岳屹立 李小記 米志寬 王圣巍

【摘要】病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，這些知識(shí)既是臨床診斷的重要依據(jù)，也是疾病治療及預(yù)后分析不可或少的知識(shí)。在病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)提高學(xué)生病理生理學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力，才能為更好地在醫(yī)療事業(yè)中做出貢獻(xiàn)打下基礎(chǔ)。因此，病理生理學(xué)教學(xué)應(yīng)基于臨床導(dǎo)向，緊密結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行講解和實(shí)習(xí)，為今后的臨床工作打好基礎(chǔ)，也進(jìn)一步研究該領(lǐng)域掌握方向。

【關(guān)鍵詞】病理生理學(xué)? 教學(xué)? 臨床導(dǎo)向? 教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】R-4;G642? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）14-0019-01

革新高校教育理念已成為醫(yī)學(xué)院校教育的重點(diǎn)， 也是培養(yǎng)新型應(yīng)用人才重要途徑之一。對(duì)于醫(yī)學(xué)生的病理生理學(xué)課程教學(xué)，打好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)需要豐富而翔實(shí)的理論，也需要確保學(xué)生掌握的知識(shí)應(yīng)用于臨床[1-3]。強(qiáng)調(diào)記憶而忽視實(shí)踐是既往教學(xué)存在的不足，從而影響臨床實(shí)踐和靈活運(yùn)用。因此，對(duì)病理生理學(xué)教學(xué)應(yīng)重視臨床導(dǎo)向性教學(xué)，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才。

一、病理生理學(xué)中臨床導(dǎo)向教學(xué)的意義

（一）提高臨床醫(yī)學(xué)技能

疾病的病理生理過(guò)程千變?nèi)f化，但在教學(xué)中仍然必須讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)并從中提高悟性，舉一反三，用辯證法的觀點(diǎn)分析臨床問(wèn)題并加以解決。因此，重視教學(xué)中的各種實(shí)驗(yàn)探索性學(xué)習(xí)模式已得到業(yè)界的共識(shí)。教師的簡(jiǎn)單示范后學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐過(guò)程，一些分學(xué)生可能從未接觸臨床而有畏懼或恐懼心理，實(shí)踐中影響學(xué)習(xí)效果。臨床實(shí)際能力的提高必然是病理生理學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的提高對(duì)將來(lái)意義重大。調(diào)動(dòng)學(xué)生參與臨床實(shí)際的教學(xué)方式， 組織學(xué)生用模擬案例或?qū)嶋H病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生從理論到實(shí)踐提高對(duì)病理生理學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)和掌握，最終使學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心并提高臨床實(shí)踐能力。

（二）提高醫(yī)學(xué)考試通過(guò)率

職業(yè)醫(yī)師考試對(duì)每個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來(lái)說(shuō)是十分重要的，必需考試通過(guò)方可行醫(yī)。但從醫(yī)考內(nèi)容來(lái)看， 考試內(nèi)容中病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)也占較大的比重，一直以來(lái)都是醫(yī)考的重要內(nèi)容。其分值雖然不及病理、生理和藥理等學(xué)科，但也相當(dāng)重要。病理生理學(xué)考試形式內(nèi)容是大多數(shù)與臨床問(wèn)題緊密相聯(lián)，同時(shí)學(xué)生丟分也是這類題型，這是當(dāng)前教學(xué)中不足的客觀反映。主要原因是現(xiàn)階段病理生理學(xué)教學(xué)仍然只注重理論而忽視臨床實(shí)踐。從而使學(xué)生在考試中接觸到臨床案例不能將所學(xué)的內(nèi)容加以應(yīng)用。臨床導(dǎo)向教學(xué)必須把學(xué)科內(nèi)容與臨床實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題緊密聯(lián)系，并將學(xué)習(xí)中需要掌握的名詞解釋、論述論點(diǎn)融會(huì)貫通于豐富的教學(xué)內(nèi)容和形式，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，應(yīng)試中取得更好成績(jī)。

二、病理生理學(xué)應(yīng)用臨床導(dǎo)向教學(xué)措施

（一）引導(dǎo)問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)

讓學(xué)生死記硬背是傳統(tǒng)教授病理生理學(xué)課程的主要目的，這種教學(xué)方式學(xué)生的負(fù)擔(dān)很重，同時(shí)對(duì)臨床的應(yīng)用水平的預(yù)期效果也不好。教師教授課時(shí)應(yīng)采用問(wèn)題式教學(xué)方法，用具體病例進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，在提高課堂趣味性的同時(shí)使學(xué)生的臨床辯證能力得到提高與鍛煉。例如，患者劉三在50歲時(shí)臨床確診患冠心病伴室性早搏，而尿激酶溶栓治療過(guò)程則引起消化道出血并發(fā)癥并曾因失血嚴(yán)重而輸血，經(jīng)過(guò)1月余治療而痊愈出院。對(duì)這一病例在教學(xué)時(shí)，可以就早搏、溶栓劑等名詞進(jìn)行提問(wèn)，但也可以對(duì)消化道出血、輸血可能引起的不良反應(yīng)或注意事項(xiàng)進(jìn)行討論和分析，使教學(xué)形式靈活多樣，從而促進(jìn)學(xué)生思考和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情。

（二）開展病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)

病理生理學(xué)通過(guò)臨床導(dǎo)向教學(xué)是教學(xué)重點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)是重死記硬背忽視臨床技能培養(yǎng)，不能全面提高學(xué)生專業(yè)能力，特別是對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的臨床能力很不利，也不適應(yīng)臨床醫(yī)師的要求和行業(yè)發(fā)展。在教學(xué)病理生理學(xué)中增加實(shí)驗(yàn)操作應(yīng)引起重視，每個(gè)學(xué)生都應(yīng)積極參加。首先，要求從開始就養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床工作作風(fēng)，認(rèn)真嚴(yán)肅上好每一次和實(shí)驗(yàn)操作，確保所有操作規(guī)范、正確，消除一切表面形式或隨意盲目。其次，定期或不定期進(jìn)行臨床病例處理的臨床操作試驗(yàn)，從而強(qiáng)化病理生理學(xué)的實(shí)踐體驗(yàn)。例如，通過(guò)心肺聽診、血壓測(cè)定、心電圖檢查和結(jié)果分析等臨床操作，從而加深對(duì)病理生理學(xué)理論知識(shí)的理解和掌握。第三，在臨床操作中還應(yīng)培養(yǎng)優(yōu)良的作風(fēng)習(xí)慣，包括常規(guī)器械的正確使用和操作，為今后臨床一線工作打下良好基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)調(diào)學(xué)生科研能力培養(yǎng)

科技的進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展產(chǎn)生巨大作用，也促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步。與病理生理學(xué)相關(guān)信息也在豐富與發(fā)展。總結(jié)臨床相關(guān)的病理生理學(xué)經(jīng)驗(yàn)并加以提高和完善對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)具有重要的意義。這就需要學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)和掌握基本的科研要求和必要的知識(shí)，為進(jìn)行科研打好基礎(chǔ)。所以重視科研能力培養(yǎng)和提高解決臨床問(wèn)題能力同樣是教學(xué)重要內(nèi)容?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)包括文獻(xiàn)閱讀、相關(guān)信息獲取、常用科研設(shè)計(jì)、信息的收集，以及論文撰寫，甚至如何投稿等。有關(guān)研究表明，臨床一線醫(yī)生在相關(guān)病理生理學(xué)科研方面的貢獻(xiàn)也是比較顯著的，特別是疾病相關(guān)的病理生理學(xué)方面的研究論文刊載量。從事臨床工作中善于觀察和總結(jié)，同時(shí)結(jié)合臨床進(jìn)行科研，臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合更容易出成果。例如，教師可以將病理生理學(xué)的產(chǎn)生及其發(fā)展、演變歷史應(yīng)用于教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生思維，自覺(jué)去探索臨床規(guī)律，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造力。此外，也應(yīng)加強(qiáng)臨床閱讀、分析文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)處理能力，這對(duì)臨床創(chuàng)新和研究會(huì)產(chǎn)生積極的作用。

偏重理論而忽視臨床技能是傳統(tǒng)病理生理學(xué)教學(xué)上的不足，因此對(duì)學(xué)生今后的職業(yè)的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，適應(yīng)今后職業(yè)的發(fā)展， 改革病理生理學(xué)教學(xué)已是勢(shì)在必行，基于臨床導(dǎo)向的病理生理學(xué)教學(xué)方法或許是一種較好的選擇。我們認(rèn)為，教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)時(shí)采取問(wèn)題式教學(xué)法， 理論聯(lián)系實(shí)際，積極開展臨床實(shí)踐教學(xué)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，這樣才能不斷提高學(xué)生的綜合專業(yè)能力，更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介：

岳屹立，碩士，副教授，教研室主任。