黃貴東

【摘要】

目的：探討難治性兒童肺炎應(yīng)用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗療效。方法：選取我院2018年1月至2019年12月收治的70 例難治性肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例），觀察組（45例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療。觀察兩組患兒的治療總有效率、住院時(shí)間、治療前后白細(xì)胞介素6（IL-6） 和C 反應(yīng)蛋白（CRP） 水平差異。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，p<0.05;退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，p<0.05;觀察組以及對(duì)照組治療后IL-6和CRP水平均小于治療前，p<0.05;治療后觀察組IL-6和CRP明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：難治性兒童肺炎應(yīng)用支氣管肺泡灌洗可以提高治療總有效率，縮短退熱、咳嗽、肺部啰音消失以及住院時(shí)間、降低IL-6 和CRP 水平。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺泡灌洗;兒童肺炎;纖維支氣管鏡;難治性MPP

【中圖分類號(hào)】 R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-120-02

由于兒童自身免疫低下的原因容易獲支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP） ，近些年隨著抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，難治性MPP的發(fā)病率逐年升高。獲得難治性MPP的患兒，其肺內(nèi)并發(fā)癥較為嚴(yán)重，包括肺膿腫、胸腔積液，甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭[1]?，F(xiàn)階段對(duì)難治性肺炎患兒采用常規(guī)抗生素治療臨床效果并不理想。有研究報(bào)道，采用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療可有效克服傳統(tǒng)抗菌藥物治療盲目性，避免吸痰方案的低效率，有效改善氣道功能[2]。

本次研究旨在探究?jī)和y治性肺炎纖支鏡聯(lián)合肺泡灌洗的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的70 例難治性肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組（ 35例） 和對(duì)照組（ 35例）。對(duì)照組男性患兒19 例，女性患兒16 例; 年齡為1-4歲，平均年齡為（ 2.40±1.37） 歲;體重10-30kg，平均（ 14.84±4.65） kg;發(fā)病至入院時(shí)間10-54 h，平均（ 31.01±18.06） h。觀察組男性患兒20例，女性患兒15 例; 年齡為1-4歲，平均年齡為（ 2.50±1.17） 歲;體重10-31kg，平均（ 15.03±4.75） kg;發(fā)病至入院時(shí)間10-53 h，平均（ 32.01±17.87） h。兩組患兒基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 所有患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》2007 年版中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; （2） 所有患兒均有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)并發(fā)癥：肺纖維化、肺不張、胸腔積液、皮疹等; （3） 患兒法定監(jiān)護(hù)人知情同意。（4） 符合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療指征; 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 本研究所涉及到的藥物過敏; （2） 合并肺結(jié)核患兒;（3）肺泡灌洗或振動(dòng)排痰禁忌證; （ 4） 精神異常無(wú)法配合者。本研究獲得院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒入院后除給予吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療外，還給予頭孢類抗生素抗感染并給予丙種球蛋白等對(duì)癥支持治療。此外，針對(duì)痰液粘稠者增加霧化吸入治療。

對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用門冬阿奇霉素10mg/kg加入50 mL 生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，聯(lián)用3d 后改為口服阿奇霉素片10 mg /kg，1次/d，聯(lián)用3 d，7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組患兒在纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療。具體方法：完善相關(guān)術(shù)前檢查， 術(shù)前6 h 禁食， 采用2% 利多卡因咽喉部局部麻醉?；颊呷⊙雠P位， Olympus BF-P40 型纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、咽喉、聲門進(jìn)入氣道， 根據(jù)患者CT 影像， 進(jìn)入病變肺葉相關(guān)氣道后用37℃生理鹽水10～30 ml 分段灌洗3～5 次，總量≤ 150 ml。灌洗結(jié)束后， 根據(jù)藥敏結(jié)果將敏感抗生素溶于5～10 ml 生理鹽水中灌洗給藥。術(shù)后2 h 囑患者禁食水，取患側(cè)臥位30～60 min， 并避免劇烈咳嗽。術(shù)后密切關(guān)注患者病情及生命體征，1次/d，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療總有效率、退熱、咳嗽、肺部啰音消失以及住院時(shí)間、治療前后IL-6 和CRP 水平差異。顯效： 患兒體溫轉(zhuǎn)歸，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失，胸片示肺陰影消失;有效： 患兒體溫有所下降，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕，胸片示肺陰影吸收;無(wú)效： 患兒仍發(fā)熱，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀無(wú)改善或加重，胸片示肺陰影無(wú)明顯變化或加重。有效率= （顯效+有效） /總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)比較; 有效率用[n（ %） ]表示，采用χ2 檢驗(yàn)比較。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

近幾年來(lái)，纖支鏡下肺泡灌洗技術(shù)在肺炎治療中應(yīng)用愈發(fā)成熟，其主要有以下優(yōu)點(diǎn)：安全、直觀、精確、可直接在感染部位進(jìn)行肺泡灌洗和局部用藥。通過纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗是近些年治療難治性兒童肺炎的一種新技術(shù)，臨床醫(yī)師可以通過纖支鏡頭直視病變組織，并通過灌洗清除致病菌和炎性分泌物，并可精確用藥。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療難治性兒童肺炎，不僅能夠有效排痰，還可以使敏感抗生素藥物在感染區(qū)大量聚集，最大程度清除病灶內(nèi)感染菌，提高了臨床療效。有研究提示：纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療難治性肺炎、肺不張、肺實(shí)變以及鉗取支氣管異物等，促進(jìn)患兒發(fā)熱減退，改善患兒臨床癥狀，因此臨床效果確切、肯定[5-6]。

本次研究結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率（94.29%）明顯高于對(duì)照組（77.14%），p<0.05;退熱時(shí)間（8.73±2.34）d、咳嗽消失時(shí)間（14.09±1.05）d、肺部啰音消失時(shí)間（8.56±0.56）d、住院時(shí)間（15.11±0.32）d明顯少于對(duì)照組退熱時(shí)間（11.41±1.41）d、咳嗽消失時(shí)間（17.44±0.56）d、肺部啰音消失時(shí)間（9.94±1.00）d、住院時(shí)間（18.50±0.50）d，p<0.05;觀察組以及對(duì)照組治療后IL-6和CRP水平均小于治療前，p<0.05;治療后觀察組IL-6 （29.8±5.4）pg/ml和CRP（35.9±3.2）mg/L明顯優(yōu)于對(duì)照組IL-6（35.6±7.5）pg/ml和CRP（55.9±7.3）mg/L，p<0.05。提示：與常規(guī)治療方案相比，難治性兒童肺炎運(yùn)用支氣管肺泡灌洗有助于提高臨床療效，提高治療有效率，使患兒更加快速康復(fù)，縮短患兒住院時(shí)間。

綜述所述，難治性兒童肺炎應(yīng)用支氣管肺泡灌洗可以提高治療總有效率，縮短退熱、咳嗽、肺部啰音消失以及住院時(shí)間、降低IL-6 和CRP 水平。

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