何 竹

（廣東省人民醫(yī)院＜廣東省醫(yī)學科學院＞ 廣東 廣州 510080）

臨床上，肺結(jié)核為一種常見呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，發(fā)病率較高，并且具有較強的傳染性，致死率也相對較高，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響[1]。因此，對肺結(jié)核患者實施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對于改善治療效果和患者預后具有十分重要的意義。在過去很長一段時間，臨床上對肺結(jié)核的早期診斷多依賴于X 線胸片檢查，但是研究與實踐證實，X 線胸片的陽性檢出率相對較低，誤診率、漏診率均較高[2]。近幾年螺旋CT技術得到快速發(fā)展與改進，具有明顯的高密度分辨率，在臨床診斷中被廣泛應用。但其輻射劑量較高，對患者的機體會產(chǎn)生一定程度的損傷，近幾年有學者指出，出于降低輻射劑量的目的，在保證診斷需求的基礎上應用低劑量螺旋CT掃描為目前臨床研究的熱點[3]。本次研究中，以對低劑量螺旋CT診斷肺結(jié)核的臨床價值進行評價分析為目的，對78例疑診肺結(jié)核患者分別采取三種檢查方法進行診斷，并對診斷資料進行了對比分析。結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院收治的疑診肺結(jié)核患者，選擇其中符合臨床納入標準的78例患者作為本次研究對象，包括有男48例，女30例，年齡22 ～78歲，平均（46.5±11.6）歲，所有患者均為自愿參與本次臨床研究，并簽署了知情同意書，滿足醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

選擇2019年1月—2020年3月間78例疑診肺結(jié)核患者作為研究對象，對研究對象實施常規(guī)劑量螺旋CT檢查、低劑量螺旋CT檢查、X 線胸片檢查，對三種檢查方法的診斷結(jié)果展開對比分析。

1.2.1 檢查方法 患者在入院后分別接受X 線胸片、常規(guī)劑量螺旋CT檢查、低劑量螺旋CT檢查。

X 線胸片檢查：檢查所需儀器為我院現(xiàn)有西門子X 光機，參數(shù)設置為：管電壓120KV，自動管電流，曝光指數(shù)400，攝影方法；掃描時患者采取后前立位，中心線囑患者深吸氣后屏氣曝光，保證X線能夠經(jīng)患者胸骨柄處攝入。

常規(guī)劑量螺旋CT檢查：檢查所需儀器為我院現(xiàn)有飛利浦64 層螺旋CT掃描儀，在掃描時患者采取仰臥位頭足位，掃描參數(shù)設置為管電壓為120kV，管電流200mAs，準直為0.67mm，層厚為5mm，層間距5mm，掃描范圍自肺尖掃描至肺底。掃描時指導患者進行深吸一口氣后憋住，獲得原始數(shù)據(jù)而后進行圖像重建，層厚與層間距均為1mm。縱膈窗的窗寬為350Hu，窗位為40Hu；肺窗的窗寬為1500Hu，窗位為600Hu。

低劑量螺旋CT掃描：管電壓120KV，管電流固定為30mAs，其他參數(shù)與常規(guī)劑量螺旋CT掃描參數(shù)完全一致。

1.3 觀察指標

對常規(guī)劑量螺旋CT、低劑量螺旋CT、X 線胸片檢查對肺結(jié)核的診斷率進行對比分析；對常規(guī)劑量螺旋CT、低劑量螺旋CT檢查對空洞、小結(jié)節(jié)征、衛(wèi)星灶的檢出率進行對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的診斷率比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量螺旋CT、低劑量螺旋CT檢查對肺結(jié)核的診斷率均顯著高于X 線胸片檢查（P＜0.05）；常規(guī)劑量螺旋CT、低劑量螺旋CT檢查對肺結(jié)核的診斷率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三種檢查方法對肺結(jié)核的診斷率比較結(jié)果統(tǒng)計

2.2 常規(guī)劑量螺旋CT、低劑量螺旋CT檢查對空洞、小結(jié)節(jié)征、衛(wèi)星灶的檢出率比較

低劑量螺旋CT檢查對空洞、小結(jié)節(jié)征、衛(wèi)星灶的檢出率與常規(guī)劑量螺旋CT檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 常規(guī)劑量螺旋CT、低劑量螺旋CT檢查對空洞、小結(jié)節(jié)征、衛(wèi)星灶的檢出率比較

3 討論

肺結(jié)核為一種對人類健康構成嚴重威脅的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，發(fā)病率高，為當前危及公共衛(wèi)生的一個棘手難題[4]。研究與實踐發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核好發(fā)于肺尖、下葉背段，這與鎖骨上下肺區(qū)域氧分壓相對較高等因素有關[5]。肺結(jié)核的進展較快，臨床癥狀多比較嚴重，會危及到患者的生命安全、身心健康，因此，對肺結(jié)核予以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，能夠有效改善患者的臨床治療效果和預后效果[6]。

臨床上對肺結(jié)核的診斷多依賴于細菌血檢查和X 線檢查，痰菌檢驗結(jié)果陽性患者在肺結(jié)核病例中所占比例不高，在20%～55%之間，針對痰菌檢驗結(jié)果陰性者，多需結(jié)合X 線胸片進行進一步的確診，在治療后患者尚需進行長期動態(tài)隨訪觀察[7]。實踐中發(fā)現(xiàn)，X 線檢查屬于多種組織重疊復合影，因此會造成肺門旁、心膈角等隱蔽區(qū)域病變很容易被其他組織所遮蓋，因此增加了臨床診斷的誤診率[8]。近幾年隨著CT技術的不斷成熟與發(fā)展，使得其在臨床肺結(jié)核診斷中發(fā)揮了重要作用。相對于X線檢查，CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)X線檢查所無法發(fā)現(xiàn)的微小病灶，能夠準確評估病變范圍、性質(zhì)；并且CT檢查無重影，分辨率較高。唯一不足之處在于CT檢查的輻射劑量較高，對患者會造成一定程度的損傷。近幾年關于低劑量螺旋CT檢查的應用研究逐漸引起人們的重視。本次研究中，本次研究中，以對低劑量螺旋CT診斷肺結(jié)核的臨床價值進行評價分析為目的，對78例疑診肺結(jié)核患者分別采取三種檢查方法進行診斷，并對診斷資料進行了對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量螺旋CT、低劑量螺旋CT檢查對肺結(jié)核的診斷率均顯著高于X 線胸片檢查；常規(guī)劑量螺旋CT、低劑量螺旋CT檢查對肺結(jié)核的診斷率比較差異無統(tǒng)計學意義；低劑量螺旋CT檢查對空洞、小結(jié)節(jié)征、衛(wèi)星灶的檢出率與常規(guī)劑量螺旋CT檢查比較差異無統(tǒng)計學意義。這一結(jié)果與相關文獻[9]報道結(jié)果相似，由此證實，對肺結(jié)核實施低劑量螺旋CT檢查的臨床效果顯著，診斷準確率與常規(guī)劑量比較無異，優(yōu)于X 線胸片，輻射劑量相對較低，值得觀察并推廣。