陸國平

【摘要】

目的：研究放射介入治療上消化道大出血的臨床療效。方法：利用回顧研究法對篩選出的33例行放射介入治療方案的上消化道大出血患者的臨床療效展開分析，統(tǒng)計(jì)患者的止血有效率。結(jié)果：在所有研究對象中，有32例（94.3%）患者止血效果顯著。其中2例患者在接受放射介入方案治療后，盡管并沒有盡快止血，不過出血量大大減少。剩下1例恒徑動脈破裂大出血患者的術(shù)后效果不錯，不過在出血停止2d后又再次出現(xiàn)，后轉(zhuǎn)于外科門診接受治療。術(shù)中并沒有出現(xiàn)患者死亡及并發(fā)癥問題。結(jié)論：放射介入治療上消化道大出血的效果顯著，止血有效率高，手術(shù)安全性強(qiáng)，是一個值得廣泛應(yīng)用的臨床止血技術(shù)[1]。

【關(guān)鍵詞】上消化道;大出血;放射介入;止血有效率

【中圖分類號】 R395 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-063-02

引言

在臨床上，上消化道大出血是一個并不罕見的急癥，大部分患者在首次接受臨床診斷時通常無法確定出血原因，所以，這對于臨床治療造成很大的困難。對此，臨床醫(yī)生必須要借助于胃鏡實(shí)施手術(shù)治療，一些患者出血過程中處于昏迷狀態(tài)，甚至一部分患者兼有心肺功能障礙，不適宜實(shí)施外科手術(shù)及胃鏡檢查，對此，需要通過放射介入方案進(jìn)行治療，本文以此為研究課題展開探討，具體內(nèi)容如下。

1 對象及方法

1.1 對象

在我院2018/3-2019/3期間，對接受過內(nèi)科常規(guī)治療后依舊存在上消化道大出血病癥的33例患者實(shí)施放射介入治療方案，其男女之比是19：16，年齡范圍是18-48歲，平均年齡是45.3歲。病因統(tǒng)計(jì)：18例肝硬化胃底靜脈曲張破裂、食道癌5例、十二指腸球部潰瘍4例、噴門粘膜撕裂4例、恒徑動脈破裂4例。

1.2 方法

在所有研究對象入院后給予常規(guī)方案治療，具體內(nèi)容是：禁食禁水、補(bǔ)液，靜注質(zhì)子泵抑制劑拌托拉唑65mg，每間隔10h注射一次，生長抑素第一劑300ug靜推后通過微量泵按照160ug/h的速度進(jìn)行靜注。針對昏迷患者而言，需要進(jìn)行復(fù)蘇處理，同時進(jìn)行輸液治療。如果患者依舊存在活動性出血問題，其臨床癥狀是：連續(xù)吐血、黑便，血紅蛋白不斷降低，心率提升、血壓降低等，待患者及家屬簽署放射介入治療同意書后，對其實(shí)施介入治療。具體操作步驟是：①局麻后在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈，隨后插入導(dǎo)絲，以交換法取出穿刺針，由此將導(dǎo)管置入其中，經(jīng)X線下實(shí)施門靜脈造影術(shù);②以導(dǎo)絲穿插到胃冠狀靜脈，通過對導(dǎo)管頭進(jìn)行造影檢查確定于胃冠狀靜脈處不存在造影劑逆流問題，順著導(dǎo)管緩注15ml95%乙醇溶液;③選擇明膠海綿栓塞，然后進(jìn)行造影檢查，待胃冠狀靜脈全部栓塞后拔出導(dǎo)管，然后封存穿刺道;④手術(shù)結(jié)束后留置導(dǎo)管2-3d，若依舊出血，則需要重新實(shí)施動脈栓塞止血術(shù)，待出血停止后即可拔掉導(dǎo)管，并在局部施壓固定穿刺點(diǎn)，通過微量泵將垂體后葉素按照0.2-0.3u/min的速度進(jìn)行灌注，從而達(dá)到血管收縮、止血的目的。如果出血停止，則需要繼續(xù)灌注1d后即可取消灌注，在此期間，一定要嚴(yán)密觀察垂體后葉素的不良反應(yīng)，對于老年患者而言，一定要注意防范心絞痛、心率不齊等癥狀的出現(xiàn)。特殊情況下，需要讓患者同時兼服硝酸甘油。若患者的生命體征無異常，可拔掉導(dǎo)管，且對穿刺點(diǎn)進(jìn)行施壓及固定處理。

1.3 出血停止的評定依據(jù)

顯效：患者在手術(shù)結(jié)束后，患者的吐血、黑便等不適之癥不見，血紅蛋白含量恢復(fù)正常，血壓穩(wěn)定，大小便正常，便潛血（一），腸鳴音正常。有效：患者在手術(shù)結(jié)束后，患者的吐血、黑便等不適之癥有所緩解，血紅蛋白含量有所上升，血壓有所提升，腸鳴音活躍度降低。。無效：患者在手術(shù)2-3d后依舊吐血、黑便，血壓失穩(wěn)，血紅蛋白明顯降低，腸鳴音活躍，患者經(jīng)補(bǔ)液及輸血后的病情并未得到好轉(zhuǎn)，甚至存在惡化跡象。

2 結(jié)果

在33例研究對象中，待實(shí)施放射介入治療方案后，有32例（94.3%）患者止血效果顯著，順利出院。其中2例患者在接受放射介入方案治療后，盡管并沒有盡快止血，不過出血量大大減少。剩下1例恒徑動脈破裂大出血患者的術(shù)后效果不錯，不過在出血停止2d后又再次出現(xiàn)，后轉(zhuǎn)于外科門診接受治療。如表1。

3 討論

上消化道大出血是一個比較常見的危急重疾病，一般包括兩大類型，即：靜脈曲張型與非靜脈曲張型。很多患者通過內(nèi)科常規(guī)治療后能夠停止出血，個別患者會再次出血，則必須要在胃鏡作用下進(jìn)行止血術(shù)或通過放射介入方案進(jìn)行治療，否則很容易導(dǎo)致患者死亡或休克，對患者的生命健康造成很大的威脅，特別是對于老年患者而言，若不及時對癥治療，那么其死亡率是非常高的。值得注意的是，胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者最常見及嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然當(dāng)前其治療方案在不斷優(yōu)化和完善，不過患者在1個月的死亡率能夠超過15%。由于此類患者在接受外科手術(shù)治療后，存在死亡率高、風(fēng)險大等問題，所以需要在胃鏡作用下實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù)進(jìn)行治療，其止血有效率能夠超過90%，療效顯著。通過近年來國際臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對大出血及不適宜內(nèi)鏡治療的患者需要在3日內(nèi)盡快實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù)[2]。不過，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)在治療靜脈曲張性上消化道出血疾病方面的效果也不錯。但是對于非靜脈曲張性上消化道出血疾病而言，其臨床療效甚微，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷優(yōu)化，臨床上也推出了其它一些不同的止血技術(shù)及方法，最終讓內(nèi)鏡下止血技術(shù)得到了飛躍發(fā)展，其療效愈發(fā)確切和顯著，所以，在臨床上一般是止血治療的首選方案之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周明， 史有喆， 馬劍. 上消化道大出血放射介入治療27例臨床分析[J]. 甘肅醫(yī)藥， 2016， v.35（03）：66-67.

[2] 張利， 郭雪松， 李紅梅， et al. 上消化道大出血放射介入治療的臨床分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018（2）.