龐候旭

【中圖分類號】 R729

【文獻標識碼】C

【文章編號】2095-6851（2020）06-012-01

過敏性紫癜是小兒最常見的血管炎癥疾病之一，其是由小兒體內(nèi)的小血管炎癥作為病變基礎(chǔ)，皮膚出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)腫脹以及消化道黏膜出血為主要臨床病變的一種毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。患有小兒過敏性紫癜的小兒，多以學齡期小兒為主，最小發(fā)病患兒甚至年齡低至3個月左右。本文將主要圍繞小兒過敏性紫癜為大家進行講解，望部分家長能夠掌握更多小兒過敏性紫癜的醫(yī)學常識。

一、小兒過敏性紫癜的病因

小兒過敏性紫癜，顧名思義小兒在多種致敏因素的作用下，出現(xiàn)一系列細小血管炎癥性病理改變的疾病。多種小兒過敏性紫癜的致敏因素中，包括多種細菌感染、病毒感染（尤其是柯薩奇B型病毒感染較為嚴重）以及寄生蟲感染、食源性過敏因素（例如，牛奶過敏、雞蛋過敏以及魚蝦過敏等）、藥物過敏（比如，抗生素過敏、磺胺類藥物過敏、解熱鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)靜止驚藥物過敏等）、花粉過敏以及蚊蟲叮咬等。小兒在一系列致敏原的作用下，小兒機體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)并產(chǎn)生抗原、抗體，逐漸形成抗原抗體混合物并附著在小兒全身小血管壁上，導致小兒出現(xiàn)血管炎癥疾病。所以，小兒過敏性紫癜疾病屬于一種免疫系統(tǒng)疾病。

二、小兒過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)

小兒過敏性紫癜的發(fā)病可能較急也可能較緩，但通常以急性發(fā)作較為多見。大部分小兒過敏性紫癜患兒在病發(fā)的1-3周內(nèi)，會出現(xiàn)上呼吸道感染的病史，并伴有不規(guī)則低熱、頭痛以及乏力等其他非特異性表現(xiàn)。

1.皮膚臨床表現(xiàn)。

小兒過敏性紫癜患兒出現(xiàn)皮疹，是該病最主要的臨床表現(xiàn)。小兒過敏性紫癜出現(xiàn)的皮疹常見于雙下肢遠端部位，尤其是腳踝部位的皮疹較為密集。臀部以及雙上肢為皮疹第二好方部位，部分患兒的皮疹也可見于面部，但是軀干部的皮疹則較為少見。并且，小兒過敏性紫癜患兒的皮疹形態(tài)以及色澤也存在部分差異。皮疹剛出現(xiàn)時，常表現(xiàn)為小型蕁麻疹或者粉紅色的斑丘疹狀，觸壓其會出現(xiàn)褪色的情況。隨著病情的發(fā)展，皮疹色澤逐漸加重并形成紅斑。紅斑中心會出現(xiàn)出血點，其顏色由開始的粉紅色逐漸變?yōu)榘底仙?。此時，則形成典型的紫癜形狀。除此之外，小兒過敏性紫癜出現(xiàn)的皮疹，待其發(fā)展為紫癜后能夠逐漸融合成一片，并且顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽厣?，不會存在任何痕跡。部分患兒可能出現(xiàn)多形紅斑或者結(jié)節(jié)性紅斑，具體需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況進行判斷。

2.消化道臨床表現(xiàn)。

小兒過敏性紫癜的患兒常出現(xiàn)消化道反應(yīng)，大約有2/3的患兒會出現(xiàn)，醫(yī)學臨床上常將其稱之為腹型。最常見的消化道反應(yīng)為腹痛，病情嚴重時患兒會出現(xiàn)腹絞痛情況。腹痛部位多發(fā)生在患兒的肚臍周圍，也可見于其他部位，大約有3/4的患兒存在壓痛情況。與此同時，小兒過敏性紫癜患兒可能出現(xiàn)嘔吐以及血便情況，部分嚴重的患兒則表現(xiàn)為血水樣大便，出現(xiàn)吐血現(xiàn)象的患兒則較為少見。因此，由于患兒的消化道反應(yīng)，尤其是患兒出現(xiàn)皮疹之前，極易將其誤診為急性腹瀉疾病。部分患兒會并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔以及出血性壞死性小腸炎癥。

3.患兒關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)。

大約有一半左右的小兒過敏性紫癜患兒，會出現(xiàn)游走性的關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)炎癥，并且常以雙下肢的關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變較為常見。部分關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)皮疹的患兒，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的感覺較為顯著。因此，臨床上常將其叫做關(guān)節(jié)型。小兒過敏性紫癜的關(guān)節(jié)癥狀常在發(fā)病數(shù)日內(nèi)逐漸消失，不會存在部分后遺癥的情況。

4.患兒腎臟的臨床表現(xiàn)。

小兒過敏性紫癜患兒中，約有2/3的患兒會并發(fā)腎炎疾病，且患兒年齡較小發(fā)病幾率則較高。通常出現(xiàn)腎炎的患兒，臨床檢查中尿液常為肉眼血尿或者顯微鏡下血尿。小兒過敏性紫癜并發(fā)腎炎，大約出現(xiàn)在紫癜后2-4周左右，部分患兒也可在皮疹消散或者疾病靜止階段并發(fā)。出現(xiàn)腎炎的患兒病情輕重不宜，腎炎病情較輕的患兒較為多見，病情嚴重時患兒會出現(xiàn)腎功能減退、高血壓腦病以及氮質(zhì)血癥等情況。

5.患兒的其他臨床表現(xiàn)。

臨床混合患兒中，也存在部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，比如昏迷、格林巴利綜合征、視神經(jīng)炎以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等，個別患兒會出現(xiàn)肢體抽搐情況。大約有75%的患兒存在腦電圖異常情況，其在6-20個月左右會逐漸恢復正常狀態(tài)。

三、小兒過敏性紫癜的治療

現(xiàn)階段，治療小兒過敏性紫癜并沒有特效的方法，通常以綜合性治療作為主要措施。

1.一般療法。

小兒過敏性紫癜急性發(fā)作期的患兒，需要立即臥床休息?；純旱闹委熢蚴切枰陨僭?、半流質(zhì)、易消化、免蛋白的飲食為主。對于部分存在消化道出血的患兒，若腹痛程度較輕、大便潛血呈陽性時，可以食用流質(zhì)飲食，腹痛嚴重的患兒，且存在肉眼血便者，需要禁食。此外，對于發(fā)病前發(fā)現(xiàn)存在細菌感染的患兒，應(yīng)對其進行合理的抗生素治療，并避開患兒過敏的藥物等。部分學齡階段的兒童，若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或者腎炎情況時，帶癥狀消散后三個月即可復學。

2.激素治療。

一般患兒不需使用激素進行治療，激素治療小兒過敏性紫癜的效果并不十分理想。出現(xiàn)消化道出血的患兒，可對其進行氫化可的松靜脈點滴，待患兒癥狀逐漸消失后，可以將藥物改為強的松口服治療，其總治療周期為2-3周。存在腎臟病變的患兒，需要根據(jù)病理分型酌情使用激素治療，亦可以嘗試使用免疫抑制藥物，比如環(huán)磷酰胺等。出現(xiàn)急進性腎炎的患兒，根據(jù)實際病情可以給予甲基潑尼松進行沖擊治療。

3.其他治療。

可以給予患兒肝素或者低分子肝素進行抗凝治療，從而減少纖維蛋白在患兒腎小球的沉積以及血管內(nèi)凝血的情況，有效降低患兒出現(xiàn)過敏性紫癜腎炎的幾率、此外，對患兒經(jīng)靜脈滴注山莨菪堿以及維生素C，其治療有效率高達92%左右。對于單純出現(xiàn)皮膚以及關(guān)節(jié)病變的患兒，可以適當給予阿司匹林進行治療，減輕患兒的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感。