劉 蘭，王小琳（通訊作者），何曉靜

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 重慶 400010）

磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）檢查具有無創(chuàng)性、無輻射損害、影像信息大、多角度成像等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷，特別是對肝臟疾病的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢。隨著人口老齡化形勢的嚴(yán)峻性和人們健康需求的增長，接受MRI 的老年患者數(shù)量正在增加。 但是在MRI 檢查過程中，由于封閉的空間、較大的噪聲、掃描時間長、被動體位等原因，老年患者會有一定的心理壓力[1]。此外，由于老年人的生理功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能均下降，當(dāng)身體受到一定程度的刺激時，包括不熟悉的環(huán)境和對疾病的擔(dān)心，會引起焦慮、抑郁及不適等情緒，影響患者的滿意度及MRI 檢查質(zhì)量[2]。因此，建立一套切實(shí)可行的高效護(hù)理方案對提高老年患者M(jìn)RI 圖像質(zhì)量及檢測準(zhǔn)確性尤為重要。2019年6月—2019年12月，我們對60例老年肝臟動態(tài)增強(qiáng)MRI 掃描患者采用多維度護(hù)理干預(yù)模式，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月—2019年12月，在我院行肝臟增強(qiáng)MRI 的120例老年患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者擇期行肝臟增強(qiáng)MRI 檢查；②年齡≥60歲；③均無磁共振成像檢查相關(guān)禁忌證；④患者及家屬均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎功能障礙；②意識模糊或伴有精神疾?。虎蹖υ煊皠┻^敏；④中途退出。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各60例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予多維度護(hù)理干預(yù)。對照組中，男39例，女21例；年齡62 ～75歲，平均年齡（69.4±7.2）歲。觀察組患者中，男41例，女19例；年齡60 ～74歲，平均年齡（68.9±6.8）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

患者檢查前空腹4～6h，并進(jìn)行均勻呼吸和屏氣訓(xùn)練，仰臥位，腳先進(jìn)，身體保持居中，雙臂上舉過頭。采用美國GE公司 Signa HDxt 1.5T 超導(dǎo)磁共振儀，8 通道體部相控陣線圈。掃描序列包括軸位T2 加權(quán)像（T2WI）、T1 加權(quán)像（T1WI）同反相位，冠狀位T2 加權(quán)壓脂像（T2WI）；DWI 掃描采用b 值600s/mm2。采用歐立奇高壓造影注射系統(tǒng)和配套專用22G 一次性密閉式靜脈耐高壓直行留置針，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注釓雙胺對比劑（歐乃影），注射劑量為0.1ml/kg，注射速率為2ml/s。對比劑注射前后用20mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管。增強(qiáng)掃描采用肝臟三維容積快速動態(tài)掃描序列（liver acceleration volume acquisition，LAVA），在呼氣末屏氣先行一期平掃，并于對比劑注射后20s、45s、90s 采集動脈，門靜脈和平衡期三期。在注射對比劑前、中、后（30min 以內(nèi)）均要要時刻觀察患者的情況，是否有不適的異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止注藥并予以對癥處理。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對照組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，檢查前向患者講解檢查目的、方法及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，去除金屬飾物，擺好體位，對需憋氣的患者行呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練，協(xié)助技師完成檢查。

1.3.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用多維度護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個方面：①多媒體干預(yù)。多媒體可以從視覺、聽覺等多維度，把信息更形象地傳遞給患者，特別適用于老年人及認(rèn)知理解能力較低的患者。在患者檢查前播放一段約8min 的短視頻，短視頻的內(nèi)容包括MRI 檢查的基本原理及步驟、MRI 檢查的重要性、檢查的注意事項(xiàng)、檢查過程的噪音及放松方法、呼吸的訓(xùn)練方法[3]。這樣可以減輕患者的焦慮情緒和提高患者的配合度。②語言干預(yù)。護(hù)理人員要主動與患者交流溝通，使用親昵距離0.5～1m，用簡單易懂的語言回答患者的問題，幫助患者了解MRI 檢查的重要性和具體過程，提高患者的配合度。③情緒干預(yù)。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的需求，了解患者的心理狀況和需求，并通過檢查常識普及，心理咨詢等方式告知MRI 的優(yōu)勢，以達(dá)到消除患者的負(fù)面情緒。必要時，鼓勵家庭成員可以參與其中，為患者提供情感與社會支持，并鼓勵患者積極配合檢查[4]。④行為干預(yù)。檢查前，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋MRI 檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)如：檢查前應(yīng)禁食清水4 ～6h，檢查前1 周不要進(jìn)行胃腸鋇劑檢查，以免影響MRI 檢查的圖像質(zhì)量。其次，要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練。由于患者的呼吸頻率和深度會影響肝臟MRI 的時間和圖像顯示的質(zhì)量，并且受患者體質(zhì)和年齡的不同影響，因此患者的屏氣時間也不同。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的呼吸，進(jìn)行呼吸指導(dǎo)練習(xí)，并告訴患者屏住呼吸時盡量保持身心放松，閉上嘴，吸鼻子，屏住呼吸約15s，然后聽到呼氣指令后呼氣[5]。檢查室護(hù)士還可以提前與患者住院病房的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，并在患者臥位時做好呼吸指導(dǎo)鍛煉。在屏氣過程中，應(yīng)確?；颊吒故胶粑\(yùn)動保持靜止，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 患者影像檢查質(zhì)量 （1）觀察并比較兩組之間一次圖像采集的成功率和完成檢查所需的時長。（2）圖像質(zhì)量的判斷主要是基于“呼吸偽像”發(fā)生率的比較。如果在掃描過程中患者的屏氣穩(wěn)定，沒有偽影，則判斷所獲得的圖像優(yōu)良，可以滿足臨床診斷；如果在掃描過程中屏氣不穩(wěn)，則呼吸偽影較大，圖像清晰度不佳。

1.4.2 患者滿意度調(diào)查 采用自制問卷，對患者在健康教育、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平和基礎(chǔ)護(hù)理方面的滿意程度進(jìn)行隨訪調(diào)查。問卷滿分100 分，以85 ～100 分為非常滿意，60 ～84 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。患者的滿意度=（非常滿意+基本滿意）/參與調(diào)查的患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0 軟件系統(tǒng)。符合正態(tài)分布的測量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的用計(jì)量資料表示，用中位數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者檢查成功率及質(zhì)量

研究組一次性圖像采集成功率及偽影的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；研究組完成檢查所需時間明顯短于對照組（P＜0.01）見表1。

表1 兩組患者影像檢查質(zhì)量比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評估

研究組患者的滿意度為98.3%，顯著高于對照組90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

磁共振成像技術(shù)在肝臟檢查方面有著悠久的歷史，特別是增強(qiáng)MRI 的發(fā)展，使得肝內(nèi)病變的檢查成為可能，特別是肝臟各種小病變的檢查和定性檢查起關(guān)鍵作用。肝臟增強(qiáng)MRI 能快速采集患者的病變數(shù)據(jù)，顯示肝臟的血供和病變情況，可以獲得高對比度的圖像，能有效判斷患者的良惡性病變，早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟的腫瘤[5]。但MRI 自身特殊性因素的影響，尤其是心理和生理因素可能影響MRI檢查的準(zhǔn)確性。隨著年齡的增長，老年患者的各系統(tǒng)都發(fā)生退化，靈敏性逐漸下降，出現(xiàn)思維活動減慢、反應(yīng)遲鈍和認(rèn)知功能減退，不能正常有效地接收信息及配合完成檢查[6]。因此為了更好地達(dá)到檢查目的，要堅(jiān)持以病人為中心的原則，給予個性化的人文關(guān)懷和護(hù)理干預(yù)[7]，加強(qiáng)老年患者M(jìn)RI 檢查的護(hù)理教育，保證影像檢查質(zhì)量，提高診斷效果[8]。

在對患者實(shí)施檢查前的健康宣教以及呼吸訓(xùn)練時，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式?jīng)]有充分考慮老年人生理機(jī)能老化改變、對知識的理解能力較差等問題，部分患者聽不懂呼吸訓(xùn)練指令，在候診區(qū)等待接受呼吸訓(xùn)練時通常采用坐位，而進(jìn)入磁體間接受檢查時體位轉(zhuǎn)換成臥位以后無法掌握正確的閉氣要領(lǐng)；另一方面老年人由于信息接受度受限，對磁共振檢查感到有顧慮與擔(dān)心，無法很好地配合完成全程檢查。多維度護(hù)理模式是針對患者面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為其制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，集聽覺和視覺一體，可以讓信息更加完整、清晰地傳遞給患者，既考慮了文化程度低以及高齡患者的需求，也減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)，具有方便、直觀、全面、易懂等優(yōu)點(diǎn)。在語言干預(yù)方面，護(hù)理人員更加注重溝通的語氣與方式，對患者提出的問題提供耐心細(xì)致的解答；在情緒干預(yù)方面，一方面及時消除患者的顧慮和顧慮；另一方面加強(qiáng)患者的相關(guān)知識[9]，說明檢查的重要性，為患者做好準(zhǔn)備，消除心理負(fù)擔(dān)；在行為干預(yù)方面，MRI 檢查室護(hù)士與住院病房的責(zé)任護(hù)士協(xié)同，在病房模擬檢查體位提前督促患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會患者正確屏氣，以獲得科學(xué)正確的MRI 檢查結(jié)果，也節(jié)省了患者等待及檢查的時間。護(hù)理方案更加具有針對性，多維度全面，可達(dá)到規(guī)避醫(yī)療活動中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的，減輕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素造成的不良影響，確保護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量[10-12]。本研究中研究組、 對照組分別實(shí)施多維度護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)，研究組的檢查用時僅為（15.5±7.8）min，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），研究組患者的一次性圖像獲取成功率為96.7%，偽影發(fā)生率為3.3%均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。與此同時，護(hù)理人員在實(shí)施MR 檢查護(hù)理時，更加注意對老年患者的個體化服務(wù)意識與人文關(guān)懷，研究組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度為98.3%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

《中國護(hù)理事業(yè)十三五發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》提出，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時，還提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)需求，適應(yīng)全球經(jīng)濟(jì)社會老齡化和城市化趨勢，不斷提高護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。而對老年患者在行肝臟磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描中實(shí)施多維度護(hù)理干預(yù)正是以老年人為中心，充分關(guān)注老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，可以有效改善患者的檢查狀況，提高掃描成功率和成像質(zhì)量，減少檢查時間，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。