易禮智 王琴 程征宇

（樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 樂山 614000）

結(jié)腸鏡檢查在結(jié)直腸病變的診斷及治療中具有無可替代的作用。良好的腸道準備是結(jié)腸鏡檢查的基礎，不充分的腸道準備將直接影響結(jié)腸鏡的診斷及治療效果[1]。臨床工作中，我們會遇到因腸道準備失敗而導致結(jié)腸鏡無法進行觀察的患者。對該類患者通常會讓其進行第二次腸道準備。但如何提高患者第二次腸道準備質(zhì)量，從而避免患者再次出現(xiàn)腸道準備失敗的情況是一個值得探討的問題。番瀉葉是豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉，在臨床上屬于常用的一種瀉藥[2]。本文在首次腸道準備失敗的患者中予以番瀉葉聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散做第二次腸道準備，探索該方案對該類患者腸道準備清潔度、盲腸到達時間及息肉發(fā)現(xiàn)的影響。

1.資料與方法

1.1 對象

選取2017 年1 月—2019 年1 月樂山市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心首次腸道準備失敗的腸鏡檢查患者60 例，隨機分為番瀉葉組及對照組，各30 例。腸道準備失敗定義：波士頓腸道評分≤3 分。納入標準：內(nèi)鏡中心首次腸道準備失敗的腸鏡檢查患者。排除標準：1）存在胃腸道梗阻、出血、穿孔、扭轉(zhuǎn)、嚴重腸炎、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂等；2）嚴重心肺功能不全不能耐受腸鏡檢查；3）合并有進展期結(jié)腸癌；4）對復方聚乙二醇電解質(zhì)散成分或番瀉葉過敏；5）近2 年內(nèi)有腸道手術(shù)或進行過大腸切除；6）拒絕入組或拒絕再次行腸道準備的患者。

1.2 方法

所有患者腸鏡檢查前1 天少渣飲食。番瀉葉組檢查前一天晚上7 點予以番瀉葉15g 加開水300ml 浸泡30min 后服用，檢查當天早上4 點口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兌約4L溫開水），4 小時內(nèi)服完；對照組檢查當天早上4 點口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兌約4L 溫開水），4 小時內(nèi)服完。統(tǒng)計腸道準備清潔度、盲腸到達時間及息肉發(fā)現(xiàn)例數(shù)的影響。

1.3 觀察指標

腸道準備清潔度評分：采用單盲法，由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進行評分。評分標準采用Boston 腸道準備評估量表（boston bowel preparation scale，BBPS）[3]。將結(jié)直腸分為3 段（回盲部至升結(jié)腸、橫結(jié)腸至降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸至直腸）進行評分。每段結(jié)腸評分為3 分，總計9 分。評分標準：0 分：腸道內(nèi)仍存在無法清除的固體大便，無法看清黏膜，且多見于未進行腸道準備的腸段；1 分：腸段內(nèi)的部分黏膜能夠顯示清楚，但另一部分黏膜因不明液體以及糞便而無法顯示清楚；2 分：腸腔內(nèi)仍存在少量的小塊糞便以及不透明的液體，但結(jié)腸黏膜能夠顯示清楚；3 分：結(jié)腸內(nèi)未殘留糞便或不透明的液體，經(jīng)過全部黏膜均可顯示清楚。BBPS 總分為左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸得分相加之和。

盲腸到達時間：由內(nèi)鏡室同一護士單盲完成計時，從腸鏡進入肛門開始計時，至腸鏡到達盲腸操作者按鈕定格盲腸圖片停止計時。對兩組的盲腸到達時間進行統(tǒng)計分析。

息肉發(fā)現(xiàn)例數(shù)：定義為結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)息肉的人數(shù)，無論該病例發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)量的多少，僅計為1 例。統(tǒng)計兩組的息肉發(fā)現(xiàn)率，對其進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者均完成了腸道準備及腸鏡檢查

兩組年齡性別比較：番瀉葉組年齡46.67±11.20 歲，對照組年齡50.97±9.42 歲，兩組年齡相比無統(tǒng)計學差異。番瀉葉組男性14 例，女性16 例，對照組男15 例，女性15 例，兩組一般資料相比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05 具有可比性。

2.2 兩組腸道清潔度評分比較

番瀉葉組BBPS（7.47±1.04）分，對照組（6.07±0.91）分，番瀉葉組評分高于對照組，P＜0.01，兩組差異有統(tǒng)計學意義。番瀉葉組腸道準備質(zhì)量優(yōu)于對照組（表1）。

2.3 兩組盲腸到達時間比較

番瀉葉組（7.05±0.94）分鐘，少于對照組的（8.47±1.31）分鐘，番瀉葉組盲腸到達時間少于對照組，P＜0.01，兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組腸道清潔度評分及盲腸到達時間比較（±s）

表1 兩組腸道清潔度評分及盲腸到達時間比較（±s）

組別 例數(shù) BBPS 評分 盲腸到達時間（分鐘）番瀉葉組 30 7.47±1.04 7.05±0.94對照組 30 6.07±0.91 8.47±1.31 t 5.55 4.83 P＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組息肉的發(fā)現(xiàn)

番瀉葉組有17 例患者發(fā)現(xiàn)息肉，息肉發(fā)現(xiàn)率56.67%。對照組有8 例發(fā)現(xiàn)息肉，息肉發(fā)現(xiàn)率26.67%，P=0.035，兩組差異有統(tǒng)計學意義。番瀉葉組的息肉發(fā)現(xiàn)率高于對照組,見表2。

表2 兩組息肉發(fā)現(xiàn)率比較

3.討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的普及，腸道準備越來越受重視。國內(nèi)外研究不斷涌現(xiàn)，目的在于為患者選擇出耐受性好、經(jīng)濟適宜同時腸道準備質(zhì)量又高的腸道準備方案[4]。國際上也先后發(fā)表了多部相關(guān)的共識和指南[5-6]。臨床工作中我們會遇到腸道準備失敗的患者進行第二次腸道準備，如何對該類患者進行二次腸道準備從而避免第三次腸道準備是一個值得思索的問題。

番瀉葉是豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉，在臨床上屬于常用的一種瀉藥[2]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有瀉下、抗菌、止血、解痙等藥理作用[7]。其作用較溫和，對老年及小兒患者較為適合[8]。有報道稱，番瀉葉15 ～30g 代茶飲可用于腹部X 線攝片及手術(shù)的術(shù)前腸道準備[9]。聚乙二醇電解質(zhì)為不吸收性電解質(zhì)溶液，具有耐受性好、腸道準備速度快及較少引起電解質(zhì)紊亂等優(yōu)點，在臨床上廣泛使用[10]。有研究顯示兩者聯(lián)合使用比單用復方聚乙二醇電解質(zhì)散不良反應發(fā)率低[2]。因此，我們選擇番瀉葉聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)作為首次腸道準備失敗患者的二次腸道準備方案。結(jié)果顯示番瀉葉組波士頓腸道評分高于對照組，使番瀉葉組的腸鏡操作者擁有比對照組更加清晰的檢查視野。加上番瀉葉組腸腔內(nèi)的液體及糞便較少，無需反復通過沖洗及吸引尋找腸腔，操作者更易到達盲腸。研究者我們還發(fā)現(xiàn)番瀉葉組術(shù)中息肉發(fā)現(xiàn)的例數(shù)高于對照組。但由于樣本量有限，其價值仍需進一步的大樣本進行證實。

目前對于腸道準備的研究，多定位于提高患者首次腸道準備質(zhì)量，對于首次腸道準備失敗的患者二次腸道準備研究尚少。本研究結(jié)果顯示對首次腸道準備失敗的患者予以番瀉葉聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散做第二次腸道準備，可以提高該類患者腸道準備清潔度、息肉發(fā)現(xiàn)率。