曾林輝，張又紅

(梅州市人民醫(yī)院 超聲四科，廣東 梅州 514000)

隨著人口老齡化的加劇，心血管疾病的發(fā)病率顯著增加，心肌梗死作為較為嚴重的心血管疾病，嚴重威脅患者的生命[1]。左心室收縮功能是用于評價心肌梗死患者心臟狀態(tài)的重要指標，并能夠用于心肌梗死患者預后評價[2-3]。因此，準確判定心肌梗死患者左心室功能的變化對于心肌梗死的治療具有重要意義。實時三維超聲心動圖(real-time three dimensional echocardiography，RT-3DE)是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)，其能夠三維的顯示心臟空間結(jié)構(gòu)、與毗鄰的關(guān)系，在心臟疾病檢測中的應用逐年增加[4-5]。為了探究RT-3DE在心肌梗死患者左心室收縮功能測定中的優(yōu)勢，本研究選取2017年6月-2019年7月我院收治的已確診心肌梗死患者80例作為研究對象，探究RT-3DE評價心肌梗死患者左心室收縮功能的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2017年6月-2019年7月我院收治的已確診心肌梗死患者80例作為研究對象，其中男56例，女24例；年齡42～91歲，平均(65.25±9.57)歲；梗死部位：前壁心梗42例，下壁梗26例，后壁心梗12例。NYHA心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級47例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。全部檢查均取得患者知情同意。

1.2納入與排除標準納入標準：(1)患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為心肌梗死；(2)均為竇性心律，且未出現(xiàn)嚴重心率失常；(3)近期未發(fā)生嚴重的心肌梗死。

排除標準：(1)確診為先天性心臟病；(2)肺氣腫、胸廓畸形導致心內(nèi)膜顯示不清者；(3)合并嚴重的其他疾病的患者。

1.3 M型超聲心動圖、2DE的雙平面Simpson法成像及RT-3DE的測定采用GE Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀進行，患者行左側(cè)臥位，連接心電圖。對左心室的標準長軸觀切面的圖像進行獲取，把取樣線放在與左室后壁及室間隔垂直的二尖瓣腱索水平，獲取M型的超聲心動圖圖像；獲取心尖二腔及四腔切面圖，利用脈沖多普勒超聲測定患者二尖瓣的E波和A波，保存3個完整的心動周期的圖像；將探頭換成M5S探頭，首先獲取兩腔、四腔、二尖瓣水平、左心室長軸、心尖部左室短軸及乳頭肌水平的二維超聲圖像。加入4V探頭對心尖兩腔、四腔及左長軸圖像進行獲取，屏氣后獲取4個心動周期的三維全容積圖。

所有獲得的圖片由3名經(jīng)驗豐富的超聲心動圖分析醫(yī)師利用四維自動左心室定量分析軟件(4D Auto LVQ)進行分析，根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量等分析得到左心室射血分數(shù)(EF)和每搏量(SV)的值，對三種方法得到的數(shù)值進行比較，并分析相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1三種測定方法左心室收縮功能比較三種測定方法測定的左心室SV及EF的值存在顯著性差異(P<0.05)；SV及EF均值從大到小分別為M型超聲心動圖、2DE的雙平面Simpson法成像及RT-3DE；與M型超聲心動圖測得的SV值相比，2DE的雙平面Simpson法成像及RT-3DE測定的SV值顯著減小(t1=6.879，P1=0.000；t2=12.670，P2=0.000)；與2DE的雙平面Simpson法成像測得的SV值相比，RT-3DE測定的SV值顯著減小(t=12.670，P=0.000)；與M型超聲心動圖測得的EF值相比，2DE的雙平面Simpson法成像及RT-3DE測定的SV值顯著減小(t1=3.088，P1=0.002；t2=6.484，P2=0.000)；與2DE的雙平面Simpson法成像測得的SV值相比，RT-3DE測定的SV值顯著減小(t=3.366，P=0.001)，見表1。

2.2三種測定方法測定參數(shù)的相關(guān)性分析2DE的雙平面Simpson法成像和RT-3DE相對于M型超聲心動圖的一致性評價得到的r值見表2，三種測定方法測定的左心室收縮功能值各組間比較呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 三種測定方法左心室收縮功能比較

表2 三種測定方法測定參數(shù)的相關(guān)性分析(r值)

3 討 論

EF指的是每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比，是反應左心室收縮功能的重要指標。正常狀態(tài)下，EF在50%以上，且心肌收縮功能越強，則每搏輸出量越高，EF也會越大[3]。SV是指一次心臟搏動時，一側(cè)心室射出的血量，同樣能夠反應心室的收縮功能[6]。對SV及EF的準確評估能夠充分反應患者的左心室收縮功能，對于心肌梗死的治療及預后評價具有重要意義。

M型超聲測定左心室功能是一種簡單易行的操作方法，能夠定為在胸骨長軸切面測定左心室后壁到主動脈后壁的內(nèi)徑，呈現(xiàn)一種一維圖像，但由于左心室的結(jié)構(gòu)并不是一個對稱的三維結(jié)構(gòu)，從而無法完全模擬左心室的幾何形態(tài)，對于心尖上翹或心肌形態(tài)異常的患者測定準確度較低，得到的數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏大或偏小的情況。與M型超聲相比，2DE的雙平面Simpson法成像顯著提高了對左心室正常形態(tài)的測定，但該方法的測定仍然基于左心室形狀幾何的假設(shè)上。心肌梗死患者常出現(xiàn)左心室形狀改變，或出現(xiàn)局部隆起的現(xiàn)象，從而2DE的雙平面Simpson法成像的準確性顯著降低。RT-3DE是一種最近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，是一種可靠無創(chuàng)的測定左心室容積的方法，能夠全面的獲得全容積圖像，顯著減少由于不同時刻獲得的圖像拼接誘發(fā)的錯誤，且圖像清晰度較高。但RT-3DE的測定中仍存在一定的局限性，如透聲條件較差的患者得到的三維圖像有限；由于RT-3DE觀察的視野局限，可能使所得圖像出現(xiàn)部分殘缺。有研究結(jié)果[7-8]將RT-3DE于2DE的雙平面Simpson法成像法對左心室功能檢測結(jié)果進行比較，結(jié)果均顯示RT-3DE的測定結(jié)果較好，2DE的雙平面Simpson法成像法測定結(jié)果相差較大。

本研究結(jié)果顯示，三種測定方法測定的左心室SV及EF的值存在顯著性差異；SV及EF均值從大到小分別為M型超聲心動圖、2DE的雙平面Simpson法成像及RT-3DE，M型超聲心動圖及2DE的雙平面Simpson法高估了心肌梗死患者左心室SV及EF的值，對心肌梗死患者左心室收縮功能的評價具有一定的誤差。在相關(guān)性分析中顯示，三種測定方法顯示出正相關(guān)趨勢，其中2DE的雙平面Simpson法成像和RT-3DE對SV的測定相關(guān)系數(shù)均在0.8以上，RT-3DE對EF的測定相關(guān)系數(shù)為0.896。此結(jié)果表示，M型超聲、2DE的雙平面Simpson法成像法及RT-3DE在心肌梗死患者左心室收縮功能測定中的應用均具有一定的價值。三種檢測方法測定的SV值及EF值平均值呈現(xiàn)從大到小的趨勢，此研究結(jié)果充分顯示出RT-3DE在心肌梗死患者左心室收縮功能測定中的準確性。

綜上所述，在心肌梗死患者左心室收縮功能的測定中，RT-3DE在測定心肌梗死患者左心室收縮功能中準確度較高，可用于臨床推廣。