董戰(zhàn)軍

【摘要】目的：研討3D-ASL技術(shù)聯(lián)合MRA診斷短暫性腦缺血發(fā)作的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2019-1～2020-1我院90例短暫性腦缺血發(fā)作患者，由于開(kāi)展的診斷方式不同，將其劃分為以下三個(gè)30例小組，A組：應(yīng)用MRA診斷;B組：應(yīng)用3D-ASL診斷;C組：MRA聯(lián)合3D-ASL診斷;觀察3D-ASL與MRA以及聯(lián)合診斷對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作疾病診斷準(zhǔn)確率，并應(yīng)用3D-ASL測(cè)量患者健側(cè)與患側(cè)的灌注腦血流量值。結(jié)果：A組診斷準(zhǔn)確率46.46%，B組診斷準(zhǔn)確率63.33%，C組診斷準(zhǔn)確率80.00%，相互比較，存在差異性，（P<0.05）。實(shí)施3D-ASL技術(shù)診斷，健側(cè)灌注腦血流量值（45.02±7.87）ml/100g.min明顯高于患側(cè)（25.67±5.42）ml/100g.min，相互比較，存在差異性，（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用3D-ASL與MRA診斷可獲得較多的疾病信息，進(jìn)而提升疾病診斷準(zhǔn)確率，若兩種方法聯(lián)合應(yīng)用更可提升診斷效能。

【關(guān)鍵詞】MRA;3D-ASL技術(shù);診斷;短暫性腦缺血發(fā)作

誘發(fā)短暫性腦缺血主要誘因?yàn)轭i動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，疾病易突然發(fā)作，具有短暫性以及可逆性臨床特征。盡早對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作實(shí)施有效干預(yù)，可預(yù)防腦梗塞疾病的形成，減低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。臨床中，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作疾病診斷方法較多，其中MRA在臨床應(yīng)用率較高，而3D-ASL技術(shù)屬于容積灌注掃描技術(shù)，是一種新型的診斷方法，利于測(cè)量短暫性腦缺血發(fā)作患者灌注腦血流量值。因此，本文就針對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)用MRA聯(lián)合3D-ASL技術(shù)實(shí)施診斷，觀察其優(yōu)勢(shì)性。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019-1～2020-1我院90例短暫性腦缺血發(fā)作患者，由于開(kāi)展的診斷方式不同，將其劃分為以下三個(gè)小組，各組30例。A組：女性：男性=14例：16例，平均年齡（58.88±1.70）歲;B組：女性：男性=13例：17例，平均年齡（58.90±1.72）歲;C組：女性：男性=13例：17例，平均年齡（59.02±1.72）歲;各組資料數(shù)據(jù)互比，無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)數(shù)字減影造影檢查，確診為短暫性腦缺血發(fā)作;②病情突然發(fā)作，疾病發(fā)作時(shí)間在15min以?xún)?nèi)，疾病反復(fù)發(fā)作;③患者或者家屬知情同意;剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤;②中途更改檢驗(yàn)方案者;③妊娠期女性;④傳染性疾病;⑤幽閉恐懼癥者;⑥精神障礙者。

1.3方法

A組：應(yīng)用MRA診斷;應(yīng)用1.5T磁共振成像系統(tǒng)，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，重復(fù)時(shí)間為20ms，回?fù)軙r(shí)間為3.3ms，選擇頭頸部控陣線(xiàn)圈，開(kāi)展T1W1、T2W1、T2-FLAIR以及DWI序列掃描。

B組：應(yīng)用3D-ASL診斷;設(shè)定相關(guān)參數(shù)，層數(shù)72，層厚4mm，延遲時(shí)間1520ms，回?fù)軙r(shí)間為9.7ms，采集時(shí)間為466s，3D-ASL圖像選擇GEADW4.6工作中實(shí)施Functool進(jìn)行處理，對(duì)患者灌注腦血流量圖異常范圍以及健側(cè)鏡像范圍進(jìn)行測(cè)量，從而獲得灌注腦血流量值。

C組：MRA聯(lián)合3D-ASL診斷;操作方法將A組與B組進(jìn)行聯(lián)合。

所有操作由3名醫(yī)師進(jìn)行操作，若2名醫(yī)師有意見(jiàn)分歧時(shí)，由另一名醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判定，這樣可確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確率。

1.4 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析3種不同診斷方法診斷準(zhǔn)確率。應(yīng)用3D-ASL技術(shù)，了解患者患側(cè)與健側(cè)的灌注腦血流量情況，超過(guò)60ml/100g.min為高灌注，低于35ml/100g.min為低灌注，在35-60ml/100g.min為正常灌注。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)用軟件SPSS25.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料行（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行“n（%）”表示，c2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組間診斷結(jié)果的比較

A組診斷準(zhǔn)確率46.46%，B組診斷準(zhǔn)確率63.33%，C組診斷準(zhǔn)確率80.00%，相互比較，存在差異性，（P<0.05）。具體見(jiàn)表1

2.2 3D-ASL診斷健側(cè)與患側(cè)灌注腦血流量的比較

健側(cè)灌注腦血流量值明顯高于患側(cè)，相互比較，存在差異性，（P<0.05）。具體見(jiàn)表2

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作屬于缺血性腦血管疾病，也是神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)生率較高疾病之一，而中老年人的發(fā)病率高于其他階段的人群，年齡越大，短暫性腦缺血發(fā)作機(jī)率越高，而且男性發(fā)病占比例高于女性，次疾病誘發(fā)因素多與心臟、血液成分變化、血流動(dòng)力學(xué)變化、腦動(dòng)脈粥樣硬化以及微栓塞等有一定關(guān)聯(lián)[1]。有研究稱(chēng)：當(dāng)患者活動(dòng)過(guò)度、體位變化、頸部屈伸等，也可誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作，而病情可在24h內(nèi)恢復(fù)，無(wú)明顯后遺癥[2]。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：短暫性腦缺血發(fā)作是導(dǎo)致我國(guó)死亡率以及致殘率升高的主要原因，其中約有35%-41%患者病情會(huì)演變?yōu)槟X卒中，若不盡早開(kāi)展針對(duì)性治療干預(yù)，約有10%-20%患者會(huì)出現(xiàn)腦梗塞等重癥疾病[3]。所以，盡早對(duì)疾病開(kāi)展正確、有效的治療干預(yù)，可控制病情惡化，減低腦卒中等疾病出現(xiàn)，從而達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量等目的。

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化與提升，針對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作疾病診斷方式也呈多樣化，MRA、SD-ASL、DWI等在臨床中應(yīng)用率較高，可為醫(yī)師提供相關(guān)影像學(xué)信息，利于醫(yī)師對(duì)疾病做出判定。但，DWI診斷方法出現(xiàn)誤診率較高，易錯(cuò)失最理想的治療時(shí)機(jī)，此診斷方案適宜對(duì)急性腦梗死疾病開(kāi)展，對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作診斷有效性偏低。

SD-ASL是一種新型的檢查方案，此技術(shù)具有“三無(wú)”無(wú)優(yōu)勢(shì)，在檢查期間，無(wú)需應(yīng)用對(duì)比劑，更對(duì)患者機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生輻射，無(wú)創(chuàng)，可對(duì)腦部實(shí)施灌注成像，對(duì)灌注腦血流量實(shí)施測(cè)量。SD-ASL檢測(cè)原理就是對(duì)動(dòng)脈血腫水質(zhì)子開(kāi)展標(biāo)記成像，從而取得rCBF值，從而了解患者腦部血流灌注狀況[4]。此外，SD-ASL技術(shù)即可對(duì)缺血性腦血管疾病實(shí)施鑒別，還可對(duì)腦血流灌注狀況實(shí)施定量分析，不僅診斷靈敏度高，還可確保診斷特異性與準(zhǔn)確率。

MRA診斷不僅操作方便，獲取圖像清晰度高，而且無(wú)創(chuàng)。但，此診斷方法存在一定局限性，若腦部血管血液速度緩慢或者血管迂曲，則會(huì)導(dǎo)致血管信號(hào)遺失，從而增加誤診率。當(dāng)SD-ASL技術(shù)聯(lián)合MRA對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作疾病實(shí)施診斷更可提高疾病診斷準(zhǔn)確率，減少誤診與漏診情況出現(xiàn)，還可將腦部缺血部位血流狀況清晰的顯示出來(lái)，而MRA可對(duì)腦血管狹窄、閉塞以及側(cè)支的血液循環(huán)狀況進(jìn)行有效診斷，為醫(yī)師提供正確、有效的判斷，從而制定科學(xué)、合理的治療方案。

通過(guò)本次研究可發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用MRA診斷準(zhǔn)確率46.46%，單獨(dú)應(yīng)用3D-ASL診斷準(zhǔn)確率63.33%，3D-ASL聯(lián)合MRA診斷準(zhǔn)確率80.00%。3D-ASL診斷健側(cè)灌注腦血流量值（45.02±7.87）ml/100g.min明顯高于患側(cè)（25.67±5.42）ml/100g.min;這同其他研究者多得結(jié)論有著相似之處[5]。若灌注腦血流量值處于低灌注情況，可誘發(fā)腦組織缺氧缺血癥狀，從而加速腦卒中、腦梗死疾病的形成，醫(yī)師根據(jù)診斷所獲得的結(jié)果實(shí)施綜合性分析，進(jìn)而開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)，這對(duì)患者預(yù)后有著積極作用。

綜上所述：MRA與3D-ASL對(duì)診斷短暫性腦缺血發(fā)作均有一定診斷價(jià)值，MRA可對(duì)腦血管狹窄、閉塞以及側(cè)支的血液循環(huán)狀況，3D-ASL可測(cè)量灌注腦血流量值，兩者聯(lián)合應(yīng)用，更可提高疾病診斷準(zhǔn)確率，滿(mǎn)足臨床診斷需求。

參考文獻(xiàn)

[1]于秀英，何勇，趙小燕，等.3D-ASL聯(lián)合MRA在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2020，35（03）：77-79.

[2]馬二奎，梁宇霆，田星宇，等.3D-ASL技術(shù)在DWI及MRA檢查為陰性短暫性腦缺血發(fā)作病人中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2017，40（03）：245-248.

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[5]盧東霞，李文華，陳曦，等.DWI、3D-TOF MRA和3D-ASL在短暫性腦缺血發(fā)作中的診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（02）：137-139.