張麗瓊 劉輝姐 葉雪麗

[摘要]目的 探討基于信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模型的護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2019年6月在我院住院治療的98例宮頸癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各49例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組采用IMB護(hù)理干預(yù)。觀察兩組的殘余尿量、護(hù)理后總有效率、尿路感染發(fā)生情況和護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 干預(yù)組殘余尿量少于對照組[（75.51±14.61 vs. 131.07±31.29）ml]（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理后總有效率高于對照組（95.92% vs. 79.59%）（P<0.05）;干預(yù)組的尿路感染發(fā)生率低于對照組（8.16% vs. 30.61%）（P<0.05）;干預(yù)組對護(hù)理行為規(guī)范性、護(hù)士解決問題能力和護(hù)士健康宣教能力的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于IMB模型對宮頸癌術(shù)后留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可顯著減少殘余尿量，提高護(hù)理后總有效率，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險，護(hù)理服務(wù)的滿意度也顯著提高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]信息-動機(jī)-行為技巧模型;宮頸癌術(shù)后;尿潴留;康復(fù)效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0000-03

Effect analysis of nursing intervention based on information-motivation-behavior skill model in patients with urinary retention after cervical cancer operation

ZHANG Li-qiong? ?LIU Hui-jie? ?YE Xue-li

Department of Gynecology， Heyuan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Heyuan? ?517000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention based on information-motivation-behavioral skill （IMB） model in patients with urinary retention after cervical cancer surgery. Methods From June 2017 to June 2019， 98 patients with cervical cancer who were hospitalized in our hospital were selected and divided into control group （n=49） and intervention group （n=49） according to random number table method. Routine nursing intervention was used in the control group and IMB nursing intervention was used in the intervention group. The residual urine volume， total nursing efficacy， incidence of urinary tract infection and nursing satisfaction score of the two groups were observed. Results The residual urine volume in the intervention group was less than that in the control group （[75.51±14.61 vs. 131.07±31.29] ml） （P<0.05）; the nursing efficacy rate in the intervention group was higher than that in the control group （95.92% vs. 79.59%） （P<0.05）; the total incidence of urinary tract infection in the intervention group was lower than that in the control group （8.16% vs. 30.61%） （P<0.05）; and scores of standardization of nursing behavior， problem-solving ability and health education ability of nurses in the intervention group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on IMB model for patients discharged from hospital with urinary retention tube after cervical cancer surgery can significantly reduce residual urine volume， improve treatment efficiency， reduce the risk of urinary tract infection， and improve the satisfaction of nursing service， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Information-motivation-behavior skills model; Postoperative cervical cancer; Urinary retention; Rehabilitation effect

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，近些年其發(fā)病率逐年上升，對中晚期宮頸癌的治療主要是手術(shù)切除子宮，必要時加盆腔淋巴結(jié)清掃[1]。宮頸癌根治術(shù)雖可比較徹底的清除癌細(xì)胞，但由于創(chuàng)傷大，常影響患者的膀胱和輸尿管功能，術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留，術(shù)后要留置導(dǎo)尿最長達(dá)2～3周[2]。在院內(nèi)，護(hù)理人員可對留置導(dǎo)尿進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，但在院外，如患者自我護(hù)理能力不理想，增加泌尿系感染及尿潴留風(fēng)險，提高患者自身護(hù)理能力具有重要的臨床意義[3]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以實(shí)現(xiàn)院外的自我護(hù)理干預(yù)，信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模型是一種新型的行為干預(yù)理念，通過改變患者信息、動機(jī)和行為，來完成最終的行為改變[4]。本研究2017年6月應(yīng)用IMB模型來提高宮頸癌術(shù)后留置尿管患者的自我護(hù)理能力，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年6月在我院婦產(chǎn)科治療的98例宮頸癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為宮頸癌并行宮頸癌根治術(shù);②須留置導(dǎo)尿管;③依從性好，能配合研究實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有泌尿系統(tǒng)手術(shù)病史;②不能配合完成治療訓(xùn)練;③合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各49例。對照組中，年齡35～51歲，平均（44.35±10.17）歲;病程2～5個月，平均（3.18±1.06）個月;鱗癌40例，腺癌5例，鱗腺癌4例。干預(yù)組中，年齡31～52歲，平均（43.97±9.06）歲;病程2～5個月，平均（3.14±1.23）各月;鱗癌41例，腺癌3例，鱗腺癌5例。兩組的年齡、病程、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2方法

兩組在術(shù)前均行手術(shù)介紹和術(shù)后注意事項(xiàng)宣教，讓患者有充分心理準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天常規(guī)留置導(dǎo)尿，若術(shù)后自行排尿后，殘余尿量>100 ml，確診為尿潴留，進(jìn)行重置導(dǎo)尿。

對照組留置尿管及出院時，按常規(guī)方法講解并示范導(dǎo)尿護(hù)理操作，囑咐患者術(shù)后每天進(jìn)行外陰消毒、每周更換1次尿袋，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉，多飲水，注意日?；顒游鹪斐蓪?dǎo)尿管折疊、脫出。

干預(yù)組接受IMB健康教育。由4名高年資護(hù)士和1名主治醫(yī)師組成IMB健康教育小組，了解患者對尿管護(hù)理知識、膀胱功能訓(xùn)練、飲食飲水、性生活等知識的掌握情況，后進(jìn)行個體化的信息干預(yù)指導(dǎo)，患者出院后對患者進(jìn)行延續(xù)性信息支持，由IMB小組成員解答患者疑惑。①動機(jī)干預(yù)：在患者留置導(dǎo)尿管時和重置尿管、出院時面談，引導(dǎo)患者說出對留置尿管、帶尿管出院的顧慮，取得患者信任，引導(dǎo)患者認(rèn)識到自我護(hù)理對降低泌尿系感染的重要意義。為患者提供科學(xué)化的建議和行動方案，包括護(hù)理操作，盆底肌群訓(xùn)練。協(xié)助患者對自我護(hù)理行為進(jìn)行檢討，評估其有效性和優(yōu)缺點(diǎn)。根據(jù)患者總結(jié)，對護(hù)理行為進(jìn)行改進(jìn)和提升，進(jìn)入下一循環(huán)護(hù)理實(shí)施。②行為干預(yù)：患者留置尿管、重置尿管后，IMB健康小組加強(qiáng)指導(dǎo)患者自我護(hù)理行為，示范導(dǎo)尿管的護(hù)理操作，現(xiàn)場糾正不正確地方，督促患者按時完成每天鍛煉計(jì)劃，出院前檢查患者鍛煉情況。出院后通過電話、微信方式了解患者院外護(hù)理狀況，提醒患者注意監(jiān)測殘余尿量。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組殘余尿量。②兩組的護(hù)理效果：自行排尿后測殘余尿量<100 ml ，排尿通暢，為顯效;殘余尿量<100 ml，排尿不暢，為有效;不能自行排尿，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組尿路感染發(fā)生情況：留取中段尿培養(yǎng)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105 cfu/ml，則診斷為尿路感染。④兩組護(hù)理滿意度評分：包括護(hù)理行為規(guī)范性，護(hù)士解決問題能力，護(hù)士健康宣教能力3個維度，每個維度總分20分，評分越高，代表患者對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組殘余尿量的比較

干預(yù)組殘余尿量為（75.51±14.61）ml，少于對照組組的（131.07±31.29）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.262， P=0.000）。

2.2兩組護(hù)理效果的比較

干預(yù)組護(hù)理后總有效率高于對照組（95.92% vs. 79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組尿路感染發(fā)生率的比較

干預(yù)組尿路感染發(fā)生率（8.16%）低于對照組（30.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.900，P=0.005）

2.4兩組護(hù)理滿意度評分的比較

干預(yù)組護(hù)士護(hù)理行為規(guī)范性、護(hù)士解決問題能力和護(hù)士健康宣教能力的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮頸癌根治術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，易損傷子宮、陰道組織，影響膀胱功能，引起尿潴留[5]。對于尿潴留的處理，需要重置導(dǎo)尿，由于導(dǎo)尿時間較長，患者依從性與自我護(hù)理能力對導(dǎo)尿的安全性和有效性尤為重要[6]。常規(guī)健康教育只關(guān)注向患者介紹技術(shù)層面知識，缺乏對行為技巧和動機(jī)的關(guān)注[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組應(yīng)用IMB健康教育后，患者殘余尿量顯著減少，治療效果顯著提高（P<0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^IMB健康教育從信息、動機(jī)和行為對患者干預(yù)，使教育信息有更高針對性，讓患者正確掌握導(dǎo)尿護(hù)理、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[8]。通過與患者訪談，消除患者自身的顧慮，樹立患者自我護(hù)理信心，患者規(guī)律進(jìn)行盆底功能鍛煉，增強(qiáng)盆底肌群的力量[8-10]。鄭錦萍等[11]研究發(fā)現(xiàn)基于IBM模型對宮頸癌術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可降低其殘余尿量和尿路感染率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組尿路感染發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。留置導(dǎo)尿是尿路感染的重要危險因素，有研究指出，留置導(dǎo)尿引起尿路感染占醫(yī)院感染的20.8%～30.0%[12]。尿路感染會增加患者發(fā)生其他不良并發(fā)癥的風(fēng)險，需要進(jìn)行有效的預(yù)防[13]。IMB健康教育的信息層面可提高患者對尿路護(hù)理知識掌握度，動機(jī)訪談提高患者對導(dǎo)尿管自我護(hù)理的重視，出院后通過學(xué)習(xí)推送護(hù)理知識，完成自我護(hù)理，這樣通過計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)，提高了患者自我護(hù)理能力，而降低了尿路感染發(fā)生率[14]。IMB健康教育提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理滿意評分高于對照組（P<0.05），這也與既往研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，基于IMB模型對宮頸癌術(shù)后尿潴留帶管出院患者護(hù)理干預(yù)，可顯著減少殘余尿量，提高護(hù)理后總有效率，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險，護(hù)理服務(wù)滿意度也顯著提高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-26? 本文編輯：崔建中）