張晴雯，段飛雪，權(quán) 威，李 偉

（1 嘉峪關(guān)市疾病預(yù)防控制中心 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）（2 酒鋼醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）（3 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

空洞性肺結(jié)核多發(fā)生在上葉尖后段、下葉背段和后基底段等位置，炎性空洞在中下肺野較常發(fā)生，發(fā)生在偏前的肺段時，多為炎性空洞，此種空洞壁較厚，超過3mm[1]?？斩葱苑谓Y(jié)核常出現(xiàn)支氣管播散的情況，疾病反復(fù)發(fā)作，痰液中含有結(jié)核菌，導(dǎo)致疾病傳染性強(qiáng)。對疾病進(jìn)行預(yù)防、控制及治療時，采用X 線胸片診斷十分重要，其能盡早對疾病加以診斷，為結(jié)核病的治療提供方向[2]。下面回顧性分析2015年5月—2020年5月期間嘉峪關(guān)市診斷的132 份空洞性肺結(jié)核樣本的資料，均采用X 線胸片進(jìn)行診斷，分析其診斷結(jié)果，并采取有效的防控措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月—2020年5月期間嘉峪關(guān)市診斷的132 份空洞性肺結(jié)核樣本的資料。

1.2 診斷方法

X 線胸片診斷方法：采用PHILIPS 公司VR-S 單板盤津R-20J 攝片機(jī)，安裝IBS 系統(tǒng)，站立時攝取正側(cè)位片，側(cè)位時取右側(cè)位。

2 結(jié)果

132 份空洞性肺結(jié)核樣本，其中蟲蝕樣空洞60 份，占45.45%，纖維空洞42 份，占31.82%，薄壁空洞30 份，占22.73%。蟲蝕樣空洞中，病灶72個，其中右上肺尖段59個，左上肺背段位置5個，左中葉8個。X線胸片診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空洞呈不規(guī)則的圓形，大小不一，內(nèi)部可見液平。左上肺20個。X 線胸片診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空洞呈橢圓形或圓形，內(nèi)部光滑，外部不平，壁腔大小為2.5 ～3.4cm，且壁陰影明顯，洞壁纖維層是洞壁厚度的1/2；薄壁空洞中，病灶32個，右上肺尖段部位16個，左上肺16個；X 線胸片診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)空洞呈橢圓且大小不一的圓形，內(nèi)壁光滑，外緣整齊，洞壁厚度為1 ～2mm，詳見表。

表 空洞性肺結(jié)核X 線胸片診斷結(jié)果分析

3 討論

肺結(jié)核是肺部常見疾病，疾病主要由人型或牛型結(jié)核桿菌引起，疾病早期階段，可見明顯浸潤病變，采用x 線胸片，可早期發(fā)現(xiàn)及診斷疾病，為其治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。結(jié)核菌被人體吸入肺部后，導(dǎo)致原發(fā)病灶形成，其通過不同渠道，進(jìn)入人體器官，引發(fā)滲出、增值及變質(zhì)等情況，常出現(xiàn)干酪病變，其為結(jié)核病中最特殊的一種，導(dǎo)致液化情況發(fā)生，而臨床有關(guān)研究得知，出現(xiàn)液化情況與中性白細(xì)胞分解時，產(chǎn)生蛋白分解酶有關(guān)。干酪病變液化后，壞死物質(zhì)從干酪排出，導(dǎo)致空洞情況發(fā)生[3]。出現(xiàn)空洞情況對結(jié)核病的治療及預(yù)后影響大，甚至部分嚴(yán)重患者需要采取手術(shù)方式根除。本次研究可知，蟲蝕樣空洞60 份，占45.45%，纖維空洞42 份，占31.82%，薄壁空洞30 份，占22.73%?？斩粗饕蕶E圓形、圓形等，其分布在肺葉，呈現(xiàn)兩個特征，分別為局部透亮陰影及周圍環(huán)狀致密陰影。X 線胸片診斷輪廓及邊緣清晰，診斷價(jià)值高，有利于提高疾病診斷符合率。

由于空洞性肺結(jié)核發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，筆者結(jié)合文獻(xiàn)資料，提出以下幾點(diǎn)防控措施，具體為：①及時就診：肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，患者出現(xiàn)不適后，及時就診，如得以確診，及時采取合理治療措施，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，防止疾病傳播；②阻斷傳播途徑：痰液是疾病的主要傳播途徑，因此，叮囑患者咳嗽及打噴嚏時采用衛(wèi)生紙遮擋，叮囑患者不隨地吐痰，有痰液時咳到衛(wèi)生紙中，并及時處理[4]；③強(qiáng)化管理：為患者建檔，出院后做好隨訪工作，指導(dǎo)其按時服藥。加強(qiáng)宣教指導(dǎo)，告知其注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期對住所進(jìn)行消毒，室內(nèi)勤通風(fēng)，保持空氣的新鮮；④養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：多進(jìn)行有氧運(yùn)動，多補(bǔ)充充足的熱量及營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。禁止吸煙，以防刺激呼吸道粘膜，使得呼吸道防御能力得以降低，進(jìn)而增加細(xì)菌繁殖。⑤積極接受治療：根據(jù)患者體重及年齡，給予吡嗪酰胺及利福平等藥物時注意劑量，防止服藥劑量過大，引發(fā)不良后果。密切關(guān)注患者疾病變化，及時調(diào)整劑量，做好藥敏實(shí)驗(yàn)，提高藥物療效。

綜上所述，采用X 線胸片診斷有利于早期發(fā)現(xiàn)空洞性肺結(jié)核，促進(jìn)治療工作的開展，診斷價(jià)值高；同時疾病的防控也十分重要，采取有效的防控措施，可預(yù)防及減少疾病的發(fā)生，為維護(hù)人們健康起到積極作用。