蔡慶平

【摘要】目的：探索肺癌術(shù)后呼吸衰竭（以下簡(jiǎn)稱呼衰）患者應(yīng)用纖維支氣管鏡（以下簡(jiǎn)稱纖支鏡）的臨床效果。方法：選取在我院接受治療的肺癌術(shù)后呼衰患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲原則分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組通過(guò)建立人工氣道輔助呼吸、通過(guò)呼吸機(jī)提高氧濃度、吸痰、抗感染、解痙等方法進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組則基于纖支鏡輔助治療。結(jié)果：治療后觀察組患者的血氧飽和度（SPO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）改善程度均顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療后觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：對(duì)于肺癌術(shù)后呼衰患者采用纖支鏡輔助治療，可以取得更顯著的臨床治療效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡，肺癌術(shù)后，呼衰，總有效率

呼衰是肺癌術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該并發(fā)癥具有病死率高、治療困難的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了肺癌患者的康復(fù)效果。纖支鏡在臨床應(yīng)用的過(guò)程中屬于一種侵入性的操作，能夠在直視下使各項(xiàng)治療操作更具有準(zhǔn)確性。隨著纖支鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用，對(duì)于肺部疾病的臨床診斷與治療均發(fā)揮了重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究將以96例肺癌術(shù)后呼衰患者作為研究對(duì)象，觀察纖支鏡在輔助治療肺癌術(shù)后呼衰患者的臨床效果，詳情報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取2018年1月至2020年1月在我院接受肺癌術(shù)后呼衰治療的患者96例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲原則分為對(duì)照組48例觀察組48例。男女比例為53：43，年齡區(qū)間為39～72歲，中位年齡為（64.8±5.9）歲。肺癌手術(shù)類型包括全肺切除術(shù)68例，肺葉切除術(shù)28例。所有患者均符合《衛(wèi)生部肺癌規(guī)范化診治指南（2011）》中關(guān)于肺癌術(shù)后及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)對(duì)呼衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。分組后兩組患者的年齡、性別、基線資料方面無(wú)顯著差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，對(duì)患者建立人工氣道輔助呼吸，有效提高患者的呼吸機(jī)氧濃度，并在治療的過(guò)程中為患者進(jìn)行吸痰、化痰、抗感染解痙等相關(guān)基礎(chǔ)治療。觀察組基于常規(guī)治療實(shí)施纖支鏡輔助治療，在治療之前對(duì)患者的血壓、脈搏、心電圖、SPO2、PaO2、PaCO2等基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，在人工氣道加入2%的利多卡因3～5ml為患者局部麻醉，對(duì)患者進(jìn)行纖支鏡到氣管插管，將一次性氣管套入纖支鏡，在導(dǎo)管外壁涂石蠟油，在纖支鏡引導(dǎo)下將套管氣管插入。結(jié)合患者的SPO2進(jìn)行負(fù)壓強(qiáng)度調(diào)節(jié)，在纖支鏡直視下間斷吸出患者支氣管堵塞物，對(duì)于血痂和痰塊的采用活檢鉗鉗出。對(duì)于感染嚴(yán)重或者膿痰較多的患者采用20～30ml的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，直至患者支氣管通暢，收集灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)兩組患者的SPO2、PaO2、PaCO2等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄，統(tǒng)計(jì)兩組患者的康復(fù)效果。治療后患者的咳嗽和呼吸癥狀顯著改善，患者的PaCO2下降幅度超過(guò)30mmhg，PaO2上升幅度超過(guò)30mmhg為治療顯效，若治療后患者的咳嗽和呼吸癥狀有所好轉(zhuǎn)，而PaCO2下降幅度為10～30mmhg，PaO2上升幅度為10～30mmhg則為治療有效。若患者治療后臨床癥狀無(wú)改善，而其它觀察指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為治療無(wú)效。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中采用SPASS24.0進(jìn)行分析，對(duì)患者的連續(xù)性計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±S）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量項(xiàng)目采用非等級(jí)計(jì)數(shù)資料卡方X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有顯著差異時(shí)P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者SPO2、PaO2、PaCO2各項(xiàng)指標(biāo)水平比較結(jié)果

觀察組患者SPO2、PaO2、PaCO2等各項(xiàng)指標(biāo)水平相比于對(duì)照組均有顯著改善，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示：

2.2兩組患者治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率為81.25%，顯著高于對(duì)照組患者的治療有效率64.58%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表2所示：

3討論

在肺癌手術(shù)之后很多患者或因?yàn)榭人詴?huì)引起胸痛，或不敢劇烈咳嗽，嚴(yán)重影響了患者支氣管內(nèi)的痰液咳出效果。當(dāng)患者支氣管內(nèi)的痰液長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致痰液粘稠，最終很難咳出，堵塞患者的支氣管道，引起患者出現(xiàn)肺癌術(shù)后的肺不張、呼衰等重要并發(fā)癥。在對(duì)該癥狀進(jìn)行治療的過(guò)程中幫助患者進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，從而有效吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保障患者的呼吸道通暢，既降低肺癌手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性，同時(shí)也使患者在肺癌術(shù)后獲得更良好的康復(fù)效果。纖支鏡在臨床應(yīng)用的過(guò)程中對(duì)于檢測(cè)呼吸道病變，處理臨床中常見(jiàn)的困難氣道和急救呼衰患者有非常重要的作用。借助于纖支鏡的應(yīng)用可以有效輔助患者吸痰，幫助患者排出呼吸道內(nèi)的分泌物，從而改善患者的通氣功能。此外借助于纖支鏡直視下進(jìn)行氣管插管操作，可有效降低氣管插管難度，減少氣管插管次數(shù)，快速的建立氣道，改善患者的氧合狀態(tài)，快速的幫助患者糾正呼衰癥狀。本研究結(jié)果顯示對(duì)于肺癌術(shù)后呼衰患者運(yùn)用纖支鏡輔助治療，有效改善了患者的氧合狀態(tài)，提高了患者的臨床治療效果，因此具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

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