匡文龍

（無錫市第二人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214000）

所謂的全身麻醉是通過氣管導(dǎo)管保證患者呼吸通暢，但器官插管與術(shù)后拔管時(shí)易造成患者氣道膜、聲門的損傷，即引發(fā)咽喉部疼痛[1]。在臨床中，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可用于皮膚鎮(zhèn)痛和內(nèi)鏡檢查是的黏膜表面麻醉，繼而臨床中就有學(xué)者提出，將達(dá)克羅寧膠漿用于全麻患者咽部、拔管疼痛[2-3]。但臨床中對此研究資料較少，繼而本次探究選取了2016 年4 月—2018 年7 月在我院收治的60 例氣管插管全麻患者為研究對象，探究達(dá)克羅寧膠漿對氣管插管全麻患者圍拔管期循環(huán)狀況和咽喉部疼痛影響的多中心臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例氣管插管全麻患者為研究對象，均在我院收治，時(shí)間2016 年4 月—2018 年7 月，將患者隨機(jī)分為兩組，每組30 例，實(shí)驗(yàn)組與對照組，男31 例，女29 例，平均年齡在（58.2±7.2）歲，兩組患者從一般資料對比，顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲，無精神病史，溝通無障礙；滿足全麻要求；患者自愿，且家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：局部表面麻醉禁忌癥患者；行過咽喉部手術(shù)；存在嚴(yán)重精神病史，無法正常溝通；患有哮喘，身體及其它器官存在嚴(yán)重疾??；中途退出者。

1.2 方法

對照組患者給予空白膠漿，含在咽喉部5min，在氣管導(dǎo)管前端1/3 涂抹不含達(dá)克羅寧的空白膠漿2ml，均勻涂抹2 次。

實(shí)驗(yàn)組給予將達(dá)克羅寧膠漿8ml 含于咽喉部5min，氣管導(dǎo)管1/3 處涂抹1%達(dá)克羅寧膠漿2ml，均勻涂抹2 次。

全身麻醉，給予患者咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113387）進(jìn)行靜脈注射，劑量為0.07 ～0.08mg/kg，隨后使用舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076）靜脈注射，劑量使用4μ g/k g、羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123188）劑量使用0.7m g/k g、依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32022999）靜脈給藥，對于氣管插管的起始劑量是0.6m g/kg?？刹骞艿纳窠?jīng)肌阻斷時(shí)間為0.4 ～6min，平均為1min。按0.6 ～1.2mg/kg 的劑量給藥，（藥品所用劑量都是依據(jù)藥物所用劑量規(guī)則使用）使用彎形喉鏡顯露聲門，使用傳統(tǒng)經(jīng)口明視進(jìn)行插管，插管完成后對氣管導(dǎo)管常規(guī)固定，插管完成后調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，吸入氧流量為1.5L/min，潮氣量6 ～8m l/k g，呼吸頻率12 ～16 次/min，呼吸比例為1：2，維持PerCO235 ～45mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛VAS 指數(shù)：觀察記錄兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h 咽喉疼痛指數(shù)并進(jìn)行對比，總分0 ～10 分，無疼痛0 分，輕度疼痛1 ～4 分，中度疼痛5 ～7 分，重度疼痛8 ～10 分。

不良反應(yīng)：觀察記錄兩組患者術(shù)后插管不良反應(yīng)發(fā)生率，惡心、嘔吐、聲音嘶啞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后咽喉疼痛比較

兩組患者術(shù)后咽喉均會(huì)出現(xiàn)疼痛，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6h、12h、24h、48h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后咽喉疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后咽喉疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 6h 12h 24h 48h實(shí)驗(yàn)組 30 4.51±1.01 3.58±0.77 3.11±0.56 2.34±0.32對照組 30 5.87±1.27 4.77±0.87 4.56±0.72 4.07±0.56 t 4.591 5.610 8.707 14.691 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

在臨床中達(dá)克羅寧膠漿屬于近些年新型局部麻醉藥，其特點(diǎn)在于起效快、作用時(shí)間長，并且安全性較高。常用于內(nèi)徑檢查的黏膜表面麻醉與潤滑，同時(shí)還可將患者腔道內(nèi)的泡沫去除，令視野開闊清晰[4-5]。在圍拔管期患者當(dāng)全麻麻藥消失的過程中，會(huì)先處于淺麻醉狀況，此時(shí)的氣道反應(yīng)性較高，以此同時(shí)，當(dāng)氣管與導(dǎo)管插入時(shí)，疼痛與痰液都會(huì)對患者咽喉部造成刺激，進(jìn)而引起患者的應(yīng)急反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腦血管意外，因此運(yùn)用達(dá)克羅寧膠漿患者拔管期患者咽喉疼痛、應(yīng)激反應(yīng)，是本次探究論述重點(diǎn)。

在本文研究數(shù)據(jù)中，給予涂抹達(dá)克羅寧膠漿實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），由此可知，涂抹達(dá)克羅寧膠漿可有效降低患者術(shù)后疼痛，降低患者術(shù)后痛苦。同時(shí)，在安全性對比中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），由此證實(shí)，涂抹達(dá)克羅寧膠漿可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，更具安全性。

綜上，將達(dá)克羅寧膠漿用于氣管插全麻患者，可有效緩解患者咽喉部疼痛，降低拔管不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。