嚴會榮， 許多紅，黃海霞

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830054；2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院， 新疆烏魯木齊 830000）

康復(fù)治療學(xué)涵蓋知識面廣，要求治療師必須掌握基礎(chǔ)的解剖知識，生理，生化，病理知識[1]。 除此以外還要對內(nèi)外婦兒的常見疾，多發(fā)病有一定的了解，有助于判斷病情，降低操作風(fēng)險。 康復(fù)治療是操作性很強的專業(yè)，所以實踐就特別重要[2]。 過去，康復(fù)治療師實習(xí)多是傳統(tǒng)的帶教模式，以教師講課為主，學(xué)生很被動，教師講的多是基礎(chǔ)知識但臨床的案例，實用技術(shù)，醫(yī)患溝通技巧等講的很少。 學(xué)生很迷茫，學(xué)習(xí)目標不明確， 學(xué)習(xí)缺乏積極行。 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法（problembased learning，PBL），以問題為核心，學(xué)生通過分組進行問題分析、討論，主動查找解決問題的方法。 充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性，對問題進行深挖，在此過程中讓他們體會到了即使一個簡單的操作，要想做好也必須掌握要領(lǐng)，體會醫(yī)患溝通技巧的重要性，學(xué)習(xí)印象深刻，效果好。 該研究在康復(fù)治療師實習(xí)生指導(dǎo)中采用PBL 教學(xué)法，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法（LBL）形成對比，評價PBL 教學(xué)法在康復(fù)治療實習(xí)中的應(yīng)用效果，以2018 年4 月—2019 年4 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在腦卒中康復(fù)實習(xí)生60 名。 其中， 男24 名，女36 名，年齡20 ～23 歲，平均年齡為（21.4±1.5）歲，并隨機分為實驗組(n=30)和對照組(n=30)，實習(xí)時間10個月。 兩組均由經(jīng)正規(guī)實習(xí)培訓(xùn)、主管以上的治療師帶教和指導(dǎo)，兩組學(xué)生入科時年齡，性別、入科考試成績等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性，詳見表1。

1.2 教學(xué)方法

兩組實習(xí)生均由主管治療師進行帶教，5 人/組，實習(xí)時間10 個月。

表1 兩組實習(xí)生一般資料比較（±s）

表1 兩組實習(xí)生一般資料比較（±s）

組別男/女年齡[（images/BZ_8_880_2767_900_2810.png±s）,歲]考試成績[（images/BZ_8_880_2767_900_2810.png±s）,分]試驗組（n=30）對照組（n=30）χ2 值/t 值P 值13/17 10/20 3.131＞0.05 21.10±0.66 21.07±0.55 2.109＞0.05 89.64±1.67 85.21±2.15 3.891＞0.05

（1） 對照組 帶教教師每周進行一個小專題講座，講授內(nèi)容包括基本理論，康復(fù)評定，制訂康復(fù)治療計劃及目標，完成康復(fù)治療，每月進行一次測評。

（2） 實驗組 具體如下：①帶教老師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、功能障礙特點、康復(fù)評估和康復(fù)治療的整體流程， 提出相關(guān)的問題， 如腦出血與脊髓損傷在臨床中的發(fā)病特點有什么不同?有那些并發(fā)癥?如何處理？各病種需要什么康復(fù)評定量表？ 治療過程中需要用什么治療方法？ 為什么要用不同方案。 ②實習(xí)生根據(jù)預(yù)留的問題，查閱相關(guān)的參考資料，盡快熟悉各病種的康復(fù)治療原則。 ③將實習(xí)生按5 人分組討論，根據(jù)帶教教師的安排，實習(xí)生輪流回答預(yù)留的問題，小組的其他同學(xué)進行補充和糾正，帶教教師根據(jù)實際討論的結(jié)果進行總結(jié)性發(fā)言，對康復(fù)診療中可能存在的問題作詳盡講解， 使實習(xí)生盡快進入臨床工作狀態(tài)。 ④實習(xí)生嚴格按照康復(fù)原則的要求，在帶教教師的親自示教和指導(dǎo)下，參與到康復(fù)治療的過程之中，對治療中患者存在的問題進行分析、 評估和制訂康復(fù)計劃，體驗康復(fù)治療的全過程。

1.3 考核標準

（1）專業(yè)基礎(chǔ)知識：①進行病例分析匯報。 ②專業(yè)基礎(chǔ)操作：康復(fù)治療技術(shù)。 ③典型病例辯論賽。 （2）問卷調(diào)查：自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)生主動性、醫(yī)患溝通技巧、自主學(xué)習(xí)能力及對教學(xué)評價。

（1）評判標準：①出題進行閉卷考核以分數(shù)為準。①操作考核，教師出題，學(xué)生抽簽答題，有詳細的要點給分標準。 ③向?qū)W生發(fā)放問卷，說明調(diào)查的目的與意義，采取匿名形式，問卷完成后現(xiàn)場回收。④問卷共10個問題，每項指標10 分，總分100 分。 學(xué)生結(jié)合自身情況與授課前比較選擇相應(yīng)選項填寫， 總分＜60 分為差，60～80 分為良，＞80 分為優(yōu)，分值越高，教學(xué)滿意度越高。

（2）觀察指標兩組實習(xí)生在實習(xí)中期進行理論和操作技能考核，理論40 分，操作60 分，總分100 分；另外，發(fā)放該院自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查實習(xí)生和帶教教師對PBL 教學(xué)法的評價。

1.4 統(tǒng)計方法

均由SPSS 17.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t檢驗。 兩組[n(%)]比較采用FisherZ 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的考核成績比較

實驗組在理論知識、病例分析能力、操作技能3項成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生考核成績比較[（±s），分]

組別理論成績操作成績 綜合成績實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值45.6±2.4 37.2±3.7 5.894＜0.05 49.2±4.6 42.6±2.1 6.343＜0.05 94.8±3.5 79.8±5.4 7.098＜0.05

2.2 兩種教學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果分析實習(xí)中期

匿名問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷60 份，回收60 份，回收率100%。 綜合問卷調(diào)查結(jié)果和學(xué)生考核成績，PBL 教學(xué)法更能激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性，對問題進行深入思考，體會到醫(yī)患溝通技巧的重要性、擴展了知識面，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床教學(xué)效果及滿意度評價比較，實驗組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。分別發(fā)放教師問卷各20份，回收20 份，回收率為100%；試驗組帶教教師對教學(xué)方法的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組實習(xí)生教學(xué)方法滿意度比較[n(%)]

表4 兩組帶教老師教學(xué)方法滿意度比較[n(%)]

3 討論

2018 年統(tǒng)計我國有8 500 萬殘疾人， 有1.4 億老年人口。 隨著生活水平的提高，這類人群對康復(fù)的需求也逐年增高。 而康復(fù)治療是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，其涉及基礎(chǔ)學(xué)科、臨床各相關(guān)學(xué)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)?？浦R。 因此在臨床實踐活動中， 需要臨床醫(yī)生既要針對患者疾病的整個發(fā)病過程作全面了解[3]，又要對患者不同時期的功能障礙情況進行全面評估和制定合理的治療方案[4]。 傳統(tǒng)教學(xué)法雖然能使學(xué)生在很短時間內(nèi)了解康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識，但由于學(xué)生缺乏興趣，無學(xué)習(xí)主動性，阻礙了學(xué)生創(chuàng)造力、想象力導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)知識都是一知半解，分不清哪些是重點，要求掌握的，那些是一般了解的，知識不能形成體系。 在實踐操作能力方面，學(xué)生缺乏對問題的思考，鉆研，不能根據(jù)患者的情況進行靈活變通，操作刻板，做不到活學(xué)活用，理論與實踐融會貫通。 從該課題對實習(xí)學(xué)生和教師的問卷調(diào)查反饋中可以看出：傳統(tǒng)教學(xué)法在很大程度上忽視了學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生機械性的被動學(xué)習(xí)。

PBL 教學(xué)法的核心在于以問題引導(dǎo)學(xué)生進行專業(yè)學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)知識和技能，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和積極性[5]。 在教學(xué)中教師每周給學(xué)生一個小專題或病例，學(xué)生分工合作，完成專題和病例，教師進行點評，好的方面繼續(xù)保持，出現(xiàn)的問題進行糾正，最后小組進行總結(jié)，教師不參與討論，只指導(dǎo)作用。 此種教學(xué)方法更有利于學(xué)生臨床發(fā)散思維和創(chuàng)造思維能力的培養(yǎng)，促進學(xué)生更快適應(yīng)臨床康復(fù)工作。