王宣 馬駿 李方園 徐玉梅

【摘要】目的：了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生生死觀現(xiàn)狀，對(duì)涉及生死的各類行為的態(tài)度，對(duì)醫(yī)學(xué)院校生死觀教育體系提出合理化建議。方法：選取山東省高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的理解、職業(yè)的思考、死亡與自殺的認(rèn)識(shí)有較為良好的認(rèn)知，但是仍有部分學(xué)生存在一定的認(rèn)知偏差。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生的生死觀教育要堅(jiān)持生命教育與職業(yè)精神教育相融合，生命教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育相融合，生命教育與健康人文教育相融合，生命教育與實(shí)踐教育相融合。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生?生死觀?生命認(rèn)知?生命教育

生死觀是個(gè)體對(duì)生和死的根本看法和態(tài)度。醫(yī)學(xué)生專業(yè)特殊性要求他們必須正確認(rèn)識(shí)生命，珍惜生命，理解生命的自然規(guī)律，尊重每個(gè)生命的存在，樹立正確生死觀念，承擔(dān)生命責(zé)任。調(diào)查醫(yī)學(xué)生生死觀現(xiàn)狀，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)涉及生死的各類行為的態(tài)度，對(duì)完善醫(yī)學(xué)院校生死觀教育體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的生死觀念和良好的職業(yè)精神，具有重要的指導(dǎo)意義。

一、資料來源與方法

1.調(diào)查對(duì)象

課題組隨機(jī)選取了山東省高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行“醫(yī)學(xué)生生死觀認(rèn)知現(xiàn)狀”問卷調(diào)查。

2.研究方法

根據(jù)研究目的與內(nèi)容，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查量表，問卷包括個(gè)人基本信息;對(duì)自我與生命的理解與思考;對(duì)生活、人生價(jià)值的思考;對(duì)死亡認(rèn)知;對(duì)自殺認(rèn)知;對(duì)安樂死的認(rèn)知;對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度;對(duì)腦死亡合法化的看法;對(duì)生死觀教育看法等九個(gè)項(xiàng)目。

3.問卷回收率和統(tǒng)計(jì)方法

問卷調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣的方法，共發(fā)放調(diào)查問卷650份，收回問卷643份，其中有效問卷594份，有效率91.4%。其中，大一學(xué)生149名，大二學(xué)生204名，大三學(xué)生188名，大四學(xué)生53名。采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

1.醫(yī)學(xué)生生死觀基本認(rèn)知

（1）醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的認(rèn)知態(tài)度

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的理解有著較為理性、正確的認(rèn)知，有94.9%的學(xué)生認(rèn)為人應(yīng)當(dāng)盡力為自己活著，生命只有一次應(yīng)當(dāng)好好珍惜（表1），這是做好醫(yī)學(xué)職業(yè)應(yīng)有的基本生命觀。尤其在“遇到急救病人但可能會(huì)給你帶來麻煩，你會(huì)怎么做”問題上，有69.0%的學(xué)生選擇“做力所能及的事”，20.9%的學(xué)生選擇“竭盡全力搶救”（表2），面對(duì)他人生命的危急時(shí)刻，89.9%的選擇伸出援助之手。能夠善待自己和他人生命，尊重他人生命，盡力維護(hù)和保存他人生命。但是，仍有部分學(xué)生對(duì)生命的認(rèn)知存在誤區(qū)和偏差，有10.1%的學(xué)生在面對(duì)他人生命的危急時(shí)刻，選擇“猶豫不決”“不采取措施，保全自己”。這種對(duì)待生命的矛盾心理和消極態(tài)度，反映了部分醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的意義和職業(yè)價(jià)值的理解還不夠全面，不能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)的責(zé)任和使命，因此，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生生命觀教育如何和職業(yè)素養(yǎng)有效結(jié)合和深化，并切實(shí)提高其實(shí)效性，是生命教育亟需重視的問題。

（2）醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的認(rèn)知態(tài)度

正確對(duì)待死亡是理性生命觀的基本內(nèi)容。調(diào)查顯示，有79.9%的學(xué)生認(rèn)為死亡是自然規(guī)律，會(huì)坦然面對(duì)（表3）。這說明，大部分學(xué)生能夠正確面對(duì)死亡，坦然接受生命的自然規(guī)律，對(duì)待死亡有客觀、理性的態(tài)度。但是，也有7.6%的學(xué)生對(duì)死亡感到恐懼不安，8.1%的學(xué)生忌諱談死亡。這種對(duì)死亡的恐懼、忌諱或者逃避，可能與學(xué)生的生命認(rèn)知、成長(zhǎng)經(jīng)歷、周圍人生死觀等有關(guān)。因此，從醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)的需求出發(fā)，醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)生命教育尤其是死亡教育的重要性更加凸顯。

（3）醫(yī)學(xué)生對(duì)自殺的認(rèn)知態(tài)度

自殺是一種復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生的自殺意念與死亡態(tài)度緊密相關(guān)。調(diào)查顯示，有30.8%的學(xué)生有過一閃而過的自殺念頭;有3.4%的學(xué)生制定過自殺計(jì)劃，未實(shí)施;有0.7%的學(xué)生實(shí)施過自殺，最后放棄（表4）。有近四成的學(xué)生考慮過自殺，一方面，說明這部分醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的認(rèn)知和理解不夠深刻，在面對(duì)失敗或挫折不能勇敢堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)，產(chǎn)生消極心理;另一方面，也反映出對(duì)醫(yī)學(xué)生的生命教育還存在薄弱環(huán)節(jié)，如何在新時(shí)代醫(yī)學(xué)人文回歸的今天，把其作為人文教育的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，是高等醫(yī)學(xué)院必須重視的命題。

（4）醫(yī)學(xué)生對(duì)生死觀教育的看法

生命教育是健康人文教育的核心，醫(yī)學(xué)院校生命教育的質(zhì)量、學(xué)生對(duì)待生命教育的態(tài)度直接影響學(xué)生對(duì)生命的基本認(rèn)知。調(diào)查顯示，超過90%的學(xué)生認(rèn)為生死觀教育很有必要，生命與死亡是一門學(xué)問，應(yīng)當(dāng)樹立正確生死觀，降低對(duì)死亡的焦慮感，死亡既是醫(yī)學(xué)教育，更是公民基本教育。但是，被調(diào)研學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校生命教育又存在一些突出問題，認(rèn)為教育內(nèi)容空泛的占40.7%，學(xué)生不主動(dòng)參加的占27.1%，缺少實(shí)踐的占24.3%（表5）。這說明，醫(yī)學(xué)院校的生命教育亟需優(yōu)化和改進(jìn)。

2.醫(yī)學(xué)生對(duì)生死行為的認(rèn)知態(tài)度

（1）醫(yī)學(xué)生對(duì)安樂死的認(rèn)知態(tài)度

安樂死最主要的正面社會(huì)效應(yīng)主要體現(xiàn)在縮短絕癥患者痛苦時(shí)間，減輕家屬負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于社會(huì)資源分配等方面。調(diào)查顯示，在“如果家人選擇安樂死”問題上，持贊成態(tài)度的學(xué)生占77.7%，持反對(duì)態(tài)度的學(xué)生占22.2%。這說明，盡管當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于安樂死還存在較大爭(zhēng)議，但是絕大部分醫(yī)學(xué)生能夠從安樂死的正面意義，從患者的本人意愿和生存質(zhì)量角度考慮，將死亡質(zhì)量作為衡量生命質(zhì)量的重要方面。這種生死觀符合社會(huì)發(fā)展的基本趨勢(shì)，是對(duì)待生命的理性態(tài)度。

（2）醫(yī)學(xué)生對(duì)腦死亡的認(rèn)知態(tài)度

相對(duì)于傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)是一種更為科學(xué)的死亡標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查顯示，“了解或基本了解腦死亡標(biāo)準(zhǔn)”的學(xué)生占63.6%，“不了解腦死亡”的學(xué)生占36.4%。從整體來看，我們國(guó)家仍然沿用的傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)腦死亡的認(rèn)知誤區(qū)等對(duì)部分學(xué)生帶來了一定影響，死亡觀念有待更新。但是，在對(duì)待“腦死亡合法化”問題上，醫(yī)學(xué)生對(duì)腦死亡的理解程度和支持程度卻相對(duì)較高，而且隨著年級(jí)升高呈現(xiàn)出依次遞進(jìn)關(guān)系（表6）。這是因?yàn)楦吣昙?jí)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)體系逐步完善，對(duì)生命的價(jià)值和意義理解更加深刻，更能理解腦死亡相比心肺死亡的合理之處，能夠認(rèn)識(shí)到推動(dòng)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、推動(dòng)開展器官移植等多方面具有的積極意義。有七成學(xué)生支持腦死亡合法化，同時(shí)同意自己在腦死亡狀態(tài)下結(jié)束搶救，有近五成的學(xué)生同意自己和家人在腦死亡狀態(tài)下結(jié)束搶救，說明醫(yī)學(xué)生基本理解腦死亡合法化的合理之處。受到傳統(tǒng)觀念等因素的影響，很多學(xué)生不接受這樣的死亡標(biāo)準(zhǔn)，另外腦死亡立法涉及到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、病理生理學(xué)的諸多專業(yè)知識(shí)問題，也是部分醫(yī)學(xué)生不支持腦死亡合法化的原因。

調(diào)查同時(shí)顯示，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)“腦死亡合法化”認(rèn)知也不盡相同，臨床、麻醉、護(hù)理專業(yè)對(duì)“腦死亡合法化”支持程度最高，特別是經(jīng)過實(shí)習(xí)期的學(xué)生認(rèn)同度更高（表7）。這與該類專業(yè)學(xué)生未來從業(yè)與患者接觸多、直面生命和死亡、感悟疾病和痛苦直接相關(guān)，因而對(duì)生命和死亡標(biāo)準(zhǔn)有更加科學(xué)的認(rèn)知，對(duì)如何緩解減少病痛有著更加深刻的理解。這說明，醫(yī)學(xué)院校提升生命教育，必須牢牢把握住臨床實(shí)踐這個(gè)生命教育的關(guān)鍵點(diǎn)。脫離了臨床實(shí)踐，脫離了具體的醫(yī)患情境，生命教育的作用就會(huì)降低。

（3）醫(yī)學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知態(tài)度

人體器官捐獻(xiàn)是一種拯救、保存他人生命的高尚行為，體現(xiàn)了人道、奉獻(xiàn)的基本精神。在對(duì)待自己器官和遺體捐獻(xiàn)問題上，高達(dá)87.4%的醫(yī)學(xué)生“同意器官捐獻(xiàn)”，60.6%的醫(yī)學(xué)生“同意遺體捐獻(xiàn)”，整體同意率較高。但是在對(duì)待“已故家人的器官、遺體捐獻(xiàn)”問題上，分別僅有54.0%、30.5%的醫(yī)學(xué)生持贊同態(tài)度，整體同意率偏低。這說明，醫(yī)學(xué)生基本理解器官遺體捐獻(xiàn)對(duì)生命挽救的重要意義和社會(huì)價(jià)值，但是在對(duì)待家人的器官遺體捐獻(xiàn)方面卻表示出一定的矛盾心理。

調(diào)查顯示，不同戶籍醫(yī)學(xué)生對(duì)器官遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知不同，城鎮(zhèn)戶口的認(rèn)知度明顯高于農(nóng)村學(xué)生（表8）。城鎮(zhèn)學(xué)生對(duì)于捐獻(xiàn)已故家人的器官、遺體的同意程度分別為59.4%和35.8%，皆高于農(nóng)村學(xué)生的49.2%和25.6%。這說明學(xué)生的對(duì)器官捐獻(xiàn)的態(tài)度和同意程度與接受的文化教育程度、成長(zhǎng)環(huán)境顯著有關(guān)，對(duì)于器官捐獻(xiàn)的顧慮，不同戶籍對(duì)器官捐獻(xiàn)的顧慮構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)村學(xué)生受傳統(tǒng)觀念影響大于城市學(xué)生。更加在意“身體發(fā)膚，受之父母，不能隨便損毀”。這說明，醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)生命文化教育仍然任重道遠(yuǎn)。

三、討論與思考

醫(yī)學(xué)生生死觀認(rèn)知現(xiàn)狀與生命教育直接相關(guān)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)堅(jiān)持問題導(dǎo)向，從實(shí)際出發(fā)，對(duì)生命教育的內(nèi)容、方法等進(jìn)行整體規(guī)劃和設(shè)計(jì)，提高生命教育的針對(duì)性、全面、科學(xué)性和自覺性。

1.生命教育與職業(yè)精神教育相融合，提升教育的針對(duì)性

正確認(rèn)識(shí)生命是每個(gè)大學(xué)生，每個(gè)人都應(yīng)做到的基本認(rèn)知。醫(yī)學(xué)生自身的生命觀念與職業(yè)道德精神相互影響，只有醫(yī)學(xué)生樹立正確生命觀念才能承擔(dān)起對(duì)病患的生命健康責(zé)任，才能具有高尚的職業(yè)道德精神。醫(yī)學(xué)生未來將經(jīng)常面對(duì)生死，承擔(dān)救死扶傷的重要責(zé)任，承擔(dān)所有患者的生命與健康。職業(yè)特殊性要求醫(yī)學(xué)生必須培養(yǎng)正確的生命觀與高度的生命責(zé)任感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生能夠理解“健康所系，性命相托”的責(zé)任感，但受醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)評(píng)價(jià)的影響，醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)充滿擔(dān)憂。醫(yī)學(xué)院校在加強(qiáng)生命教育的同時(shí)要高度重視職業(yè)精神教育，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德情感，對(duì)自身和患者生命高度負(fù)責(zé)，切實(shí)承擔(dān)起救死扶傷的重任。

2.生命教育與健康人文教育相融合，提升教育的全面性

加強(qiáng)生命教育與死亡教育，必須開設(shè)相關(guān)課程。長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)教育更加重視臨床專業(yè)知識(shí)的教育，對(duì)人文素質(zhì)課程的重視程度較低。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)中出現(xiàn)“近醫(yī)學(xué)、疏健康”的現(xiàn)象;課程教學(xué)改革存在“重知識(shí)、輕價(jià)值觀”的現(xiàn)象;“大健康”觀念、以人民健康為中心理念、全方位、全周期的健康服務(wù)，這是健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的基本要求。因此，實(shí)現(xiàn)從關(guān)注醫(yī)學(xué)到關(guān)注健康的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)“醫(yī)學(xué)人文教育”向“健康人文教育”的轉(zhuǎn)軌。把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，這是新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育改革亟需關(guān)注的重要問題。調(diào)查顯示，生命教育內(nèi)容空泛的占40.7%。因此，必須把生命教育與健康人文教育相融合，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的健康國(guó)情、健康生命、健康服務(wù)、健康道德、健康責(zé)任教育，使醫(yī)學(xué)生重視健康、關(guān)注健康，從而樹立正確的生命觀和價(jià)值觀，承擔(dān)起保障人民健康的重任。

3.生命教育與醫(yī)學(xué)知識(shí)教育相融合，提升教育的科學(xué)性

由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)中比普通大學(xué)生有更多機(jī)會(huì)接觸到死亡相關(guān)的知識(shí)。疾病終末期的臨床表現(xiàn)與病歷、實(shí)驗(yàn)課中的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、解剖室里的尸體標(biāo)本，都對(duì)醫(yī)學(xué)生的生死觀產(chǎn)生深刻影響。在重視醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)，加強(qiáng)生命教育，教育學(xué)生理解生與死的基本規(guī)律，培養(yǎng)正確的生死觀。特別是隨著醫(yī)療科技發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多問題值得探討，如安樂死、死亡標(biāo)準(zhǔn)、腦死亡合法化、器官捐獻(xiàn)、遺體捐獻(xiàn)、臨終關(guān)懷等。這些問題與死亡密切相關(guān)，與我們未來的醫(yī)療與生活有密切聯(lián)系。通過醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生了解腦死亡、器官捐獻(xiàn)等的國(guó)外發(fā)展程度，理解其發(fā)展帶來的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，樹立正確的生死觀和價(jià)值觀，推動(dòng)醫(yī)療科技發(fā)展以及社會(huì)進(jìn)步。

4.生命教育與實(shí)踐教育相融合，提升教育的自覺性

生死觀的教育方式有課程、專題講座、主題活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐、心理輔導(dǎo)等。據(jù)調(diào)查，生命教育學(xué)生不主動(dòng)參加及缺少實(shí)踐的占51.4%。因此，必須拓寬生命教育的方式，在發(fā)揮課程、講座生命教育主渠道作用的同時(shí)，大力加強(qiáng)學(xué)生的生命實(shí)踐教育。醫(yī)學(xué)院?？衫米陨硖赜袟l件，增加實(shí)踐活動(dòng)，拓展學(xué)生生命認(rèn)知空間，組織醫(yī)學(xué)生參觀醫(yī)院產(chǎn)房、老年病房、手術(shù)室，參加義務(wù)獻(xiàn)血、心理健康咨詢等，使學(xué)生在實(shí)踐中認(rèn)清個(gè)體的生命本質(zhì)，自覺感悟生命，深刻理解生命，不斷提高生命責(zé)任感。

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