何正江

【中圖分類號】 R395 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-014-02

一、認(rèn)為季節(jié)氣候血糖并無影響

在春季時人體內(nèi)的血糖很容易受到情緒神經(jīng)刺激作用，因此會出現(xiàn)起伏波動。比如糖尿病患者在春季容易出現(xiàn)情緒激動，如果情緒一旦受到影響，那么接近著血糖也會引起波動。

在夏季時由于天氣炎熱，特別是在酷暑時期，人們往往沒什么食欲，比較喜歡吃一些清淡類型的食物。因?yàn)榍宓氖澄锖橇烤拖鄬ζ渌澄锲停矣捎谔鞖庋谉?，人體能量的消耗程度較大。而熱量的消耗來源主要是來自于體內(nèi)的糖，因此夏季的血糖水平可能會低一些。

在秋冬季節(jié)時由于氣溫較低，人的食欲會增強(qiáng)，而戶外運(yùn)動隨之會減少。加在低溫環(huán)境下，會刺激增加體內(nèi)的兒茶酚胺等升糖激素分泌，從而導(dǎo)致血糖升高。

由此可見，在夏季時監(jiān)測血糖正常的血糖正常的人，也會出現(xiàn)到了冬季時發(fā)現(xiàn)測量數(shù)值升高的現(xiàn)象。因此在每個季節(jié)都要對血糖進(jìn)行監(jiān)測，隨時掌握自身血糖情況。

二、認(rèn)為檢查前應(yīng)該暫停降糖藥物

在眾多門診病例中會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)兩種情況，一種是糖尿病患者擅自停藥后再抽血進(jìn)行血糖監(jiān)測情況，認(rèn)為這樣結(jié)果會準(zhǔn)確些。另一種是用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者，在家中自行打完胰島素后，再到醫(yī)院進(jìn)行抽血進(jìn)行血糖監(jiān)測。遇到這兩種情況的幾率是最大的，但其實(shí)都存在一些認(rèn)識上的誤區(qū)。

首先，糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測的目的，就是為了了解近期使用治療的藥物，對于自身的血糖控制情況，因此患者擅自停藥是不能準(zhǔn)確反映真實(shí)病情的，會給醫(yī)生的判斷造成困難，嚴(yán)重時還會造成血糖波動，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。其次患者在家打完胰島素后，再到醫(yī)院來抽血監(jiān)測血糖的行為是很危險的。因?yàn)閬磲t(yī)院的途中或者在醫(yī)院排隊(duì)等待抽血這段時間是無法控制的，如果時間拖延很長，會超過胰島素的作用時間，因此監(jiān)測的血糖數(shù)值就會偏高。而醫(yī)生診斷時會發(fā)現(xiàn)這時的胰島素用量不足，如果此時再加大胰島素用量，其后果的嚴(yán)重性可想而知。

三、認(rèn)為進(jìn)食后兩小時的血糖檢測沒有價值

公眾普遍認(rèn)為在查血糖時就應(yīng)該提前空腹，是由于進(jìn)食后再查血糖就沒有價值。其實(shí)這種說法是不對的，因?yàn)椴秃?小時的血糖檢測值是對于醫(yī)生診斷是非常有價值的一項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，它能夠反映胰島β細(xì)胞的儲備功能。原理是在進(jìn)食后消化的食物會對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激，并且分泌胰島素。若監(jiān)測胰島β細(xì)胞功能正常，那么對胰島素產(chǎn)生的作用就會很敏感，也不會出現(xiàn)胰島素抵抗等現(xiàn)象。這時餐后2小時的血糖監(jiān)測值就會下降到接近于空腹血糖水平，一般應(yīng)低于7.8毫摩/升。雖然β細(xì)胞的儲備功能較好，甚至一些糖尿病患者分泌的胰島素量比正常人還要高，但由于周圍組織對胰島素的抵抗效果并不明顯，這時胰島β細(xì)胞的細(xì)胞功能已逐漸衰弱，因此會出現(xiàn)餐后2小時的血糖監(jiān)測值明顯升高的情況。由此可見，餐后2小時的血糖監(jiān)測值不僅對于糖尿病的診斷有幫助，對于糖尿病患者的胰島功能判斷并指導(dǎo)用藥都是有幫助的。

四、認(rèn)為血糖自行監(jiān)測沒有問題，不用到醫(yī)院檢測

通過了解，大多數(shù)醫(yī)生們會遇到這樣一種情況。就是病患或者普通體檢者自述說，他們在醫(yī)院測試的值會與家中所測的值不一致，因此質(zhì)疑醫(yī)院誤診等等。對于此類問題可有兩點(diǎn)解釋，第一是由于有些患者購買的檢測儀器并不是專用的醫(yī)療儀器，因此檢測的數(shù)值很有可能出現(xiàn)較大的偏差。第二是由于檢測標(biāo)本類型并不一致，通常患者自己使用時是按照說明書從手指處采集末梢血樣進(jìn)行檢測。而醫(yī)院是從患者的靜脈抽血，然后進(jìn)行分離血清檢測。在本質(zhì)上一個是毛細(xì)血管血糖，一個是靜脈血血清血糖。因此難免會出現(xiàn)兩者不一致的情況。另外，如果檢測得出兩種樣值偏差較小或一致，那么就說明患者使用的的儀器和檢測方法還比較可靠的，暫時就可以認(rèn)為患者的自行監(jiān)測結(jié)果是沒有太大問題的。

五、認(rèn)為冬季擠壓采血對結(jié)果沒有影響

由于冬季天氣寒冷干燥，而在低溫環(huán)境下人體內(nèi)的血液循環(huán)是相對緩慢的。但其實(shí)很多的患者在冬季采集末梢血樣時，并不知道這一點(diǎn)影響因素，只會在血液流出不暢時用手使勁擠壓出血。這種行為在醫(yī)學(xué)上是毫無依據(jù)證明的，因?yàn)檫@樣采集的血樣并不純，而且過度擠壓會使血液里摻雜大量的組織液，并且組織液和血液的成份大不相同。這樣就會間接稀釋血樣，并會加速血液凝固，從而影響最的終檢測結(jié)果。因此建議患者在取血困難時，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行血糖檢測。但如果患者確實(shí)想自行檢測，可以在采血前，先使用40攝氏度左右的溫水浸泡手兩分鐘左右，這樣會使得手部血液循環(huán)舒暢，就不會發(fā)生采血困難的情況了。

六、認(rèn)為監(jiān)測次數(shù)越高越好

臨床試驗(yàn)表明，并不是所有人血糖出現(xiàn)異常后就需要頻繁進(jìn)行檢測，頻繁檢測僅適應(yīng)于部分不穩(wěn)定糖尿患者群，這部分人群可采用這種方法進(jìn)行監(jiān)測：以72小時為一個總的時間范疇，首先在第一天早七點(diǎn)進(jìn)食之后兩個小時檢測，這時得到一個數(shù)據(jù);其次在第二天早七點(diǎn)進(jìn)食后兩個小時和中午進(jìn)食后兩個小時進(jìn)行檢測，這樣就會得到三個檢測數(shù)據(jù);最后在第三天早七點(diǎn)進(jìn)食后兩個小時和中午進(jìn)食后兩個小時進(jìn)行檢測，這樣就會得到五個檢測數(shù)據(jù)，將三天的早上的數(shù)值進(jìn)行對比，將后兩天中午的數(shù)值進(jìn)行對比。這樣的三日循環(huán)可間斷進(jìn)行，每周進(jìn)行一次對比，這樣綜合對比下來的結(jié)果會更為準(zhǔn)確，也更有利于了解自身血糖的控制情況。

七、認(rèn)為尿糖檢測能代替血糖檢測

在給兒童進(jìn)行診斷血糖的時候，需要對兒童進(jìn)行抽血監(jiān)測，而對這時候家長們害怕孩子叫疼，就會直接使用孩子的尿液代替抽血監(jiān)測，認(rèn)為只要進(jìn)行尿糖檢測就可以了，其實(shí)這存在很大的理解誤區(qū)。雖然尿糖檢測有它的優(yōu)勢，比如標(biāo)本容易獲得，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等。但尿糖檢測只能大致反映血糖水平，且與葡萄糖的腎閾值相關(guān)。當(dāng)只有在機(jī)體的血糖水平超過腎閾值時才會從尿液中排出葡萄糖，因此尿糖不等同于血糖，血糖異常并不代表尿糖就異常。不過建議在檢測時，可將尿糖和血糖結(jié)合檢測，用以獲得更為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，且對臨床醫(yī)生的用藥配比提供更為準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。

綜上所述，建議廣大的糖尿病患者在規(guī)范進(jìn)行藥物治療的同時還要適時進(jìn)行血糖監(jiān)測，并且在測量時要注意以上誤區(qū)。只要感覺身體不對勁，要即時去醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)血糖變化情況及時合理調(diào)整治療方案，安全控糖，盡可能減少血糖異常波動，從而降低心血管風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。