楊凈 朱莉

(1.貴陽市婦幼保健院兒童消化科,貴州 貴陽 550001)

過敏性紫癜(henoch-Sch?nlein purpura, HSP)是兒科常見疾病，臨床有典型皮疹者易明確診斷，但以消化道癥狀如腹痛、便血為首發(fā)表現(xiàn)者診斷較困難，易與消化性潰瘍、急性胰腺炎、急腹癥等病相混淆，臨床上容易誤診。胃鏡直視及取病理活檢對該病診斷可提供較大幫助。我們通過該病胃鏡及部分病理結(jié)果，入院時有無皮疹及住院期間皮疹出現(xiàn)時間作為指標，為早期確診提供思路。 報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012至2018.5在貴陽市婦幼保健院收治入院的過敏性紫癜患兒82例，其中男46例，女36例，年齡3～11歲，平均年齡(6±2.3)歲。患兒均以腹痛為主要表現(xiàn)，其中伴嘔吐者20例，便血者24例。82例患者中有44例為以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，入院時無皮疹，其中有40例在住院期間出現(xiàn)皮疹，4例患兒全程無皮疹，均行胃鏡檢查。實驗室檢查：住院期間白細胞升高71例；C反應(yīng)蛋白升高28例；血沉增快33例；尿常規(guī)：蛋白(+)2例；紅細胞(+)12例；大便常規(guī)：隱血(+)35例；凝血功能：D二聚體升高14例，血小板均正常。C呼氣實驗陽性8例；腹部B超：腸壁增厚、回聲減低30例，腹腔積液13例。

1.2方法 82例患兒行胃鏡(奧林巴斯XQ260)檢查，均進鏡至十二指腸降部，仔細觀察胃、十二指腸粘膜顏色、血管紋理及粘膜有無充血、水腫、出血、糜爛、潰瘍等。同時取部分患者十二指腸降部粘膜作病理檢查。

2 結(jié) 果

2.1胃鏡檢查結(jié)果

2.1.1粘膜改變 胃鏡檢查可見粘膜改變以充血、糜爛為主，典型者表現(xiàn)為點狀出血或充血性紅斑，嚴重者可見胃及十二指腸球、降部多發(fā)性潰瘍及復(fù)合型潰瘍。

2.1.2病變好發(fā)部位 各類粘膜病變在胃及十二指腸均有發(fā)生，以十二指腸降部為主，其次為十二指腸球部、胃竇、胃體。見表1。

表1 病變好發(fā)部位(n)

2.1.3潰瘍發(fā)生情況 復(fù)合型潰瘍患者占總患者人數(shù)的7.31%；十二指腸球、降部多發(fā)性潰瘍患者占總患者人數(shù)的8.53%。

2.2病理檢查結(jié)果 胃組織活檢HE染色(圖1)可見固有層小血管擴張充血，灶性區(qū)域出血，間質(zhì)輕度水腫，有較多淋巴細胞浸潤，部分腺體腸化。

圖1 胃組織活檢HE染色 (×100)

2.3皮疹與腹痛出現(xiàn)時間關(guān)系 皮疹先于腹痛發(fā)生者有12例，皮疹與腹痛同時發(fā)生者有26例，皮疹晚于腹痛發(fā)生者有44例，其中全程無皮疹者有4例。對以消化道癥狀為首發(fā)癥狀的44例患兒隨診4周，發(fā)現(xiàn)平均于腹痛8 d后出現(xiàn)皮疹，最晚20 d，甚至全程無皮疹。見表2。

表2 腹痛與皮疹出現(xiàn)時間的關(guān)系

3 討 論

過敏性紫癜是兒科常見疾病，是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎[1-2]。感染(細菌、病毒、寄生蟲等)、藥物(抗生素、磺胺藥、水楊酸類、苯巴比妥鈉)、食物(魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等)及花粉、蟲咬、預(yù)防接種均可為致敏因素[2]。過敏性紫癜根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。腹型過敏性紫癜患者除皮疹外還并發(fā)一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。最常見的為陣發(fā)性腹痛，疼痛性質(zhì)為絞痛，腸鳴音亢進。由于腹型過敏性紫癜早期常以腹痛為首發(fā)癥狀，或伴有消化道出血表現(xiàn)，如嘔血、黑便，部分病例可在病程數(shù)天后才出現(xiàn)皮疹，故在早期臨床上常易與其他腹痛、消化道出血原因相混淆，以消化道癥狀為首發(fā)的腹型過敏性紫癜患者，在未出現(xiàn)典型皮疹時很難與消化性潰瘍、急性胃腸炎、急性胰腺炎等疾病相鑒別，甚至誤診為闌尾炎等急腹癥而錯行開腹手術(shù)[3]；消化性潰瘍出血期使用激素為禁忌癥，而明確為腹型過敏性紫癜的病例常需要使用激素治療，因此盡早明確診斷過敏性紫癜，避免誤診是十分重要的。

腹型過敏性紫癜病變可累及整個消化道，張艷輝等[4]報道過敏性紫癜病變程度有沿消化道下行逐漸加重趨勢，以十二指腸降部最重。其他研究發(fā)現(xiàn)小腸為過敏性紫癜病變發(fā)生率最高的部位[5].本研究中內(nèi)鏡下典型粘膜病變表現(xiàn)如點狀出血及出血斑檢出率在十二指腸球部及降部分別達到64.6%及82.9%，復(fù)合型潰瘍發(fā)生率7.31%，十二指腸球、降部多發(fā)潰瘍發(fā)生率8.53%；在腹痛與皮疹出現(xiàn)的時間關(guān)系中，可以看出腹痛后6～10 d出現(xiàn)皮疹的發(fā)生率最高，達28%。積極行胃鏡檢查，可盡早明確病變程度及范圍。

綜上，過敏性紫癜患者病例胃鏡下粘膜改變具有一定特點，主要表現(xiàn)為不同程度的點狀出血及出血性紅斑，且越靠近十二指腸降部病變越嚴重。以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，未出現(xiàn)皮疹的患者建議行胃鏡檢查，以便早期明確診斷，避免漏診及誤診；對于皮疹先于腹痛癥狀出現(xiàn)者，及早行胃鏡檢查可明確病灶范圍、程度，以及明確是否有球、降部多發(fā)潰瘍或復(fù)合型潰瘍，對治療有指導(dǎo)意義。