楊晶晶 趙清 李美芳

【摘要】

目的：探討下肢手法按摩預(yù)防老年骨折后患者深靜脈血栓的效果。方法：選擇2017年7月至2019年6月收治的老年骨折患者80例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施下肢手法按摩，對兩組患者舒適度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組干預(yù)前的舒適度評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后舒適度評分明顯較對照組高（P<0.05）;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組15.00%（P<0.05）。結(jié)論：下肢手法按摩可提高老年骨折患者舒適度，也能降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢手法按摩;老年骨折;深靜脈血栓

【中圖分類號】 R192.3 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-076-02

下肢深靜脈血栓（DVT）為骨科手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，尤其是老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)后長時間臥床可增加DVT發(fā)生風(fēng)險。DVT臨床癥狀主要為下肢腫脹、活動受限等，若不及時采取合理措施干預(yù)，最終可導(dǎo)致患者殘疾，降低其生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓栓子可引發(fā)肺栓塞疾病，部分患者可因肺栓塞導(dǎo)致死亡，采取何種有效措施預(yù)防DVT成為臨床熱門研究[1]。手法按摩為中醫(yī)常見的一種治療方法，可起到疏通筋脈、促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行的作用，本研究將下肢手法按摩用于老年骨折患者中，旨在觀察其對DVT的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月收治的老年骨折患者80例為研究對象，隨機(jī)分成對照組與觀察組各40例。對照組男性18例，女性22例，年齡60-91歲，平均（74.42±2.36）歲。觀察組男性17例，女性23例，年齡60-92歲，平均（71.9±2.33）歲。兩組資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，講解DVT發(fā)生原因、臨床癥狀、預(yù)防方法、注意事項等，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維、低脂肪的食物，保持飲食清淡，囑患者術(shù)后穿寬松衣褲，術(shù)后48h對其患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況密切觀察，囑患者出現(xiàn)麻木、感覺異常等及時通知醫(yī)師。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括下肢肌肉等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)主動背伸跖曲等運(yùn)動。觀察組在此基礎(chǔ)上行下肢手法按摩，具體措施見下：

（1）按摩者雙手自然伸開，并攏四指，手掌緊貼患者小腿后部，靈活運(yùn)用手指指腹、掌跟或大小魚際肌，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動、肌肉拿捏，保持力度適中，指尖不要接觸患者皮膚，一邊手法按摩一邊移動，從小腿三頭肌開始向上按摩直至大腿根部。（2）對患者足三里、陽陵泉、殷門等穴位進(jìn)行點壓，點壓結(jié)束后對患者行皮膚表面撫摸。每2h按摩1次，每次按摩10～15min，夜晚以不影響患者休息為主，可延長為4至5h按摩1次。以患者肌肉松弛、按壓皮膚無僵硬、觸摸有正常軟組織彈性為理想按摩效果。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自制主觀舒適度評分對兩組進(jìn)行測評，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高。記錄兩組DVT發(fā)生率，DVT診斷依據(jù)：存在患肢疼痛、腫脹、皮膚淤血等臨床癥狀，皮膚溫度明顯上升，腓腸肌有明顯壓痛，患者站立或行走時疼痛程度可加劇，結(jié)合下肢靜脈彩超或血管造影確診為DVT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數(shù)資料，x2檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度評分差異

兩組干預(yù)前的舒適度評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后舒適度評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DVT發(fā)生率分析

觀察組干預(yù)后出現(xiàn)DVT共1例，DVT發(fā)生率為2.50%，對照組干預(yù)后出現(xiàn)DVT共3例，DVT發(fā)生率為7.50%，觀察組DVT發(fā)生率明顯較對照組更低（x2=3.914，P=0.048）。

3 討論

DVT為老年骨折患者常見的一種并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，可延長患者康復(fù)時間，降低其生活質(zhì)量。老年骨折患者出現(xiàn)DVT的原因主要表現(xiàn)在以下方面：（1）老年患者血流相對較為緩慢，肢體在術(shù)前、術(shù)后需制動一段時間，容易引發(fā)DVT。（2）手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患肢靜脈壁損傷也可引發(fā)DVT。（3）下肢骨折因血管內(nèi)膜損傷，可釋放大量炎性介質(zhì)，造成凝血激活酶形成及血小板聚集，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加DVT風(fēng)險。DVT可嚴(yán)重影響患者下肢功能，甚至可出現(xiàn)血栓脫落引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡，因此采取合理的措施積極預(yù)防DVT十分重要。

既往臨床多指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行足踝主動運(yùn)動預(yù)防DVT，但因骨折后關(guān)節(jié)疼痛、無力、心理等多種因素可導(dǎo)致患者依從性較低，難以得到其完全配合，故應(yīng)用足踝主動運(yùn)動的患者仍有發(fā)生DVT的風(fēng)險[2]。下肢手法按摩具有操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實惠等特點，在預(yù)防DVT中具有一定優(yōu)勢。通過手法對患者皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、血管、淋巴等進(jìn)行刺激，可促進(jìn)局部血循環(huán)，對機(jī)體新陳代謝進(jìn)行改善，利于提升機(jī)體抗病能力，促進(jìn)炎癥快速吸收，進(jìn)而緩解肌肉疼痛、腫脹、痙攣等癥狀[3]。在對患者實施下肢手法按摩的過程中需注意按摩力度適中，切勿暴力按摩，也不能于脛骨上滑動，避免引發(fā)皮膚損傷或疼痛[4]。按摩時注意掌指協(xié)調(diào)配合，正確、靈活運(yùn)用按摩手法，保持力度均勻連貫，從小腿向上按摩至大腿根部，以皮膚發(fā)熱、肌肉松弛、觸摸皮膚有正常彈性為度[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后舒適度評分明顯高于對照組，DVT發(fā)生率明顯低于對照組。提示下肢手法按摩可有效提升患者舒適度，還可降低DVT發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，下肢手法按摩可提高老年骨折患者舒適度，也能降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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