劉美花

【摘要】目的：探討超導(dǎo)可視人流技術(shù)聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1月-2019年12月于我院行人工流產(chǎn)的126例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各63例。兩組術(shù)前均口服米索前列醇。對(duì)照組在笑氣吸入麻醉下行傳統(tǒng)盲視人流手術(shù)，觀察組在笑氣吸入麻醉下行超導(dǎo)可視人流手術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超導(dǎo)可視人流技術(shù)與米索前列醇聯(lián)合使用進(jìn)行人工流產(chǎn)，可使術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間顯著降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn);米索前列醇;超導(dǎo)可視人流技術(shù);并發(fā)癥

人工流產(chǎn)是指妊娠10周內(nèi)通過手術(shù)終止妊娠的方法，傳統(tǒng)盲視手術(shù)是臨床上常用人流方法，雖可吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織，但手術(shù)主要根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，具有較大盲目性，易造成吸宮不全、子宮穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。尋求高效、安全方法進(jìn)行手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究旨在探討超導(dǎo)可視人流技術(shù)聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2019年12月于我院行人工流產(chǎn)的126例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組63例，年齡18-43歲，平均年齡（30.61±5.84）歲;孕周6-9周，平均孕周（7.58±0.73）周。觀察組63例，年齡18-43歲，平均年齡（30.67±5.83）歲;孕周6-9周，平均孕周（7.64±0.77）周。比較兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

所有患者肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖結(jié)果均正常，白帶常規(guī)：清潔度I-II度，滴蟲、霉菌均陰性，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒檢測(cè)均陰性，且既往體健。術(shù)前至少2h空腹口服米索前列醇片0.6mg（排除禁忌癥），并排空膀胱，取膀胱截石位。術(shù)后檢查孕囊的完整性并核對(duì)是否與孕周相符。

1.2.1 對(duì)照組 在笑氣吸入麻醉下行傳統(tǒng)盲視人流手術(shù)：盲吸，感覺子宮壁粗糙，宮腔縮小停止操作。

1.2.2 觀察組 在笑氣吸入麻醉下應(yīng)用可視人流設(shè)備（BELSON 720G）行超導(dǎo)可視人流手術(shù)，新建病人，錄入患者基本信息，選擇陰式超聲探頭，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)子宮位置選擇特定配置的窺陰器，用無(wú)菌避孕套套上擠有少量耦合劑的陰式超聲探頭，排除空氣，固定在窺陰器上，前位子宮固定在前葉，后位子宮固定在后葉，放置陰道內(nèi)，暴露宮頸，固定，宮頸鉗鉗夾宮頸，適度調(diào)整子宮傾屈度，同時(shí)調(diào)節(jié)窺陰器角度至顯示屏上清晰顯示孕囊及周邊蛻膜組織，采集圖像（必要時(shí)可放大），保存，然后在清晰可視狀態(tài)下進(jìn)行定點(diǎn)負(fù)壓吸出孕囊及蛻膜組織，共吸引宮腔2次（第1次最大負(fù)壓420mmHg，第2次最大負(fù)壓300mmHg），見內(nèi)膜線清晰，宮腔內(nèi)無(wú)異常回聲，停止操作，再次采集圖像，保存，生成報(bào)告單（術(shù)前、術(shù)后各選一幅圖像），打印，存放病例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。（2）并發(fā)癥：觀察兩組患者人流綜合征、吸宮不全、宮腔粘連、月經(jīng)恢復(fù)延遲（超過患者自身月經(jīng)周期1周）及子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間 觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組出現(xiàn)2例吸宮不全，1例宮腔粘連，1例子宮穿孔，4例人流綜合征，3例月經(jīng)恢復(fù)延遲，并發(fā)癥發(fā)生率為17.46%，觀察組出現(xiàn)1例人流綜合征，1例月經(jīng)恢復(fù)延遲，并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.948，P=0.008）。

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗、意外妊娠的有效補(bǔ)救措施，在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用。手術(shù)流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)是常用早期妊娠終止方法。米索前列醇可激活膠原蛋白溶解酶，提高子宮膠原纖維降解率，從而使宮頸組織得到軟化及擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸成熟，減小宮頸擴(kuò)張?jiān)斐傻酿つp傷[3]。另外，米索前列醇還能提高宮頸細(xì)胞彈性，從而興奮子宮肌肉，促進(jìn)子宮收縮，減少子宮出血，在人流手術(shù)中具有較為廣泛應(yīng)用[4]。傳統(tǒng)盲視人流手術(shù)僅憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，無(wú)法精準(zhǔn)進(jìn)行吸引，主要通過宮壁粗糙感、宮腔縮小、出現(xiàn)紅色泡沫及患者疼痛加劇等情況來(lái)判斷吸宮是否完成，對(duì)患者子宮損傷較大，增加了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者痛苦，且易造成吸宮不全、子宮穿孔、術(shù)后月經(jīng)失調(diào)、宮腔粘連等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，需尋求更加安全、高效的手術(shù)方法進(jìn)行人流。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低，表明超導(dǎo)可視人流技術(shù)與米索前列醇聯(lián)合使用進(jìn)行人工流產(chǎn)，可使患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間顯著降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高安全性。超導(dǎo)可視人流技術(shù)是通過超聲引導(dǎo)吸出孕囊人流方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在B超引導(dǎo)下確定子宮位置、孕囊位置及大小，清晰分辨子宮解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)實(shí)施操作，從而有效避免傳統(tǒng)盲視人流手術(shù)由于無(wú)法準(zhǔn)確掌握宮內(nèi)情況造成的漏吸、子宮穿孔、吸宮不全等并發(fā)癥發(fā)生，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)出血量，具有較高的安全性。超導(dǎo)可視人流技術(shù)與米索前列醇聯(lián)合使用進(jìn)行人工流產(chǎn)，可使手術(shù)難度顯著降低，減少手術(shù)造成的損傷，從而降低手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，具有較好的人流效果。

綜上所述，超導(dǎo)可視人流技術(shù)與米索前列醇聯(lián)合使用進(jìn)行人工流產(chǎn)，可使術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間顯著降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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