薛毅 尤燕舞 黃翠婷 韋月媚 凌彩霞

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西 百色 533000）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。腹膜透析常因患者對(duì)疾病的不了解和健康宣教不到位，在治療期間很容易出現(xiàn)逆反心理，不配合治療，導(dǎo)致治療工作受阻，繼而影響療效[1]，合理有效的健康教育模式在腹透病患健康教育中處于重要地位，能有效預(yù)防腹透并發(fā)癥的有效方法，能保障腹透順利進(jìn)行，確保療效[2]。思維導(dǎo)圖將枯燥乏味的文字信息以圖片、文字、線條結(jié)合的形式表現(xiàn)，有利于病人的理解和記憶[3]。視頻是指按空間分布規(guī)則或時(shí)間順序組合得到的靜態(tài)圖像集，包含對(duì)原始視頻的分析、音頻和文本等多媒體信息，達(dá)到表達(dá)語義信息和理解語義的目的[4]。楊昕[5]研究表明問卷星作為一個(gè)新興的專業(yè)在線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)進(jìn)行隨堂測驗(yàn)具有一定的意義。將思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星對(duì)腹膜透析術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，具有形式新穎，內(nèi)容生動(dòng)易懂，且能及時(shí)考核患者對(duì)術(shù)后宣教內(nèi)容掌握情況，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

選取2017 年7 月—2019 年7 月在我院行腹膜透析手術(shù)治療的慢性腎衰竭病人共60 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中男38 例，女22 例；年齡20 ～72 歲，平均52 歲；文化程度：小學(xué)及以下14 例，初中至高中28 例，大專以上18 例。兩組患者年齡、性別、教育程度、手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎衰竭行腹膜透析治療，符合腹膜透析手術(shù)指征患者；②認(rèn)知正常、自愿配合參加，簽署知情同意書的患者；③年齡≥18歲；④有一定溝通閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙：不愿參加的患者；②有失明、耳聾等殘疾者；③極度虛弱的患者。

1.2 方法

制作思維導(dǎo)圖 根據(jù)腹膜透析術(shù)后第一到第九天的健康教育知識(shí)確定思維導(dǎo)圖的模塊，見圖1。

圖1 腹膜透析術(shù)后健康教育思維導(dǎo)圖

對(duì)照組以傳統(tǒng)的健康教育方式宣教，按照術(shù)后第一天至第九天進(jìn)行口頭宣教及宣教手冊教育，腹膜透析專科護(hù)士按照每天宣教的內(nèi)容現(xiàn)場為病人答疑解惑，并每天評(píng)估宣教內(nèi)容掌握情況。

觀察組采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合視頻問卷星健康教育方式進(jìn)行宣教，應(yīng)用Mind Master 軟件繪制腹膜透析術(shù)后思維導(dǎo)圖，由中心關(guān)鍵詞“腹膜透析術(shù)后”散發(fā)出一級(jí)分支：分別為術(shù)后第一天至第九天，在一級(jí)分支的基礎(chǔ)上發(fā)散出二級(jí)分支，在通過相應(yīng)的圖片和文字講解每一天的宣教內(nèi)容，此思維導(dǎo)圖將腹膜透析術(shù)后第一天至第九天需要病人掌握的知識(shí)整合在一起，讓患者一目了然。具體詳見圖1。再將以上內(nèi)容分步驟以小節(jié)形式拍攝視頻進(jìn)行詳細(xì)講解，最后將小視頻按照時(shí)間先后順序插入問卷星，并根據(jù)視頻內(nèi)容設(shè)置2 ～3 個(gè)相應(yīng)的考核題目，題目形式有判斷題、單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇題。在術(shù)前一天，術(shù)后第一天至第九天由腹膜透析?？谱o(hù)士將宣教內(nèi)容以思維導(dǎo)圖和觀看小視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，每天宣教結(jié)束后病人即通過問卷星完成當(dāng)日問題進(jìn)行當(dāng)場考核當(dāng)場評(píng)估，查看宣教的成效。

1.3 評(píng)價(jià)方法

考核內(nèi)容均以陳香美[6]主編的?腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?及余學(xué)清[7]主編的?腹膜透析治療學(xué)?為依據(jù)，均按照第一天至第九天宣教的內(nèi)容自行編制腹膜透析知識(shí)測試問卷。均為2 ～3 個(gè)小題，回答全對(duì)為合格，錯(cuò)一題以上為不合格。知曉率=認(rèn)知人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。采用患者對(duì)健康教育形式及護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷來判定臨床效果，滿分為100 分，≥90 分為非常滿意，89 ～71 分為一般滿意，≤70 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+ 一般滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

觀察組患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組健康教育知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)健康教育形式及護(hù)理工作滿意度比較

觀察組對(duì)健康教育形式及護(hù)理工作滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

思維導(dǎo)圖是一種簡單又極其有效的表達(dá)發(fā)散性思維的工具，用層級(jí)圖將各級(jí)主題的關(guān)系表現(xiàn)出來，達(dá)到充分利用色彩和字體的變化將結(jié)果和信息可視化、讓學(xué)習(xí)者有效地理解和提取信息的目的，從而提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)和工作效率。應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育，不僅讓護(hù)士更好把握健康教育過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，宣教的內(nèi)容層次分明、記憶深刻，便于延伸和擴(kuò)展，而且思維導(dǎo)圖的簡潔明了也提升了患者對(duì)健康教育內(nèi)容的興趣，提高患者參與的積極性，從而提高健康教育的效果。羅晶[8]等研究表明思維導(dǎo)圖應(yīng)用于糖尿病健康教育中，可提高糖尿病患者對(duì)知識(shí)的掌握及自我管理能力。問卷星不僅可以輕松完成信息選取和在線調(diào)查等復(fù)雜工作，還可以即時(shí)回收答卷，查看原始答卷的情況[9]。我們利用問卷星編制具有自動(dòng)計(jì)分、分析和下載功能的反饋式即時(shí)測驗(yàn)，將插入腹膜透析相關(guān)視頻的問卷星對(duì)患者理論及操作要點(diǎn)進(jìn)行隨堂考核，護(hù)士可以即時(shí)查看答卷情況，獲知患者及家屬對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，即時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，腹膜透析護(hù)士可以有針對(duì)性的對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再次進(jìn)行講解及考核，確保了患者及家屬對(duì)宣教知識(shí)的充分掌握。而傳統(tǒng)的健康教育宣教形式單一，宣教的時(shí)間、內(nèi)容和形式都較隨意，并且不方便評(píng)估健康教育的效果。本結(jié)果顯示觀察組健康教育知曉率與傳統(tǒng)的健康教育方式相比顯著提高，隨時(shí)間增加無明顯下降，思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星模式可有效提高患者對(duì)維持性腹膜透析知識(shí)的知曉率。

健康教育視頻根據(jù)思維導(dǎo)圖的內(nèi)容進(jìn)行拍攝，使患者從視覺上更直觀的理解健康教育內(nèi)容。護(hù)士在健康宣教過程中借助思維導(dǎo)圖的圖片和視頻的生動(dòng)演示，細(xì)化健康教育的內(nèi)容，指導(dǎo)了護(hù)士宣教有層次的進(jìn)行，不僅提高了護(hù)士健康宣教的效率，優(yōu)化了宣教流程，宣教形式新穎，順應(yīng)當(dāng)下的電子信息時(shí)代，使患者及家屬通過手機(jī)觀看視頻、答題，能快速、準(zhǔn)確的理解和掌握當(dāng)日宣教的內(nèi)容。視頻與問卷星的結(jié)合使病人和家屬可以反復(fù)多次的觀看和學(xué)習(xí)，避免了護(hù)士的重復(fù)講解的疲勞感。朱艷[10]等研究表明利用圖文并茂的知識(shí)結(jié)構(gòu)圖，思維導(dǎo)圖可提高患者的健康教育效果，有利于幫助腹膜透析患者理解并掌握相關(guān)知識(shí)。本結(jié)果顯示觀察組滿意度高達(dá)93.33%，較傳統(tǒng)的健康教育方式顯著提高（P＜0.05），思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星模式可以提高患者對(duì)護(hù)士健康教育形式及護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星模式可以提高腹膜透析術(shù)后患者及家屬對(duì)健康教育的知識(shí)掌握程度，提高患者的滿意度，同時(shí)減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率，對(duì)護(hù)患雙方都產(chǎn)生了積極影響，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。因此，思維導(dǎo)圖攜手視頻問卷星健康教育模式可在臨床使用。