鐘劍平 曾真 徐寧

(1.上海市第八人民醫(yī)院疼痛科,上海 200235;2.上海市第六人民醫(yī)院麻醉科,上海 200233;3.上海市第八人民醫(yī)院骨科,上海 200235)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量在全部骨性關(guān)節(jié)炎患者中居于首位,且目前仍處于上升狀態(tài)[1-2]。臨床對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療方法較多,如針灸、理療、運(yùn)動(dòng)療法等,能夠在一定程度上減弱患者的疼痛感,但治療后患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,有可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重。小針刀等穿刺性治療方法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎也有一定的治療效果,但在治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的疼痛感,同時(shí)可能會(huì)對(duì)患者膝部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成破壞,從而導(dǎo)致患者的病情無(wú)緩解甚至加重,且復(fù)發(fā)現(xiàn)率較高[3-4]?；诖?本研究旨在探討滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2018年12月在我院接受治療的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。70例患者中男39例,女31例；年齡57～89歲,平均年齡(72.48±2.41)歲；病程1～12年,平均病程(6.41±1.03)年；身體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(21.34±1.06) kg/m2；分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例,Ⅱ級(jí)31例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)14例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 首先對(duì)患者的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行檢查,標(biāo)記具有明顯壓痛的條索節(jié)結(jié)于患者的肌肉組織外表皮膚,之后根據(jù)患者的實(shí)際狀況及耐受程度,選取合適的針具,如直徑0.35 mm、長(zhǎng)75 mm及45 mm的銀針等,對(duì)觸發(fā)點(diǎn)深度進(jìn)行預(yù)估,在常規(guī)局部消毒后進(jìn)行肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療,對(duì)標(biāo)記的各個(gè)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行針刺操作。在針刺治療過(guò)程中需用一只手先對(duì)針刺點(diǎn)進(jìn)行按壓,以利于快速進(jìn)針而患者無(wú)較強(qiáng)烈的刺痛感,然后進(jìn)行重復(fù)穿刺至觸發(fā)點(diǎn),直到患者的局部肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)表現(xiàn)時(shí)停止,若患者無(wú)肌肉局部跳動(dòng)表現(xiàn),則根據(jù)患者對(duì)針刺產(chǎn)生強(qiáng)烈酸脹感的耐受程度決定針刺次數(shù),同時(shí)可將直刺調(diào)整為斜刺,但需確?；蒯樦疗は潞笤俑淖冡槾谭较?。每次針刺治療需間隔3～4 d,可根據(jù)患者的耐受程度對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。在所有患者接受針刺治療后進(jìn)行肌肉拉伸訓(xùn)練,重點(diǎn)部位包括股四頭肌和腘繩肌,30 s/次,重復(fù)進(jìn)行5次。并傳授患者出院后自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn),確?；颊邍?yán)格完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,90 s/次,3 次/d,依據(jù)患者實(shí)際病情確定拉伸范圍,且需循序漸進(jìn)的原則。所有患者均隨訪6個(gè)月。評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者治療前及隨訪6個(gè)月后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,VAS評(píng)分的分值為0～10分,評(píng)分越高提示疼痛越明顯。(2)采用關(guān)節(jié)量角器對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者治療前及隨訪6個(gè)月后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量,將股骨外髁與關(guān)節(jié)量角器的軸心進(jìn)行對(duì)準(zhǔn),保持固定臂與股骨長(zhǎng)軸處于平行狀態(tài),移動(dòng)臂與脛骨平行,當(dāng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動(dòng)時(shí),移動(dòng)臂與脛骨一起運(yùn)動(dòng),當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲程度至最大時(shí),記錄移動(dòng)臂與固定臂的夾角度數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1疼痛程度 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者治療后的疼痛評(píng)分均較治療前低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同病情程度患者治療前后的疼痛程度對(duì)比分]

2.2膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同病情程度患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨受損而發(fā)生病理性變化,關(guān)節(jié)基質(zhì)逐漸軟化、失去彈性,而軟骨下骨逐漸硬化,關(guān)節(jié)囊攣縮,同時(shí)關(guān)節(jié)邊緣骨贅出現(xiàn)增生,導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)逐步骨化、鈣化,導(dǎo)致患者的整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變,關(guān)節(jié)喪失正常功能,生活無(wú)法自理,是造成老年人下肢殘疾的主要疾病之一[7-8]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝部周?chē)∪鈺?huì)出現(xiàn)肌力不平衡現(xiàn)象,導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)受力不均,極易造成患者的膝部骨與骨之間的軟骨組織一直處于磨損狀態(tài)[9]。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)是指骨骼肌內(nèi)結(jié)節(jié)處存在大量高度異常的敏感小點(diǎn),其能激惹疼痛的某一特定部位,同時(shí)在這個(gè)部位通常可見(jiàn)一個(gè)疼痛結(jié)節(jié)和繃緊肌纖維痙攣帶,觸壓時(shí)有疼痛加重和局部肌肉顫搐及可能會(huì)引起遠(yuǎn)處牽涉痛。有研究表明,骨骼肌疼痛、關(guān)節(jié)功能受限、肌筋膜炎等通常與肌筋膜疼痛綜合征有關(guān),而肌筋膜疼痛綜合征發(fā)生的原因是骨骼肌內(nèi)有活化的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn),并且當(dāng)對(duì)存在肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的肌肉進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)時(shí),會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感[10]。因此,運(yùn)用針刺方法對(duì)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行滅活后能夠使肌肉內(nèi)的攣縮肌束松開(kāi),使機(jī)體或各關(guān)節(jié)的生物力學(xué)處于一個(gè)正常平衡狀態(tài),從而減輕骨性關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展,也可降低骨關(guān)節(jié)炎所帶來(lái)的疼痛感[11]。雖然針刺治療具有一定的治療效果,但其無(wú)法改善患者的筋膜和關(guān)節(jié)囊攣縮所造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,故對(duì)接受滅活的患者給予一定程度的拉伸運(yùn)動(dòng),能夠明顯改善患者拉伸疼痛感,進(jìn)一步提高治療效果,且能夠?qū)〗钅ず完P(guān)節(jié)囊攣縮狀況起到良好的松解作用,提高肌肉柔軟度[12]。本研究結(jié)果顯示,Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者治療后的疼痛評(píng)分均較治療前低,Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前高,表明采用滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療,能夠有效促進(jìn)患者的病情恢復(fù),降低疼痛程度,同時(shí)與拉伸康復(fù)鍛煉相互結(jié)合治療,能夠顯著提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述,對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者給予滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療可有效提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,降低疼痛感,同時(shí)在滅活肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合拉伸康復(fù)鍛煉治療,能夠進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。