林雯婧，雷 慧，徐麗娥

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院超聲診斷科 廣東 深圳 518000）

子宮內(nèi)膜病屬于婦科常見疾病，患者大多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多、不規(guī)則陰道出血等情況，對(duì)患者身心健康造成一定影響[1]。臨床在診斷子宮內(nèi)膜病變上，將刮宮作為其金標(biāo)準(zhǔn)，但容易出現(xiàn)漏診的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)假陰性[2]。目前我國(guó)每年子宮內(nèi)膜疾病發(fā)病率較高，近年來發(fā)病率不斷上升趨勢(shì)，而子宮內(nèi)膜疾病近年來類型較多，對(duì)患者健康造成一定威脅，對(duì)其家庭生活造成一定影響，因此需要早起進(jìn)行診斷，鑒別患者病變情況，并制定有效的治療方案。其中宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔，清晰的觀察病變及血管情況，避免盲目診刮出現(xiàn)漏診，但難以評(píng)估患者子宮肌壁與內(nèi)膜浸潤(rùn)情況。而陰道超聲使用的探頭距離宮頸較勁，可減少診斷造成的干擾，檢查圖像較清晰，可清楚的觀察到子宮各斷面與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系，優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)傷且操作簡(jiǎn)單。隨著年齡的增長(zhǎng)女性激素與功能均出現(xiàn)一定的變化，子宮內(nèi)膜也出現(xiàn)一定病理變化，需要臨床廣泛關(guān)注。本文通過觀察不同年齡段患者的子宮內(nèi)膜情況，現(xiàn)進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年8月—2018年10月期間在我院進(jìn)行陰超檢查的73例宮腔異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)年齡段分為兩組，其中青年組31例，中年組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過引導(dǎo)超聲觀察出宮腔異常，需要接受宮腔鏡診斷；②均存在性生活史，成年患者；③未出現(xiàn)心血管疾病、肢體功能障礙患者；④均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙者；②合并惡性腫瘤者；③難以積極配合本文研究者；④臨床資料不完善者。其中青年組：年齡為19 ～30歲之間，平均年齡為（25.58±3.05）歲；孕次為1 ～4次，平均孕次為（2.01±0.35）次；產(chǎn)次為0 ～2次，平均產(chǎn)次為（1.05±0.25）次。中年組：年齡為31 ～45歲之間，平均年齡為（37.46±3.11）歲；孕次為1 ～3次，平均孕次為（1.41±0.31）次；產(chǎn)次為1 ～3次，平均產(chǎn)次為（1.54±0.32）次。觀察兩組患者基線資料，無差異，P＞0.05，組間可進(jìn)行研究。

1.2 方法

收集所有患者TVS 宮腔異常的類型、術(shù)后病理結(jié)果。術(shù)前檢查選擇彩色多普勒超聲診斷儀，其中超聲診斷：子宮腔內(nèi)無團(tuán)塊病變，積液均正常，未出現(xiàn)不規(guī)則增厚，子宮內(nèi)膜厚度＜5nm，內(nèi)膜連續(xù)。TVS 宮腔異常：回聲異常、異常宮腔積液、子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜不連續(xù)。宮腔鏡輔助診斷刮宮取材送病理學(xué)檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者TVS 與病理檢查情況、并對(duì)比相關(guān)發(fā)生率與相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者TVS 與病理檢查

在TVS 檢查出現(xiàn)宮腔異常的73例患者中，其中占據(jù)較高的單純子宮內(nèi)膜增厚36例（49.32%），其次為宮腔回聲異常25例（34.25%）；宮腔積液為12例（16.44%）。

在宮腔鏡診刮后，病理結(jié)果提示正常為19例（26.02%），其中癌前病變20例（27.40%），單純息肉占42例（57.53%），內(nèi)膜異常為50例（68.49%），內(nèi)膜癌占比為5例（6.85%）

2.2 兩組患者TVS 宮腔異常情況

兩組患者在單純內(nèi)膜厚、宮腔回聲異常發(fā)生率上無差異，P＞0.05，而中年組患者宮腔積液發(fā)生率21.43% 高于青年組9.68%，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者TVS 宮腔異常情況（%）

2.3 兩組患者病理檢查情況

兩組患者病理檢查中正常、單純息肉、內(nèi)膜異常之間無差異，P＜0.05，其中中老年組患者癌前病變發(fā)生率35.71%高于青年組16.13%，內(nèi)膜癌發(fā)生率2.38%低于青年組12.90%，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.4 中年組宮腔積液、癌前病變、內(nèi)膜癌發(fā)生率相關(guān)性

中年組患者與宮腔積液、癌前病變之間為正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率不斷上升；與內(nèi)膜癌之間為負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率不斷下降，P＜0.05，見表3。

表3 中年組宮腔積液、癌前病變、內(nèi)膜癌發(fā)生率相關(guān)性

3 討論

目前陰道超聲是檢查女性生殖健康的基礎(chǔ)方式，對(duì)于無檢查禁忌癥的患者，具有良好的普及且經(jīng)濟(jì)作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性激素與功能衰退出現(xiàn)一定影響，女性子宮內(nèi)膜也出現(xiàn)一定的變化，隨著增齡性的變化，使得不同年齡段患者需要及時(shí)獲得關(guān)注。且陰道超聲屬于臨床較為常見的無創(chuàng)方式，對(duì)于絕經(jīng)的患者檢出率也明顯增高，使得臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性不斷提高[4]。

本文通過研究不同年齡段患者陰道超聲與宮腔鏡檢查情況，結(jié)果顯示兩組患者在單純內(nèi)膜厚、宮腔回聲異常發(fā)生率上無差異，P＞0.05，而中年組患者宮腔積液發(fā)生率21.43%高于青年組9.68%，P＜0.05。兩組患者病理檢查中正常、單純息肉、內(nèi)膜異常之間無差異，P＜0.05，其中中老年組患者癌前病變發(fā)生率35.71%高于青年組16.13%，內(nèi)膜癌發(fā)生率2.38%低于青年組12.90%，P＜0.05。中年組患者與宮腔積液、癌前病變之間為正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率不斷上升；與內(nèi)膜癌之間為負(fù)相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率不斷下降，P＜0.05。臨床意見內(nèi)膜厚度超過5mm 的患者，意見進(jìn)一步使用子宮內(nèi)膜病變，且TVS檢查對(duì)中年患者女性子宮內(nèi)膜病變檢查具有重要意義。在TVS 檢查期間，隨著年齡的增長(zhǎng)宮腔積液發(fā)生率也在不斷上升，可能由于年齡不斷上升，機(jī)體敏感度與認(rèn)知度也在不斷下降；且陰道微環(huán)境也出現(xiàn)了一定變化，與宮腔積液之間存在一定的聯(lián)系。且宮腔積液主要是由于宮頸狹窄粘連的原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，惡化程度也難以好轉(zhuǎn)。其中單純息肉也是陰道超聲檢查中發(fā)病率較高的情況，單純息肉也是宮腔異常病理中常見類型，對(duì)于合并宮腔出血的患者，發(fā)病率也出現(xiàn)一定上升，早期進(jìn)行篩查可使得老年女性獲益，需要盡快切除子宮內(nèi)膜息肉，避免息肉在長(zhǎng)期刺激下出現(xiàn)惡變[5]。因此早期進(jìn)行TVS 篩查，對(duì)部分患者的診斷與治療具有重要意義，有利于其盡快進(jìn)行治療，甚至出現(xiàn)惡化的情況。這與智明春學(xué)者研究結(jié)果存在一致性[6]，但該學(xué)者認(rèn)為老年患者可能存在惡變幾率高，可能是由于本文研究選擇樣本存在關(guān)系。其中子宮內(nèi)膜癌患者已經(jīng)不斷趨于年輕化，對(duì)于老年患者發(fā)病率甚至出現(xiàn)一定下降，且早期患者無明顯癥狀，僅在無意間檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病原因主要為激素問題，而年齡較大的患者大多雌激素較少，使得發(fā)病率較低。

綜上所述，對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的患者可采取陰道超聲檢查，對(duì)于年齡較大的患者，在高發(fā)病上必要時(shí)結(jié)合宮腔鏡進(jìn)行診斷，及時(shí)診斷并開展治療，值得應(yīng)用。