張向文，房振良，史小平

（惠州市博羅人民醫(yī)院＜惠州中心醫(yī)院博羅分院＞影像科 廣東 惠州 516100）

急性腦梗死是一種常見腦血管疾病，主要是腦血管動脈硬化、血栓等致使血管管腔狹窄，造成血流速度減慢，引發(fā)局部腦組織缺氧缺血、壞死所致，具有發(fā)病急、進展快、病死率高等特點，需加強早期篩查、診斷、治療[1]。既往多采用CT平掃診斷，但也存在不足之處，如6h 內(nèi)急性腦梗死CT變化小難以準(zhǔn)確識別等[2]。近年來，多層螺旋CT（MSCT）腦灌注成像在缺血性改變診斷中得到廣泛應(yīng)用，可準(zhǔn)確顯示腦組織動態(tài)改變，便于醫(yī)師觀察腦組織血流動力學(xué)，及時發(fā)現(xiàn)異常[3]。但目前臨床就急性腦梗死患者中MSCT腦灌注成像與測量CT的差值聯(lián)用價值研究仍較少[4]。本研究為探尋急性腦梗死有效早期篩查方法，在43例疑似急性腦梗死患者、43名健康體檢者中實施CT平掃、MSCT腦灌注成像，重點分析MSCT腦灌注成像與測量CT的差值聯(lián)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月—2019年12月本院43例疑似急性腦梗死患者的臨床資料，行頭部CT平掃、MSCT腦灌注成像檢查，作為研究組；選取我院行頭部CT平掃、MSCT腦灌注成像檢查無異常的43名健康人，作為對照組。研究組中，男23例，女20例；年齡28 ～79歲，平均（61.32±6.32）歲；發(fā)病到入院時間3 ～16h，平均（10.32±3.24）h。研究組中，男22例，女21例；年齡28 ～78歲，平均（61.29±6.35）歲。兩組年齡、性別等基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組：（1）以頭痛、眩暈、失語或昏迷等癥狀入院就診；（2）有明確診斷結(jié)果；（3）臨床資料完整。對照組：（1）體檢均顯示無異常；（2）既往無腦部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）體檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未行頭部CT平掃、MSCT腦灌注成像；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；（3）合并嚴(yán)重精神疾?。唬?）合并腦出血、顱內(nèi)感染、惡性腫瘤等疾病。

1.3 方法

研究組入院時、對照組體檢時均分別行頭部CT平掃、MSCT腦灌注成像檢查。儀器為飛利浦BrillianceiCTSP CT掃描儀、飛利浦64 排128 層螺旋CT掃描儀，EBW4.0圖像后處理工作站。先行常規(guī)頭部CT平掃。參數(shù)設(shè)置：電壓80kV，電流150mA，層厚5mm，層距5mm，螺距1.0。測量、計算可疑病灶及對稱部位腦組織CT差值（△Hu）。隨后行CT腦灌注成像，選擇重點層面（病變層面或基底節(jié)區(qū)），經(jīng)OptivantageTMDH 雙筒高壓注射器，將50mL（370mg/mL）非離子型對比劑優(yōu)維顯、50mL 生理鹽水經(jīng)肘前靜脈團注，注射速率為5mL/s。延遲5s，就選擇層面實施灌注掃描。參數(shù)設(shè)置：電壓80kV，電流210mA，層厚10mm，掃描時間40s，共掃描80層。原始數(shù)據(jù)傳送至工作站，分別在額、顳、頂葉皮質(zhì)及白質(zhì)選擇感興趣區(qū)，測量腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）、血流達峰時間（rTTP）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）患者經(jīng)CT檢查確診符合2014年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于“急性腦梗死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷MSCT腦灌注成像、測量CT差值單獨與聯(lián)合應(yīng)用時診斷效能，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度；（2）比較兩組CT平掃△Hu 值變化；（3）分析MSCT腦灌注成像中研究組病灶中心區(qū)、病灶周邊區(qū)與對照組灌注參數(shù)變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT腦灌注成像、CT平掃△Hu 值測量單獨與聯(lián)合檢查結(jié)果

研究組患者中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診急性腦梗死33例。CT平掃測量對稱部位△Hu 發(fā)現(xiàn)可疑病灶28例，MSCT腦灌注成像檢出可疑病灶32例，聯(lián)合檢出可疑病灶33例。根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT腦灌注成像、CT平掃△Hu 值測量聯(lián)合檢測敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為96.97%（真陽性32/真陽性32+假陰性1 共33例）、90.00%（真陰性9例/真陰性9例+假陽性1例共10例）、95.35%（真陽性32例+真陰性9例共41例/總數(shù)43例），高于單純CT平掃△Hu 值測量66.67%（22/33）、20.00%（2/10）、55.81%（24/43）（χ2=10.185、7.272、18.208，P=0.001、0.007、0.000），高于單純MSCT腦灌注成像75.76%（25/33）、30.00%（3/10）、65.12%（28/43）（χ2=4.631、5.208、12.390，P=0.031、0.022、0.000）。見表1。

表1 兩種方法單獨與聯(lián)合診斷結(jié)果分析（n）

2.2 CT平掃△Hu 值

研究組各部位△Hu 值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CT平掃△Hu 值對比（±s，Hu）

表2 兩組CT平掃△Hu 值對比（±s，Hu）

組別 例數(shù) △Hu 值研究組 43 4.22±0.79對照組 43 0.52±0.15 t 30.173 P 0.000

2.3 MSCT腦灌注成像灌注參數(shù)

研究組病灶中心區(qū)與病灶周邊區(qū)rCBV、rCBF 低于對照組，病灶中心區(qū)低于病灶周邊區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組病灶中心區(qū)與病灶周邊區(qū)rTTP 高于對照組，病灶中心區(qū)高于病灶周邊區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MSCT腦灌注成像灌注參數(shù)對比（±s）

表3 兩組MSCT腦灌注成像灌注參數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) rCBV（mL/kg） rCBF（mL·min-1·100g-1） rTTP（s）研究組 病灶中心區(qū) 43 33.31±16.52 10.21±4.21 16.05±2.42病灶周邊區(qū) 43 37.05±10.65 20.06±5.32 14.48±1.73對照組 43 48.15±3.95 38.52±3.26 9.02±0.68 F 19.119 470.290 188.633 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為常見，屬于多發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病，患病率、致殘率、病死率均較高[5]。而臨床提升此類患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是采取積極措施進行早期篩查、診斷、治療。當(dāng)前，臨床診斷急性腦梗死多以影像學(xué)檢查為主，其中腦部CT檢查應(yīng)用較廣泛，包括腦部CT平掃、MSCT腦灌注成像[6-7]。既往多采用腦部CT平掃檢查，具有操作簡單、方便快捷、價格低廉等特點。但腦缺血發(fā)病早期，特別是發(fā)病2h 內(nèi)，CT變化小，處于2.6～5Hu 之間，導(dǎo)致CT平掃檢查時無法準(zhǔn)確識別，影響診斷準(zhǔn)確度；且發(fā)病6h 內(nèi)病變腦組織密度未顯著下降，經(jīng)CT平掃肉眼觀察識別準(zhǔn)確度不高，易造成誤診、漏診。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)快速發(fā)展及CT技術(shù)不斷完善，MSCT在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，特別是MSCT腦灌注成像，具有較高時間分辨率、空間分辨率，可準(zhǔn)確區(qū)分興趣區(qū)與周圍正常組織關(guān)系，顯示腦組織血流動力改變，在多種疾病篩查、診斷中發(fā)揮重要作用[8]。而且，相較于常規(guī)CT平掃，MSCT腦灌注成像還可清晰顯示毛細血管染色狀況。MSCT腦灌注成像檢查期間，需以造影劑團注，造影劑到達腦組織，經(jīng)過毛細血管結(jié)構(gòu)時，可促使腦組織密度提升而清晰顯示，達到密度峰值后逐漸降低，并逐步恢復(fù)至造影劑到達前水平，安全性高。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，超急性、急性腦梗死患者診斷中，MSCT腦灌注成像在檢出時間上存在較大優(yōu)勢，特別是對面積較大急性腦梗死患者來說，早期檢出率較高，但對面積較小梗死灶檢出效果有限，而對小腦、腦干或其他部位較小梗死灶，單純依靠MSCT腦灌注成像診斷難度較大[9]。本研究為探尋急性腦梗死早期有效篩查方法，在43例疑似急性腦梗死患者診斷中聯(lián)用MSCT腦灌注成像、CT平掃值的差值測量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組CT平掃△Hu 值明顯較高，而隨平掃CT的差值增高，病變越明顯，腦梗死可能性越高。此外，研究組病灶中心區(qū)、病灶周邊區(qū)與對照組rCBV、rCBF 呈下降趨勢，病灶中心區(qū)、病灶周邊區(qū)與對照組rTTP 呈增高趨勢，說明研究組患者存在明顯灌注異常。研究提出，rTTP 較對側(cè)延遲4s，即可提示存在血流動力學(xué)異常，故rTTP 被認(rèn)為是腦灌注異常判斷敏感指標(biāo)，隨rTTP 延遲時間增加，腦灌注逐漸下降，腦灌注儲備受損[10]。而rTTP 延遲，伴rCBF 輕度下降，rCBV 正常或輕度下降時，可提示腦組織灌注壓降低，血管調(diào)節(jié)機制尚保存；若rTTP 進一步延遲，rCBV、rCBF 顯著降低，則提示進入腦梗死階段。而臨床可經(jīng)MSCT腦灌注成像，分析患者灌注參數(shù)變化，判斷有無腦梗死及病情嚴(yán)重程度。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，MSCT腦灌注成像、CT平掃△Hu 值測量聯(lián)合檢測對急性腦梗死診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.97%、90.00%、95.35%，明顯較單純CT平掃△Hu 值測量（66.67%、20.00%、55.81%）、單純MSCT腦灌注成像（75.76%、30.00%、65.12%）高，說明兩種方法聯(lián)用可顯著提升急性腦梗死早期篩查時診斷效能。分析是因兩種方法聯(lián)合檢測時可發(fā)揮協(xié)同作用，自多角度觀察病灶，及時發(fā)現(xiàn)細微腦組織病變，提升診斷效果。

綜上所述，急性腦梗死早期篩查中MSCT腦灌注成像、CT平掃△Hu 值測量聯(lián)合檢測應(yīng)用價值較高，值得進行深入研究。