黃怡穎

【摘要】目的：探討在肺結(jié)核疾病臨床診斷中不同結(jié)核分枝桿菌（MTB）實(shí)驗(yàn)室診斷方法的應(yīng)用效果。方法：于本院2019年5月-12月收治的肺結(jié)核患者中，隨機(jī)選取75例，將其作為觀察組，在同一時(shí)間段中另外選取非結(jié)核病呼吸道感染的患者，共75例，將其作為對(duì)照組。在臨床診斷中，選用了痰培養(yǎng)、痰涂片、T-SPOT.TB、痰涂片+痰培養(yǎng)、T-SPOT.TB+痰涂片等不同的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，比較各自的診斷符合率、靈敏度和特異性，觀察效果。結(jié)果：從各種肺結(jié)核臨床實(shí)驗(yàn)室診斷方法的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察，在檢驗(yàn)靈敏度指標(biāo)的比較中，T-SPOT.TB聯(lián)合MTB-DNA的診斷方式占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為95.16%。痰培養(yǎng)診斷方式靈敏度對(duì)應(yīng)數(shù)值最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從診斷符合率的比較上來看，T-SPOT.TB聯(lián)合MTB-DNA的診斷符合率最好，為96.77%。結(jié)論：從多種肺結(jié)核臨床試驗(yàn)診斷效果上來看，T-SPOT.TB+MTB-DNA的檢測(cè)方式具有較高的使用價(jià)值，相關(guān)肺結(jié)核診斷醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的早期癥狀，開展全面性的檢查，讓患者得到盡早的治療。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;臨床診斷;實(shí)驗(yàn)室診斷;效果

前言

肺結(jié)核歸屬于慢性傳染病的范疇，在臨床治療中，多數(shù)患者的感染器官主要為人體肺部，若患者沒有得到及時(shí)的醫(yī)治，伴隨著病情的加重，后期可能會(huì)侵及身體的其他臟器，對(duì)患者的身體健康造成較大的危害。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝桿菌（MTB）是引起結(jié)核病的常見病原菌類型。近年來，我國(guó)由MTB感染的肺結(jié)核患者數(shù)量不斷增加，許多患者因未得到及時(shí)的治療，失去了寶貴的生命。為了有效控制MTB的感染與傳播，在肺結(jié)核臨床診斷中，應(yīng)尋求有效的診斷方式，盡早發(fā)現(xiàn)疾病的存在，采取針對(duì)性的治療措施，為患者的生命安全提供保障。本文選取了我院75例已經(jīng)確診的肺結(jié)核患者開展實(shí)驗(yàn)，分別選用了不同的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，觀察各自的應(yīng)用效果，希望能夠?yàn)榉谓Y(jié)核疾病診斷工作的開展提供更多的參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共150例，選自我院2019年1月-12月收治的75例肺結(jié)核患者與75例非結(jié)核病呼吸道感染的患者，分別歸為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組男32例，女43例，平均年齡為（43.25±2.54）歲。對(duì)照組男34例，女41例，年齡平均值為（42.58±2.41）歲。

1.2 方法

1.2.1 在T-SPOT.TB檢測(cè)過程中，選用上海長(zhǎng)征復(fù)興公司提供的試劑盒，醫(yī)護(hù)人員需按照相關(guān)操作要求，完成受檢者外周血的采集，在相關(guān)檢測(cè)儀器的使用下，提取單核細(xì)胞（PBMC）并進(jìn)行培養(yǎng)。在檢測(cè)結(jié)果的觀察中，清點(diǎn)陰性孔斑點(diǎn)的數(shù)量，并計(jì)算出抗原A或B檢測(cè)孔數(shù)量減去陰性孔數(shù)量所得數(shù)值，若計(jì)算結(jié)果≥6，則判定為陽(yáng)性。此外，將檢測(cè)顯色孔數(shù)量與陰性顯色孔數(shù)量進(jìn)行比較，若前者是后者的兩倍甚至兩倍以上的數(shù)量，便可判定為陽(yáng)性。觀察陽(yáng)性顯色孔、抗原A或B的顯色孔，若前者顯示良好，后者均無顯色，可判定為陰性[1]。

1.2.2 痰涂片萋-納氏抗酸染色

以操作規(guī)章為導(dǎo)向，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員應(yīng)規(guī)范完成各項(xiàng)工作。將患者清晨留取的痰液存放至干燥的無菌容器當(dāng)中，使用無菌面前，蘸取一小部分痰液標(biāo)本，將其放置在干燥的載玻片上，停留一小段時(shí)間，等到載玻片干后，完成萋-納氏抗酸染色，并使用顯微鏡進(jìn)行觀察。在100個(gè)視野的查看方式下，若檢測(cè)出的抗酸桿菌數(shù)量在3個(gè)或者3個(gè)以上時(shí)，可判定為陽(yáng)性。

1.2.3 MTB-DNA檢測(cè)

由廣州市凱杰股份有限公司提供試劑盒和相關(guān)檢測(cè)儀器，按照檢驗(yàn)操作要求以及試劑盒說明書中的內(nèi)容，采用PCR的方法來完成各項(xiàng)檢測(cè)工作。

1.2.4 使用羅氏培養(yǎng)基來完成痰液的培養(yǎng)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在不同的肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式下，整體出各自的檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)肺結(jié)核疾病的有無進(jìn)行診斷，比較靈敏度、特異性以及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理依靠SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成，%為計(jì)數(shù)單位，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)組間差異符合P<0.05的要求時(shí)，視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從各種肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)靈敏度和特異性的比較上來看，T-SPOT.TB+MTB-DNA檢測(cè)方式對(duì)應(yīng)的靈敏度和診斷符合率最高，分別為95.16%、96.77%，痰涂片的靈敏度最低，為16.13%、43.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見表1.

3 討論

近年來，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)取得了較快的發(fā)展，在MTB感染肺結(jié)核疾病的臨床診斷中，也探尋出了更多的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，如：痰培養(yǎng)、MTB-DNA、T-SPOT.TB等。為了提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，在臨床檢查過程中，還應(yīng)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行綜合性的分析。不過，從大量臨床研究中不難發(fā)現(xiàn)，有些肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法在使用過程中仍存在著一定的局限性。以傳統(tǒng)的痰涂片萋-納氏抗酸染色檢測(cè)方式為例，雖然在具體操作方法上較為簡(jiǎn)單，并且檢測(cè)費(fèi)用較低，但疾病檢測(cè)的靈敏度普遍較低，在很大程度上加大了誤診、漏診的發(fā)生概率。目前，MTB培養(yǎng)是肺結(jié)核疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床用藥的科學(xué)指導(dǎo)以及耐藥性的監(jiān)測(cè)。不過，在檢測(cè)周期和靈敏度兩方面中仍有待完善[2]。

在本次研究當(dāng)中，使用T-SPOT.TB+MTB-DNA的肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室診斷方式，對(duì)應(yīng)的靈敏度、診斷符合率均要高于其他檢測(cè)方法。為此，在肺結(jié)核疾病診斷中，相關(guān)臨床醫(yī)師可將其作為輔助檢測(cè)方式，為肺結(jié)核疾病患者臨床診斷提供更多的參考依據(jù)，以便患者得到及時(shí)的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭惠文，趙雁林.結(jié)核分枝桿菌的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷[J].中華臨床實(shí)驗(yàn)室管理電子雜志，2016，4（03）：129-133.

[2] 陳大川.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值探討[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.