陸婉鈴 黃潔文 曾 東

用于固定靜脈留置針的醫(yī)用粘膠在醫(yī)療操作中應(yīng)用廣泛，但造成醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)也不容忽視[1，2]。尤其新生兒，其皮膚厚度為成人的十分之一，屏障功能脆弱，醫(yī)用粘膠如使用不當(dāng)則可能將新生兒的表皮層一并揭除，造成疼痛、感染、傷口愈合延緩等情況，降低新生兒生存質(zhì)量，增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，臨床影響較差[3,4]。如何有效的預(yù)防MARSI在新生兒科護(hù)理中十分重要，研究表明留置針固定方法的選擇是發(fā)生MARSI的獨立危險因素[5]。本研究對常規(guī)留置針粘膠固定法進(jìn)行改良，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月～12月我院收治的新生兒80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤28d；(2)符合靜脈留置針使用標(biāo)準(zhǔn)，無局部皮膚損傷癥狀；(3)家屬對本次研究知情同意且配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬存在精神分裂、溝通障礙、智力障礙等情況；(2)患兒無監(jiān)護(hù)人；(3)患兒存在傳染性疾病，溶血性疾病，凝血功能障礙等情況。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組男性22例，女性18例;日齡1～24d，平均(13.48±3.26)d；其中，早產(chǎn)兒10例，足月兒30例；疾病類型：新生兒高膽紅素血癥20例，新生兒肺炎18例，其他2例。觀察組男性21例，女性19例;日齡1～27d，平均(13.67±3.32)d；其中，早產(chǎn)兒13例，足月兒27例；疾病類型：新生兒高膽紅素血癥17例，新生兒肺炎20例，其他3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)靜脈留置針固定方法。觀察組采用改良靜脈留置針固定方法。取7cm長的膠布將“Y”型針座固定于皮膚上，并以穿刺點為中心，使用透明敷料進(jìn)行無張力固定，即將針座兩側(cè)敷貼輕壓，使透明敷料下的導(dǎo)管凸起并塑型，再將留置針延長管“U”型盤曲，使之與血管平行。其中，肝素帽需要在敷貼上緣約1cm處；同時，選擇長約3cm的自粘性彈力網(wǎng)狀繃帶，從一端的中間剪開長度的1/3 貼于透明敷貼上，剩余2/3用于穿套固定肝素帽。將肝素帽穿過網(wǎng)狀繃帶的網(wǎng)眼，將繃帶進(jìn)行橫向拉伸，拉至適合寬度，保證其能夠受力均勻地作用于留置針套管上，消毒肝素帽后連接頭皮針開始輸液。注意將標(biāo)有穿刺留置日期的膠布避開穿刺點貼于透明敷貼表面，以方便醫(yī)護(hù)人員定期檢查，為更換貼膜、拔管提供依據(jù)。需注意網(wǎng)狀繃帶并非無菌，禁止直接接觸創(chuàng)面，應(yīng)在創(chuàng)面消毒且附以無菌輔料后進(jìn)行固定，包扎固定時要調(diào)整好繃帶的松緊程度，避免過緊造成的血液回流受限和患者不適，以及過松導(dǎo)致的固定無效，期間應(yīng)定期觀察并及時調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組留置針保留時間，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患兒穿刺部分疼痛情況(0～10刻度表明疼痛程度逐漸加深)。同時， 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6,7]，由科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同探討，制定MARSI評價標(biāo)準(zhǔn)。(1)Ⅰ度:在患兒揭去醫(yī)用粘膠后局部皮膚發(fā)紅，未出現(xiàn)皮膚破損、滲出現(xiàn)象；(2)Ⅱ度: 在患兒揭去醫(yī)用粘膠后皮膚多處發(fā)紅，破損面積在1cm以內(nèi)，伴有少量液體滲出現(xiàn)象； (3)Ⅲ度：在患兒揭去醫(yī)用粘膠后破損面積大于1cm，伴有液體滲出甚至滲血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組留置針固定效果的比較，表1

表1 兩組留置針固定效果的比較

2.2 兩組MARSI發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組MARSI發(fā)生率的比較 n(%)

注：Z=5.656，P<0.01

3 討論

醫(yī)用留置針在臨床中被廣泛應(yīng)用，其避免反復(fù)穿刺的痛苦與風(fēng)險，提高臨床護(hù)理工作效率，降低患者的痛苦，為需要長期輸液的患者帶來了很大的便利[8,9]。新生兒由于皮膚較薄，血管纖細(xì)，留置針的穿刺、固定與維護(hù)均較成年人困難，稍有不慎即可導(dǎo)致新生兒發(fā)生MARSI，造成治療費用增加，醫(yī)患關(guān)系緊張，患兒生存質(zhì)量下降等不良影響。如何降低MARSI發(fā)生風(fēng)險成為新生兒科醫(yī)護(hù)人員共同努力的目標(biāo)，并對MARSI發(fā)生的風(fēng)險因素進(jìn)行分析[10,11]。本研究對新生兒留置針的固定方法進(jìn)行改良，發(fā)現(xiàn)固定效果得到提升，MARSI發(fā)生情況也得到優(yōu)化。

3.1 改良靜脈留置針固定法可提高新生兒留置針固定效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針保留時間明顯長于對照組，VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明改良固定法能夠提高新生兒留置針固定效果。唐云[12]報道，認(rèn)為該方法具有較好的留置針固定效果。分析原因：留置針固定采取網(wǎng)狀彈力繃帶法，該繃帶具有隨意性高、牢固性好、彈性佳的特點，與常規(guī)固定法相比具有松緊度適宜、粘貼牢固、透氣性優(yōu)、過敏性低的優(yōu)勢。并能防止肝素帽延長管打折與脫垂情況，避免患兒活動后出現(xiàn)膠帶卷邊的情況，且其將留置針的尾部也進(jìn)行固定，包套尾部能夠避免外界物品對留置針產(chǎn)生摩擦，還使穿刺部位與敷料貼緊密貼合，從而固定更牢固。

3.2 改良靜脈留置針固定法可降低新生兒MARSI的發(fā)生風(fēng)險

醫(yī)用粘膠雖然在臨床固定留置針中應(yīng)用范圍廣泛，其原材料屬粘合劑的一種，其刺激性較強(qiáng),而新生兒肌膚較敏感，更易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。研究顯示，留置針固定方法的選擇是新生兒發(fā)生MARSI的獨立危險因素[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MARSI發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。表明改良固定法具有預(yù)防粘膠相關(guān)性皮膚損傷的作用。分析原因;網(wǎng)狀彈力繃帶降低了醫(yī)用粘膠與患兒皮膚的接觸面積，且透氣性更佳，固定效果更好，降低了反復(fù)穿刺撕揭敷料貼的風(fēng)險,同時減少了粘膠與新生兒皮膚的長時間接觸，以及粘膠材料對皮膚造成的刺激，從而降低了MARSI風(fēng)險。

綜上所述，改良靜脈留置針固定法能夠提升新生兒留置針固定效果，降低新生兒MARSI的發(fā)生風(fēng)險，可應(yīng)用于臨床。