王金霞

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理模式預防機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后并發(fā)癥的效果。方法：選取2016年7月～2018年7月我院接診的100例機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，采取隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組均為50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，觀察兩組患者營養(yǎng)指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）各項營養(yǎng)指標均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯比對照組并發(fā)癥發(fā)生率的26.00%低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中實施優(yōu)質(zhì)護理模式，可減少患者并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理模式;機械通氣;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;營養(yǎng)狀況;并發(fā)癥;臨床效果

腸內(nèi)營養(yǎng)主要通過口服或腸內(nèi)管飼（雙腔胃-空腸管、鼻胃管、鼻空腸管、鼻-十二直腸管）途徑給予患者營養(yǎng)支持，針對機械通氣患者多以胃腸造口、鼻空腸管、鼻胃管為主，在治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，必須加強護理力度，做好并發(fā)癥預防[1]。本研究收集我院收治的 100例機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，對優(yōu)質(zhì)護理模式效果進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院接診的100例機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，①所有患者均于我院確診為危重癥疾病;②接受機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持;排除標準：①精神疾病、認知功能障礙;②心臟病、肝腎功能障礙;③臨床資料不全;所有患者及家屬均對此次研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準;采取隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組均為50例;對照組男性26例，女性24例;年齡22～85歲，平均年齡（53.5±7.8）歲;體重43～70kg，平均體重（56.5±6.8）kg;觀察組男性25例，女性25例;年齡24～87歲，平均年齡（55.5±7.2）歲;體重46～71kg，平均體重（58.5±6.2）kg;兩組患者性別、年齡、體重無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，為患者提供常規(guī)營養(yǎng)輸注，告知患者注意事項，幫助患者將病房濕度、溫度調(diào)整到合適狀態(tài)，提高病房舒適度，最好感染預防措施。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：①成立優(yōu)質(zhì)護理小組。抽取科室經(jīng)驗豐富護理人員組成優(yōu)質(zhì)護理小組，由護士長擔任小組組長，所有護理人員臨床經(jīng)驗豐富，新鮮事物接受能力較強。②培訓。利用閑暇時間開展相關知識講座，加強護理人員優(yōu)質(zhì)護理模式及理念，在護士長帶領下執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容，所有組員培訓結束后必須參與相關考核，合格后方能參與臨床護理。③心理護理。密切觀察患者心理情緒變化，了解患者性格特征及文化背景;如患者出現(xiàn)不良情緒應及時采取心理疏導措施，通過口頭宣教向患者詳細講解機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關知識，免費為患者提供健康知識宣傳手冊;邀請以往恢復良好的患者進行病友交流，緩解患者心理不良情緒，幫助患者建立治療信心，保持愉快、放松的心態(tài)配合治療。④家屬宣教。加強患者家屬健康宣教，鼓勵患者家屬給予患者更多關心，多陪伴患者，給予患者更多情感支持。⑤管道護理。由于患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間容易出現(xiàn)躁動不安情況，護理人員應做好鼻胃腸管固定，對鼻胃腸管外露長度進行測量、標記，通過床邊X線對其位置進行評估，避免導管出現(xiàn)受壓、折疊、脫出情況。⑥皮膚護理。每間隔兩周對鼻胃管進行更換，每間隔30天對鼻胃腸管進行更換，每天對固定膠布進行更換，鼻腔粘膜使用油膏進行涂抹，導管移動時應放柔動作，避免出現(xiàn)鼻部壓瘡。⑦口腔護理。使用氯己定進行漱口，每天2～3次，避免出現(xiàn)口腔黏膜疾病。

1.3觀察指標

觀察兩組患者血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）各項營養(yǎng)指標及并發(fā)癥（腹痛、腹瀉、胃排空障礙、血氧過低、心律失常）發(fā)生率[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料;以百分比表示計數(shù)資料，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者營養(yǎng)指標對比

觀察組ALB、TRF、PA各項營養(yǎng)指標均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;詳見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯比對照組并發(fā)癥發(fā)生率的26.00%低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;詳見表2。

3 討論

機械通氣主要用于重癥患者治療中，在治療過程中需將患者氣管切開建立人工氣道，在治療期間患者可能存在呼吸肌肌力耐力減退情況，通氣驅(qū)動功能受損，免疫力減退，且存在不同程度營養(yǎng)不良情況，而為保證患者營養(yǎng)均衡臨床需給予患者營養(yǎng)支持，含腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要通過胃腸造口、鼻空腸管、鼻胃管為主[3-4]。而腸內(nèi)營養(yǎng)期間患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹痛、腹瀉、胃排空障礙、血氧過低、心律失常均屬于機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者常見并發(fā)癥，因此，必須加強護理力度。本研究優(yōu)質(zhì)護理模式中在科室挑選臨床經(jīng)驗豐富的護理人員成立優(yōu)質(zhì)護理小組，對小組成員進行培訓，提升其護理水平[5]。在護理過程中，通過和患者交流了解患者情緒變化，通過口頭教育、宣傳冊等多種方式對患者及家屬進行健康宣教，使其了解更多健康知識，促進病友交流，幫助患者建立治療信心，改善患者不良情緒，鼓勵家屬給予患者更多情感教育，做好管道護理，減少管道受壓、折疊、脫出，同時，做好皮膚及口腔護理，按時對導管、固定膠布進行更換，在鼻腔粘膜涂抹油膏，輕柔移動導管，避免出現(xiàn)鼻部壓瘡，每天使用氯己定進行漱口，次數(shù)保持在每天2～3次，減少口腔黏膜疾病[6]。本次收治的100例機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中，實施優(yōu)質(zhì)護理后患者ALB、TRF、PA各項營養(yǎng)指標改善效果更為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進一步證明，優(yōu)質(zhì)護理模式在機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在機械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中實施優(yōu)質(zhì)護理模式，可減少患者并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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