鮑茜倩 張健明

摘要：人口與家庭的雙重變遷讓社會(huì)更重視醫(yī)養(yǎng)融合的建設(shè)。同時(shí)，智慧社區(qū)的興起也為其提供了新機(jī)遇。在制度無(wú)法立刻發(fā)生轉(zhuǎn)變的階段，數(shù)字化在構(gòu)建智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮了橋梁作用，合理地配置了有限的醫(yī)療和養(yǎng)老資源。然而，數(shù)字技術(shù)的不成熟及科技帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題同樣也阻礙著其發(fā)展。需要企業(yè)、社會(huì)協(xié)同配合，科學(xué)、合理地運(yùn)用智能技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)提供新的路徑，早日實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

關(guān)鍵詞： 智慧社區(qū); 醫(yī)養(yǎng)融合; 方法; 平臺(tái)

【Abstract】 The dual changes of population and family make the society pay more attention to the construction of medical and nursing integration. At the same time， the rise of smart communities also provides new opportunities for them. At the stage when the system can not be changed immediately， digitalization has played a bridge role in the construction of the intelligent community medical care integrated old-age service system， limited medical and old-age resources are reasonably allocated. However， the immaturity of digital technology and the social problems brought by technology also hinder its development. It is necessary for the enterprises and society to cooperate with each other and by scientifical and reasonable using intelligent technology， a new path is provided for the integration of medical care and pension services， so as to achieve healthy aging as soon as possible.

【Key words】 ?intelligent community; medical care integration; method; platform

0 引 言

2019年中國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)開(kāi)始步入新階段。首先，中國(guó)的健康服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，由新組建的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)，在制度上保證了醫(yī)療與養(yǎng)老的積極融合;其次，2019年7月發(fā)布的健康中國(guó)新的“施工圖”圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心展開(kāi)，體現(xiàn)了中國(guó)探索積極老齡化的過(guò)程中愈加重視健康。最后，5G時(shí)代的來(lái)臨，為智慧醫(yī)療、智慧社區(qū)、智慧養(yǎng)老所需要的技術(shù)支撐帶來(lái)提速效應(yīng)。中國(guó)在積極推進(jìn)智慧社區(qū)的進(jìn)程中，早就意識(shí)到了“養(yǎng)”和“醫(yī)”的重要性，但是卻并未找到好的方法將“養(yǎng)”和“醫(yī)”有機(jī)結(jié)合。表現(xiàn)為智慧養(yǎng)老、智慧醫(yī)療雖有交集但實(shí)質(zhì)卻是自成體系，效率不高。本文立足于當(dāng)前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，在智慧社區(qū)的機(jī)遇引領(lǐng)下，借助政策、科技等外部力量，引入智慧新思維，利用數(shù)字化平臺(tái)，從而提出“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“護(hù)”三位一體嵌入智慧社區(qū)的構(gòu)想，以期在國(guó)內(nèi)推行積極老齡化與健康老齡化進(jìn)程中發(fā)揮有益的促進(jìn)作用。

1 路徑源起：智慧社區(qū)為醫(yī)養(yǎng)融合提供拓展空間

隨著國(guó)家對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略的進(jìn)一步深化，醫(yī)養(yǎng)融合成為了提升中國(guó)老年健康水平的主要工作抓手。國(guó)家在推進(jìn)智慧社區(qū)的發(fā)展過(guò)程中，意識(shí)到數(shù)字化平臺(tái)與智能技術(shù)可以將醫(yī)療與養(yǎng)老資源進(jìn)行有機(jī)融合，從而有效地推進(jìn)健康老齡化、積極老齡化。這就是探究智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)現(xiàn)路徑的源起。

1.1 政策規(guī)劃引領(lǐng)智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合方向

國(guó)家政策和戰(zhàn)略，為智慧社區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合指出方向。中國(guó)信息技術(shù)的發(fā)展，尤其是5G的發(fā)展，為推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的協(xié)同發(fā)展提供了有利工具，而且還給科技創(chuàng)新推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供思路規(guī)劃。近年來(lái)，民政部等相關(guān)部門(mén)印發(fā)了多部關(guān)于推進(jìn)社區(qū)公共服務(wù)綜合信息平臺(tái)建設(shè)的文件。一方面為智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供了數(shù)字化的平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的信息管理系統(tǒng)建設(shè)實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)，高效的發(fā)展。另一方面，也通過(guò)政策文件為社區(qū)的智慧化建設(shè)提供規(guī)范化指導(dǎo)。在此背景下，保險(xiǎn)、房地產(chǎn)等多行業(yè)抓住先機(jī)，在智慧社區(qū)建設(shè)中融入養(yǎng)老與醫(yī)療等多種資源，利用數(shù)字化的信息系統(tǒng)與平臺(tái)，對(duì)接社會(huì)、政府和家庭，為老年人打造出了人性化、適老化、品質(zhì)化的養(yǎng)老社區(qū)。與此同時(shí)，各種智能化的適老產(chǎn)品應(yīng)運(yùn)而生。

1.2 智慧技術(shù)與產(chǎn)品促進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化

進(jìn)入新時(shí)代以來(lái)，中國(guó)人民從“物質(zhì)文化需要”衍變至“美好生活需要”。美好生活離不開(kāi)健康的體魄，而健康不僅僅需要治病，更要全生命周期防護(hù)。智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，正是抓住這一點(diǎn)，試圖利用數(shù)字化平臺(tái)將有限的養(yǎng)老與醫(yī)療資源發(fā)揮到最大效率，創(chuàng)新健康管理理念。為社區(qū)的老年人建立全生命周期的老年健康維護(hù)模式，包括健康預(yù)防、疾病診斷、疾病治療、健康管理等[1-2]。隨著各地“老博會(huì)”展示的各種智能產(chǎn)品和服務(wù)的發(fā)展成熟，一方面促進(jìn)了社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化，也讓家庭享受到了智能產(chǎn)品帶來(lái)的便利，從而推動(dòng)智能化產(chǎn)品融入更多科學(xué)化、人性化設(shè)計(jì)。例如子女們可以通過(guò)智能移動(dòng)端兼顧工作與年邁的父母;因年老機(jī)能退化的老人利用智能可穿戴設(shè)備可替代記憶力，視覺(jué)等;養(yǎng)老服務(wù)機(jī)器人、適老衛(wèi)浴、適老建筑等在相當(dāng)程度上緩解了家人與養(yǎng)老從業(yè)人員的壓力。

2 路徑發(fā)展：智慧社區(qū)為醫(yī)養(yǎng)融合提供了方法與平臺(tái)

智慧社區(qū)蘊(yùn)含的智慧發(fā)展思維，一方面為醫(yī)養(yǎng)融合的完善帶來(lái)新的方法;另一方面數(shù)字化的信息平臺(tái)也為養(yǎng)老與醫(yī)療資源的有機(jī)融合提供了載體，增加了動(dòng)力。通過(guò)智慧融合平臺(tái)來(lái)進(jìn)一步細(xì)化中國(guó)老年服務(wù)，使得國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)更趨精細(xì)化、科學(xué)化。對(duì)此可做闡釋分述如下。

2.1 智慧方法帶來(lái)新的動(dòng)力

自2015年開(kāi)始，“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動(dòng)計(jì)劃首次出現(xiàn)在政府工作報(bào)告中。中國(guó)各行各業(yè)開(kāi)始將傳統(tǒng)行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)、信息化技術(shù)等相結(jié)合，創(chuàng)造新的業(yè)態(tài)模式。在智慧社區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)就是其中的一次嘗試。目前，中國(guó)的智慧社區(qū)開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)取得了一定的成果，社區(qū)居民享受到了一定的便利。在不同地方的智慧社區(qū)內(nèi)部，已經(jīng)進(jìn)行了多種嘗試，只是偏重點(diǎn)不同。部分社區(qū)在融合中偏重于生活照料服務(wù)，有的傾向于醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)?？傊?，整體的格局就是利用互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化平臺(tái)等技術(shù)，構(gòu)建出線上線下結(jié)合，聯(lián)通醫(yī)療與養(yǎng)老資源。

2.2 數(shù)字化平臺(tái)發(fā)展迅速

中國(guó)的數(shù)字化平臺(tái)最早運(yùn)用于政府部門(mén)，近年來(lái)在人們的生活、健康等領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，尤其在社區(qū)治理中發(fā)揮重要作用。智慧社區(qū)的數(shù)字化助老平臺(tái)主要是基于物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)[3]，從而把社區(qū)內(nèi)的家庭、服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等整合起來(lái)[4]，為老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。因?yàn)槔夏耆说陌踩c健康問(wèn)題涉及較多的老年隱私，故目前還存在較大爭(zhēng)議[5]。鑒于此，智慧社區(qū)的數(shù)字化平臺(tái)多涉及公共服務(wù)的預(yù)約及老年人日常生活服務(wù)[6]，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)與護(hù)理服務(wù)還停在較淺層次，僅僅是發(fā)布的一些健康信息或者是可以進(jìn)行簡(jiǎn)單醫(yī)療預(yù)約與查詢(xún)。所以智慧社區(qū)要想切實(shí)提高社區(qū)老年群體的生活質(zhì)量及養(yǎng)老服務(wù)，改善社區(qū)居民的健康素養(yǎng)及醫(yī)療水平，還需進(jìn)一步完善數(shù)字化平臺(tái)與社區(qū)醫(yī)院的對(duì)接。

3 路徑發(fā)展思考：智慧社區(qū)讓醫(yī)養(yǎng)融合更具生命力

在智慧社區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，不僅僅要強(qiáng)調(diào)多角度、寬渠道滿足老年人的多層次需求，而且要考慮當(dāng)前的技術(shù)水平與效率，同時(shí)明確社會(huì)與家庭人成本底線。為此，政府在制度設(shè)計(jì)中既需考慮引導(dǎo)社會(huì)理清養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)的屬性，也要逐步轉(zhuǎn)變老年群體的養(yǎng)老觀念，同時(shí)還要鼓勵(lì)市場(chǎng)生產(chǎn)高效低價(jià)的養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)，聯(lián)動(dòng)多方力量讓人們?cè)诶夏曛芷诟】?、快?lè)地享受生活。智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)現(xiàn)思路如圖1所示。

3.1 職能部門(mén)的頂層設(shè)計(jì)需強(qiáng)調(diào)智慧技術(shù)的價(jià)值屬性

新時(shí)期，在制度的頂層設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合進(jìn)行全方位的指導(dǎo)。一方面，引導(dǎo)社會(huì)正視智慧產(chǎn)品與技術(shù)，明白其作為養(yǎng)老產(chǎn)品或服務(wù)具有特殊性。因?yàn)?，智慧產(chǎn)品及技術(shù)在養(yǎng)老領(lǐng)域并不是單一屬性的，而是兼具了公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品兩種屬性。所以這些智慧化的養(yǎng)老產(chǎn)品與服務(wù)不是免費(fèi)的。另一方面，有關(guān)職能部門(mén)還需要和社會(huì)、市場(chǎng)合理找準(zhǔn)定位，明確職責(zé)邊界。同時(shí)，在醫(yī)養(yǎng)融合制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體現(xiàn)其價(jià)值屬性，既要引導(dǎo)社會(huì)認(rèn)清養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的屬性，幫助社會(huì)識(shí)別普惠型與特殊型的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。也要使社會(huì)意識(shí)到智慧產(chǎn)品與技術(shù)不僅僅是輔助工具，更是推動(dòng)老年群體價(jià)值發(fā)生轉(zhuǎn)變的動(dòng)力，從而使得健康老齡化與積極老齡化落到實(shí)處。

3.2 利用市場(chǎng)促進(jìn)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革

市場(chǎng)化的運(yùn)作方式，能夠有效地提高智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的供給效率。在社區(qū)的數(shù)字化平臺(tái)上，所有企業(yè)展示自己的產(chǎn)品與服務(wù)，利用產(chǎn)品公平競(jìng)爭(zhēng)。養(yǎng)老服務(wù)的需求者可以像在購(gòu)物網(wǎng)站上一樣自由便捷地選購(gòu)不同的養(yǎng)老產(chǎn)品或者服務(wù)。甚至還可以進(jìn)行中高端定制。這樣在市場(chǎng)規(guī)律下，企業(yè)自然重視服務(wù)質(zhì)量的提升，重視良好的品牌效應(yīng)。而且為了贏得市場(chǎng)，主動(dòng)提高供給質(zhì)量，生產(chǎn)更多的既蘊(yùn)含技術(shù)規(guī)范又符合老年需求的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。同時(shí)，放開(kāi)智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)市場(chǎng)，既可以在社區(qū)內(nèi)部或周邊建立公建民營(yíng)、民辦公助的服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、補(bǔ)助貼息等模式，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量參與到各類(lèi)養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)中，為社區(qū)廣大老年人提供更加便捷、高效、舒適的智能養(yǎng)老產(chǎn)品及高水平的服務(wù)。

3.3 利用平臺(tái)讓“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“護(hù)”嵌入智慧社區(qū)

在健康中國(guó)社會(huì)背景下，智慧社區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合，必須要利用好數(shù)字化平臺(tái)與智能技術(shù)促進(jìn)老年群體“治未病”和“治已病”相結(jié)合。老年健康服務(wù)體系的宗旨不僅僅是“治病”，更重要的是“防病”與“護(hù)理”。其主要內(nèi)容包括疾病診斷與治療、慢性疾病管理、術(shù)后康復(fù)、失能失智人員長(zhǎng)期護(hù)理、臨終關(guān)懷以及健康管理與咨詢(xún)、健康體檢服務(wù)。從事智慧社區(qū)“治未病”和“治已病”服務(wù)工作的前提條件，是建立專(zhuān)門(mén)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，將采集到的老年人身體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)整合到社區(qū)醫(yī)院的健康信息服務(wù)平臺(tái)上，讓社區(qū)醫(yī)院根據(jù)數(shù)據(jù)為老年人提供合適的全科醫(yī)生來(lái)“治未病”或者選擇合適的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診治理。成功構(gòu)建小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院的診療模式。如果發(fā)生轉(zhuǎn)診，由社區(qū)云計(jì)算中心直接將診療信息傳送到上級(jí)醫(yī)院，避免重復(fù)檢查。待老年人病情穩(wěn)定后回到社區(qū)調(diào)理休養(yǎng)或者護(hù)理，形成完整的醫(yī)療服務(wù)模式，并全程做好監(jiān)測(cè)和評(píng)估。從而全方位地為老年群體提供良好的養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理的生活氛圍。

4 結(jié)束語(yǔ)

5G時(shí)代的到來(lái)，不僅僅給互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)帶來(lái)質(zhì)的提升，還將開(kāi)發(fā)出許多新的應(yīng)用領(lǐng)域給人們的生活帶來(lái)更大的便捷。例如更先進(jìn)的數(shù)字化平臺(tái)讓老人解決隱私問(wèn)題變成了可能;遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，將大大提升中國(guó)居民在社區(qū)治療的信心。社區(qū)將會(huì)享受到技術(shù)成果帶來(lái)的便利，更好地用智慧去推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展，為老人創(chuàng)造更加舒適、科學(xué)的養(yǎng)老氛圍，實(shí)現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化的奮斗目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐鋒. 打造“5A5S5V”智慧社區(qū)共圓社會(huì)化養(yǎng)老夢(mèng)—社會(huì)化智慧社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)實(shí)踐[J]. 中國(guó)信息界，2014（5）：58.

[2]張玥，朱慶華，韓文婷，等. 智慧養(yǎng)老技術(shù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的融合新業(yè)態(tài)研究—2018年第五屆智慧養(yǎng)老與智慧醫(yī)療發(fā)展論壇會(huì)議紀(jì)要[J]. 圖書(shū)情報(bào)知識(shí)，2018（5）：124.

[3]李彩寧，畢新華. 智慧養(yǎng)老服務(wù)體系及平臺(tái)構(gòu)建研究[J]. 電子政務(wù)，2018（6）：105.

[4]劉霞. 智慧社區(qū)養(yǎng)老視角下健康養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1743.

[5]左美云. 智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵、模式與機(jī)遇[J]. 中國(guó)公共安全，2014（10）：48.

[6]唐美玲，張建坤，雒香云，等. 智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式構(gòu)建研究[J]. 西北人口，2017，38（6）：58.