国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

以護(hù)理敏感指標(biāo)的PDCA循環(huán)管理對(duì)預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的影響分析

2020-07-04 04:33:56陳雪燕郭履平歐高文
嶺南現(xiàn)代臨床外科 2020年3期
關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室消毒

陳雪燕, 郭履平, 歐高文

手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理工作貫穿手術(shù)全程,隨著手術(shù)室工作范圍擴(kuò)大、參加的醫(yī)護(hù)人員增多,護(hù)理工作的壓力增大,人員在工作中分心事件增多,污染甚至感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[1,2],而預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)與實(shí)際護(hù)理管理現(xiàn)狀往往存在較大的偏差。質(zhì)量控制圈(quality control circle,QCC)是在通過提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療問題的意識(shí)來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3,4]。以護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)為引導(dǎo)PDCA循環(huán)管理模式主要通過4個(gè)階段進(jìn)行螺旋狀循環(huán)運(yùn)作,該護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)適用于手術(shù)室科室。本文主要以護(hù)理敏感指標(biāo)的PDCA循環(huán)管理對(duì)預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的作用進(jìn)行調(diào)查研究,現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月~2019年9月間在我院接受手術(shù)的患者164例作為研究對(duì)象,根據(jù)所實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容分為觀察組(85例)和對(duì)照組(79例)。共有3名手術(shù)室護(hù)士參與該研究過程,對(duì)照組實(shí)施單純柏拉圖分析法尋找和解決問題;觀察組實(shí)施以護(hù)理敏感指標(biāo)為主的PDCA循環(huán)管理模式。患者基本情況包括對(duì)照組:男39例、女40例,年齡25~43(37.09±1.13)歲,手術(shù)類型:骨科21例、神經(jīng)外科19例、心胸外科13例、器械植入或關(guān)節(jié)置換12例、普通外科14例;觀察組:男41例、女44例,年齡26~46(38.01±0.98)歲,手術(shù)類型:骨科23例、神經(jīng)外科20例、心胸外科15例、器械植入或關(guān)節(jié)置換16例、普通外科11例。兩組手術(shù)類型、年齡、性別資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 篩選手術(shù)室護(hù)理 敏感指標(biāo):①確定護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo):通過查詢優(yōu)質(zhì)索引量高的同質(zhì)性文獻(xiàn),并參照美國護(hù)士質(zhì)量(ANC)、2009年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指南》及美國護(hù)士學(xué)會(huì)等相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合評(píng)審確定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并以Donabedian所述“結(jié)果-過程-結(jié)果”論證為基礎(chǔ),制定手術(shù)室護(hù)理體系中涉及的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[5];②篩選護(hù)理敏感指標(biāo):通過Delphi法制定相關(guān)調(diào)查問卷,對(duì)待定指標(biāo)的可行性和重要性進(jìn)行測評(píng),將缺乏科學(xué)意義和歧義指標(biāo)進(jìn)行修整或剔除,通過計(jì)算對(duì)于Kendall′s W協(xié)調(diào)系數(shù)>0.05的指標(biāo)確定為手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)[6]。

1.2.2 確定護(hù)理敏感指標(biāo) 敏感指標(biāo)將其分為三個(gè)級(jí)別,其中一級(jí)指標(biāo)包括3項(xiàng)、過程指標(biāo)包括9項(xiàng)、三級(jí)包括28項(xiàng),見表1。

1.2.3 護(hù)理敏感指標(biāo)PDCA循環(huán)管理 包括計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4個(gè)方面的內(nèi)容:(1)計(jì)劃:參照《醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于手術(shù)室感染預(yù)防控制知識(shí),并結(jié)合確定的護(hù)理敏感指標(biāo)制定可控、可預(yù)防的護(hù)理計(jì)劃,定期將護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)際情況進(jìn)行匯總,護(hù)士長帶領(lǐng)監(jiān)控小組成員分析影響護(hù)理敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的原因,并制定相應(yīng)改進(jìn)或是或長久計(jì)劃。(2)實(shí)施:參照手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)中三級(jí)指標(biāo)類別將實(shí)施改進(jìn)措施分為組織管理、手術(shù)間管理、手術(shù)物品管理、無菌技術(shù)管理。其中包括①組織管理:手術(shù)室護(hù)士長組織工作年限在10年以上、主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員形成感染監(jiān)控小組,監(jiān)控小組主要對(duì)針對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)中各項(xiàng)進(jìn)行間隔監(jiān)控,針對(duì)存在發(fā)生感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)防整改措施,為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)[5]。②手術(shù)間管理:對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)區(qū)域限制區(qū)、版限制區(qū)、非限制區(qū)管理,懸掛手術(shù)間界別,如無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間,并明確告知醫(yī)護(hù)人員禁止低級(jí)別手術(shù)間操作人員進(jìn)入高級(jí)別手術(shù)間進(jìn)行跨間手術(shù);手術(shù)間物品和設(shè)備應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行擺放,且備品應(yīng)充足、未過期、擺放整齊,避免頻繁更換位置;手術(shù)時(shí)間內(nèi)清潔應(yīng)再用含有氯進(jìn)行擦拭,清潔物品應(yīng)保證清潔和干燥,且應(yīng)每周清潔一次過濾網(wǎng);建立層流凈化登記簿,有巡回護(hù)士和器械護(hù)士核對(duì)后簽字,避免層流凈化時(shí)間使用不足;手術(shù)臺(tái)操作管理:肚臍以下為有菌區(qū)域,無菌手術(shù)包布垂>30 cm即視為有菌區(qū)域,對(duì)于超出無菌手術(shù)區(qū)域應(yīng)立即更換;手術(shù)室內(nèi)人員管理:巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員的著裝情況進(jìn)行監(jiān)督。如頭發(fā)不得外露、口罩遮住口鼻、衣服擺束至褲子內(nèi)等,對(duì)于反復(fù)提醒仍未執(zhí)行者應(yīng)進(jìn)行書面記錄并上報(bào)護(hù)士長;手術(shù)間內(nèi)一級(jí)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員12~14人,二級(jí)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員10~12人,三級(jí)手術(shù)醫(yī)護(hù)內(nèi)人員6~10人,參觀學(xué)習(xí)人員不得超過3人,且參觀人員應(yīng)減少室內(nèi)手術(shù),并嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)規(guī)章制度。③手術(shù)室物品管理:手術(shù)物品和器械應(yīng)手術(shù)開始前30 min和手術(shù)后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核對(duì),手術(shù)結(jié)束后有器械護(hù)士通過準(zhǔn)運(yùn)通道緩存至污物間,并明確標(biāo)記患者是否為傳染病、傳染病名稱、器械數(shù)量等;對(duì)于復(fù)消器械應(yīng)檢查滅菌標(biāo)識(shí)、日期及包裝完整性,并定期器械日期,避免日期陳舊[7-9]。(3)檢查:護(hù)士長應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核,并晨會(huì)抽查護(hù)理人員對(duì)控制和預(yù)防感染相關(guān)理論知識(shí),抽查內(nèi)容包括工作程序、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、醫(yī)療廢物分類與處理、消毒隔離等,以達(dá)到刺激護(hù)理人員自學(xué)積極性。(4)處理:手術(shù)室感染監(jiān)控小組對(duì)監(jiān)督監(jiān)控過程中發(fā)生和潛在的問題,結(jié)合本科室客觀特點(diǎn),制定具有針對(duì)性、實(shí)際性、客觀性的解決方案,對(duì)于無法一次改革到位的,可通過逐步改革,對(duì)改革成功應(yīng)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)于沒有解決問題循環(huán)進(jìn)入下一PDCA模式中。

表1 預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染護(hù)理敏感指標(biāo)

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)室消毒效果。于手術(shù)后采用無菌棉拭子蘸采樣液,在物體表面5 cm×5 cm來回均勻涂抹,將棉拭子放入5 mL采樣液的試管內(nèi)振打80次,進(jìn)行適當(dāng)稀釋后,接種于普通營養(yǎng)瓊脂板上,進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。根據(jù)國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定物體表面每次采樣六種物體,采樣面積為100 cm2。醫(yī)護(hù)人員手的采樣方法與物體采樣相同,每次采樣6人,采樣面積為雙手60 cm2。環(huán)境采樣采用自然沉降發(fā),平皿直徑9 cm,每個(gè)手術(shù)室內(nèi)布置5個(gè)采樣點(diǎn),暴露30 min,采用拭子蘸采樣液在平皿內(nèi)均勻涂抹,其他方法同物體表面。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行手術(shù)室消毒合格判定,其中手術(shù)環(huán)境符合Ⅰ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),符合GB50333要求,空氣平均菌落數(shù)≤4.0(30 min)b,空氣平均菌落數(shù)≤150 CFU/m3,物體表面平均菌落數(shù)≤5.0 CFU/cm3,醫(yī)務(wù)人員手≤5.0 CFU/cm3。②取手術(shù)后24 h兩組患者血液2 mL,進(jìn)行病原菌培養(yǎng),對(duì)比兩組患者病原菌檢出率。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)和方差分析,其中正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示和t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料百分比采用%和χ2表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消毒情況比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員手、物體表面、環(huán)境消毒合格率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者消毒情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者病原菌檢出率比較

觀察組患者革蘭陽性菌、革蘭陰性菌病原菌檢出率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者病原菌檢出率比較[n(%)]

2.3 兩組患者切口感染發(fā)生率比較

觀察組患者患者切口感染總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

關(guān)于手術(shù)中細(xì)菌的傳播性認(rèn)識(shí)和意義已經(jīng)被廣泛了解,增強(qiáng)術(shù)中感染控制措施可能更多涉及到廣泛的領(lǐng)域,如高濃度吸氧、血糖控制、圍手術(shù)期的控溫、抗生素使用等需要更深刻的認(rèn)識(shí)[10]。另一方面,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范、手術(shù)器械的清潔消毒、手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量及人員走動(dòng)等各個(gè)環(huán)節(jié)差錯(cuò)是導(dǎo)致局部和全身感染重要因素。本研究結(jié)果顯示,采用護(hù)理敏感指標(biāo)的質(zhì)量控制管理有利于患者的感染控制,有助于改進(jìn)手術(shù)室工作策略的發(fā)展。

護(hù)理敏感指標(biāo)具有以下幾點(diǎn)特點(diǎn):①是基于相關(guān)科學(xué)和同質(zhì)學(xué)科基礎(chǔ)上,科學(xué)性、可信性高,可有效將護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和護(hù)理質(zhì)量有機(jī)結(jié)合,為醫(yī)學(xué)研究提供具有數(shù)據(jù)和實(shí)踐支持[11];②護(hù)理敏感指標(biāo)將相關(guān)手術(shù)室感染的人員、制度、物品、環(huán)境等因素進(jìn)行分析,充分突顯手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量特點(diǎn),以及完美展現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理所具備的相關(guān)護(hù)理特點(diǎn)[12]。手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)可對(duì)護(hù)理工作中的各個(gè)細(xì)節(jié)起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用,以及明確進(jìn)一步管理目標(biāo),通過前瞻性分析提高改進(jìn)措施實(shí)施的辨證性,該指標(biāo)對(duì)患者和護(hù)理人員護(hù)理工作中協(xié)調(diào)性和全局性具有顯著成效。而PDCA循環(huán)管理模式是通過循環(huán)螺旋式上升的過程,在反復(fù)計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理模式下逐漸提升護(hù)理工作質(zhì)量,手術(shù)室感染為控制醫(yī)院整體感染的關(guān)鍵關(guān)節(jié),該護(hù)理管理措施具有以下幾點(diǎn)有點(diǎn)[13,14]:①通過質(zhì)量管理提升手術(shù)室護(hù)理人員感染預(yù)防和管理工作的落實(shí)情況,在保證手術(shù)室整體消毒質(zhì)量同時(shí)針對(duì)潛在問題實(shí)施相應(yīng)干預(yù)手段,自根源杜絕和避免醫(yī)院感染發(fā)生;②醫(yī)護(hù)人員有依據(jù)改進(jìn)和落實(shí)工作計(jì)劃,落實(shí)效果有依據(jù)評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),記錄實(shí)際感染發(fā)生情況和改進(jìn)實(shí)施進(jìn)度。兩種護(hù)理管理措施相結(jié)合后,可針對(duì)專家提出的手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行定向持續(xù)循環(huán)改進(jìn),縮短護(hù)理人員對(duì)改進(jìn)前期的評(píng)價(jià)和評(píng)估消耗時(shí)間,針對(duì)敏感指標(biāo)實(shí)施具有針對(duì)性的改進(jìn)措施。

通過本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組醫(yī)護(hù)人員手、物表、環(huán)境衛(wèi)生消毒質(zhì)量消毒合格率分別為92.94%、95.29%、80.0%,顯著高于對(duì)照組,差距顯著(P<0.05);觀察組革蘭陽性菌和陰性菌檢出率、切口感染率分別為4.71%、10.59%、2.35%,顯著低于對(duì)照組,差距顯著(P<0.05)。綜上所述,手術(shù)室預(yù)防和控制感染應(yīng)用以護(hù)理敏感指標(biāo)的PDCA循環(huán)管理,可更客觀、科學(xué)、直觀評(píng)價(jià)易導(dǎo)致感染發(fā)生的指標(biāo),并在循環(huán)往復(fù)分析與改進(jìn)過程中提升手術(shù)室感染相關(guān)護(hù)理質(zhì)量,具有臨床研究和廣泛實(shí)施的管理措施。

猜你喜歡
醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室消毒
如何做好家庭消毒
中老年保健(2022年4期)2022-11-25 14:45:02
專家建議這樣消毒
中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:52:02
術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察
戰(zhàn)疫一線醫(yī)護(hù)人員如何調(diào)適自己
消毒攻略大派送
消毒,大頭有話說
南平市婦聯(lián)關(guān)愛援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬
海峽姐妹(2020年3期)2020-04-21 09:28:12
手術(shù)室專用頸肩保護(hù)罩的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
幫助醫(yī)護(hù)人員處理好四種關(guān)系
走進(jìn)手術(shù)室的3D打印
民乐县| 新化县| 金塔县| 郎溪县| 驻马店市| 五台县| 阜阳市| 积石山| 中方县| 天镇县| 蒙山县| 都兰县| 朝阳区| 辽源市| 会昌县| 阳东县| 遵义市| 昔阳县| 登封市| 衡山县| 上思县| 上饶市| 长泰县| 恭城| 屏边| 云梦县| 容城县| 淅川县| 武功县| 启东市| 嵩明县| 武川县| 申扎县| 漯河市| 澄江县| 霍城县| 丁青县| 夹江县| 南漳县| 灵璧县| 高碑店市|