zhǔn)確的病情診斷，并為患者制定適合的治療方案，積極控制住患者病情的進(jìn)一步惡化。細(xì)致的檢查患者需要進(jìn)行手術(shù)切口位置的皮膚狀態(tài)，并為患者清潔護(hù)理該處皮膚，可以有效減少患者手術(shù)切口發(fā)生感染的概率，要時(shí)刻關(guān)注患者身體的變化以及手術(shù)部位的實(shí)際情況等，為防止患者的皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前備好可以植入的皮膚，可以有效降低患者發(fā)生感染的概率。在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為手術(shù)過(guò)程需要用到的醫(yī)療器械、敷料等進(jìn)行殺菌消毒處理，手術(shù)過(guò)程中需要用到的一次性用品應(yīng)當(dāng)存放在專門的柜子中，且要保證手術(shù)用品距離地面30cm左右，要定期對(duì)專柜進(jìn)行全面的清理消毒，平時(shí)要保證專柜的干燥潔凈以及適宜的溫濕度。在進(jìn)行手術(shù)之前以及手術(shù)結(jié)束之后，需要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面的清潔消毒、滅菌，保證手術(shù)室的無(wú)菌狀態(tài)。反復(fù)檢查手術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品是否齊全，避免手術(shù)用品的遺漏，并且護(hù)理人員在整理物品時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量避免大浮動(dòng)的動(dòng)作產(chǎn)生微顆粒、纖維等污染手術(shù)室的環(huán)境。對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的人員要進(jìn)行限制，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室，減少由于人員的流動(dòng)導(dǎo)致的環(huán)境污染，盡量保證手術(shù)在層流手術(shù)室進(jìn)行，減少接臺(tái)手術(shù)，確保手術(shù)室的環(huán)境接近無(wú)菌。

（2）縮短手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，在進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員可以在手術(shù)開始之前與患者進(jìn)行有效溝通，合理指導(dǎo)患者放松緊張和恐懼的心情，在進(jìn)行手術(shù)前為患者提供術(shù)前健康教育和護(hù)理干預(yù)，為患者講解手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，告知患者配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，這樣可以有效減少患者因?yàn)槌霈F(xiàn)消極情緒延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的情況發(fā)生。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員之間需要相互配合，可以將醫(yī)生的個(gè)人手術(shù)習(xí)慣建立專屬的檔案管理，讓護(hù)理人員更加熟悉醫(yī)生的習(xí)慣，提高默契度，可以根據(jù)外科醫(yī)生的個(gè)人手術(shù)習(xí)慣為其配備相應(yīng)的特殊器械，更有效的幫助醫(yī)生順利完成手術(shù)。這樣可以節(jié)省手術(shù)過(guò)程中尋找手術(shù)物品的時(shí)間，減少手術(shù)時(shí)間，降低感染率。

（3）提高護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)生見的默契度，在進(jìn)行手術(shù)之前，參與本次手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)理人員需要進(jìn)行全面的溝通交流，護(hù)理人員需要熟悉醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的持刀習(xí)慣，避免醫(yī)護(hù)人員間因?yàn)榕浜喜荒醵霈F(xiàn)手忙腳亂的情況，導(dǎo)致不必要的手術(shù)意外發(fā)生，有效提高手術(shù)治療的效率，增加患者治療的有效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)類型和手術(shù)部位對(duì)患者切口感染的影響。

（2）手術(shù)時(shí)間和手術(shù)地點(diǎn)對(duì)患者切口感染的影響。

（3）接臺(tái)手術(shù)和參觀人員對(duì)患者切口感染的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)類型和手術(shù)部位對(duì)患者切口感染的影響，見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間和手術(shù)地點(diǎn)對(duì)患者切口感染的影響，詳見表2。

2.3 接臺(tái)手術(shù)和參觀人員對(duì)患者切口感染的影響，詳見表3。

3 討論

手術(shù)切口發(fā)生感染是骨科常見的并發(fā)癥之一，相比較其他科室骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的概率明顯較高，如果不能及時(shí)處理切口感染，極易延長(zhǎng)患者住院治療的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及到患者的生命，并且會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)也給患者的家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，全面分析造成骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素顯得尤為重要，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)也很重要。本次通過(guò)研究接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)以及參觀人員等可能造成手術(shù)切口感染的因素分析[2]。

通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)可知，患者切口感染的主要影響因素有以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)類型：手術(shù)類型分為急診和平診，本次研究結(jié)果表明通過(guò)急診手術(shù)治療的骨科患者明顯手術(shù)后切口感染的概率高于平診的患者，這是由于急診患者大多就診時(shí)間比較匆忙，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)之前不能完全掌握患者的實(shí)際病情，而且由于時(shí)間原因是的手術(shù)前的物品準(zhǔn)備、設(shè)備、手術(shù)室等的消毒情況較差，這就大大增加了患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)的部位：患者若需要進(jìn)行下肢的骨科手術(shù)，因?yàn)檠貉h(huán)的原因，使得切口的愈合時(shí)間延長(zhǎng)，這就增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，若位于上肢或頸肩部等，因血液循環(huán)較快，傷口愈合的速度也較快，這就降低了患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，若患者為腰髖部以下受傷，這類患者的創(chuàng)傷面積較大且損傷程度較為嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)需要的切口較深，這就嚴(yán)重?fù)p壞了患者的皮膚，造成較為嚴(yán)重的感染。（3）手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短：如果患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中因?yàn)槟撤N原因?qū)е禄颊哌M(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，這就增加了患者與細(xì)菌的接觸時(shí)間，而且傷口長(zhǎng)時(shí)間的暴露也會(huì)造成組織挫傷，局部水腫等是的患者的抵抗力下降。在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作中，醫(yī)生也會(huì)出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，可能會(huì)由于疏忽導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，最終造成傷口感染發(fā)生率的增加。本次研究結(jié)果顯示，若果手術(shù)在3個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，患者手術(shù)切口感染的機(jī)率較低;而手術(shù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)小時(shí)的患者切口感染率相應(yīng)的提高了[3]。（4）手術(shù)的地點(diǎn)：通過(guò)本次研究可以看到在非層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者，手術(shù)后切口感染的概率比在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者高，這可能是因?yàn)閷恿魇中g(shù)室降低了手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，有效降低了患者的切口感染。（5）接臺(tái)手術(shù)和參觀人員：在接臺(tái)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要在手術(shù)的間隙更換消毒布，之后再進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備才能將患者接至手術(shù)室，隨著人員的走動(dòng)會(huì)帶動(dòng)大量的粉塵和顆粒，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)室有大量的參觀人員，這就使得手術(shù)室的環(huán)境污染嚴(yán)重，更易造成感染[4]。

綜上，骨科無(wú)菌手術(shù)過(guò)程中相較于其他手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，通過(guò)本次研究可以看到，導(dǎo)致患者切口感染的主要因素有接臺(tái)手術(shù)和參觀人員、手術(shù)的類型、手術(shù)的部位、手術(shù)的地點(diǎn)以及手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短等。因此，在進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)時(shí)需要針對(duì)以上感染因素進(jìn)行預(yù)防措施，最終防止患者發(fā)生切口感染。

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