張 楊，王維娜，廖 音，李丹丹，郭 恒，殷諾雅，沈 素△

（1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100050； 2. 中國(guó)科學(xué)院生態(tài)環(huán)境研究中心環(huán)境化學(xué)與生態(tài)毒理學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100085； 3. 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)資源與環(huán)境學(xué)院，北京 100049）

1987年，HEPLER 提出了“藥學(xué)服務(wù)”的概念，其核心是藥師對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)，從而改善患者的治療效果，提高其生活質(zhì)量[1]。該概念得到了一致認(rèn)可，并在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)上得到確認(rèn)。1990年，HEPLER 和STRAND 又將“藥學(xué)服務(wù)”的定義進(jìn)一步明確為“提供負(fù)責(zé)的藥物治療，改善患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果”[2]。1998年，世界衛(wèi)生組織提出了社會(huì)藥房藥師的5 項(xiàng)功能，即交流者、合格藥品的提供者、培訓(xùn)者和監(jiān)督者、合作者及健康促進(jìn)者，向患者和其他醫(yī)藥專業(yè)人員提供質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)[3]。

近年來，我國(guó)藥品零售行業(yè)發(fā)展迅速，零售藥店數(shù)量不斷增加，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求也隨之提高，但執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足一直是困擾我國(guó)藥店開展藥學(xué)服務(wù)的主要問題[4-5]。原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的人才儲(chǔ)備與歐美國(guó)家相比缺口較大[6-7]。零售藥店藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量也參差不齊[8]。就北京地區(qū)而言，零售藥店的藥師學(xué)歷總體較低，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容較單一，藥學(xué)服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高[9]。本研究中對(duì)北京市西城區(qū)5 家三甲綜合醫(yī)院周邊1 km 范圍內(nèi)零售藥店的藥師想提升的藥學(xué)服務(wù)能力進(jìn)行了調(diào)研，并開展了針對(duì)性的培訓(xùn)和考核，通過對(duì)比培訓(xùn)前后的考核情況，提出建設(shè)性意見，可為零售藥店藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步提升提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象為北京市西城區(qū)5 家三甲綜合醫(yī)院周邊1 km 范圍內(nèi)零售藥店的藥師。采用問卷調(diào)查與網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)相結(jié)合的形式。第一部分，調(diào)查受訪藥師的個(gè)人基本信息（性別、年齡、第一學(xué)歷、工作年限、是否為執(zhí)業(yè)藥師等）及個(gè)人提升藥學(xué)服務(wù)的需求（處方審核、用藥交代、特殊劑型指導(dǎo)、不良反應(yīng)宣教、慢病用藥指導(dǎo)和與疾病相關(guān)的生活指導(dǎo)等）。共回收問卷218 份，剔除無效問卷16 份。第二部分，基于調(diào)研結(jié)果選擇排名前3 位的藥學(xué)服務(wù)需求，借助“千聊語音平臺(tái)”針對(duì)性開展3 次網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，由醫(yī)院?？婆R床藥師重點(diǎn)介紹治療藥物的特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、相關(guān)疾病的生活指導(dǎo)等，參與培訓(xùn)的藥師可通過電腦端或手機(jī)端完成學(xué)習(xí)（每名藥師每次培訓(xùn)可選1 ～3 項(xiàng)內(nèi)容參加）。培訓(xùn)前后進(jìn)行答題，并比較正確率。為保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)、可靠，問卷內(nèi)容不涉及受訪藥師姓名。采用Excel 2010 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表6。

表1 受訪藥師的基本情況（n ＝202）

表2 藥學(xué)服務(wù)能力提升需求調(diào)研結(jié)果（n ＝202）

表3 受訪藥師對(duì)慢病用藥指導(dǎo)專業(yè)需求的調(diào)研結(jié)果（n ＝202）

表4 受訪藥師對(duì)藥品不良反應(yīng)宣教能力需求的調(diào)研結(jié)果（n ＝202）

表5 受訪藥師對(duì)疾病相關(guān)的生活指導(dǎo)能力需求的調(diào)研結(jié)果（n ＝202）

表6 培訓(xùn)前后考核答題正確率（%）

3 討論

3.1 零售藥店藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵豐富、專業(yè)化程度要求較高。零售藥店提供藥學(xué)服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，與國(guó)外存在一定差距，如相關(guān)法律法規(guī)不完善，藥店開展藥學(xué)服務(wù)的軟硬件欠缺，藥學(xué)服務(wù)水平較低，藥學(xué)服務(wù)深度不夠，公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)不高，藥店片面追求經(jīng)濟(jì)利益等[3]。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，零售藥店的藥學(xué)服務(wù)除了傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑、用藥咨詢和指導(dǎo)外，還開展了心血管疾病、糖尿病、哮喘等慢病的藥物治療管理，免疫服務(wù)、緊急避孕服務(wù)、戒煙項(xiàng)目服務(wù)等社區(qū)預(yù)防與健康促進(jìn)項(xiàng)目[3]。故有學(xué)者提出，我國(guó)零售藥店藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵應(yīng)包括以下3個(gè)方面：一是核心服務(wù)，即將合格的藥品提供給合適的患者，保證用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，盡量避免不必要的副作用；二是感知服務(wù)，常將核心服務(wù)以某種可感知的形式提供給顧客；三是擴(kuò)展服務(wù)，即藥店應(yīng)主動(dòng)開拓日常服務(wù)以外的其他藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，如回訪、建立藥歷等[10]。目前，我國(guó)真正有效開展藥學(xué)服務(wù)的零售藥店較少，僅少數(shù)中心城市的知名連鎖藥店逐步重視和開展藥學(xué)服務(wù)，而地級(jí)城市以下的藥店尚未跟進(jìn)[11]。以合肥市為例，零售藥店雖開展了處方審核等藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，但內(nèi)容較單一，在為患者建立藥歷、隨訪患者用藥情況、開展健康教育等方面所做的工作較少[12]。在藥店購(gòu)藥時(shí)，消費(fèi)者的藥品主動(dòng)咨詢意識(shí)相對(duì)薄弱，藥店藥師常更注重藥品流通環(huán)節(jié)的工作，如登記和記錄藥品進(jìn)出過程，未能主動(dòng)把工作重心轉(zhuǎn)移到以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)上；即使提供藥學(xué)服務(wù)，往往更多局限于藥品推薦、告知用法用量[13]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，大眾自我保健、自我治療意識(shí)不斷增強(qiáng)，零售藥店提供全方位藥學(xué)服務(wù)已成大勢(shì)所趨。

3.2 慢病用藥管理現(xiàn)狀

慢病，即慢性非傳染性疾病，是一類病程長(zhǎng)而緩慢、病情遷延不愈、缺乏確切的生物病因證據(jù)、無明確“治愈”指征疾病的總稱[14]。慢病種類繁多，主要包括心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺疾病等。據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，全球慢病相關(guān)死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例將上升至70%[15]。隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)慢病發(fā)病人數(shù)快速增長(zhǎng)，其疾病負(fù)擔(dān)已占我國(guó)總量的70%[16]。慢病防控形勢(shì)嚴(yán)峻、工作壓力大，加強(qiáng)慢病管理刻不容緩。目前，慢病管理模式有多種，如美國(guó)采取的慢病照護(hù)模式、2013年歐洲高血壓指南推薦的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的慢病管理等[14]。在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，許多臨床藥師已逐漸參與到各種慢病管理工作中去，藥師在團(tuán)隊(duì)中主要充當(dāng)著用藥指導(dǎo)及治療評(píng)估等角色[14，17]。如北京大學(xué)第一醫(yī)院充分發(fā)揮了藥師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以吸入劑指導(dǎo)為切入點(diǎn)，開展了哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢病管理藥學(xué)服務(wù)，改善了患者的用藥依從性[17]。就目前而言，零售藥店藥師較少參與慢病用藥管理，這可能與缺乏專業(yè)化高素質(zhì)藥師、現(xiàn)有技術(shù)條件受到一定限制有關(guān)。本調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，慢病用藥相關(guān)專業(yè)技能是零售藥店藥師迫切希望提高的項(xiàng)目，這為今后提升藥學(xué)服務(wù)水平、開展專業(yè)化藥師培訓(xùn)提供了方向。

3.3 零售藥店藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀

隨著藥學(xué)的快速發(fā)展及大眾健康需求水平的日益提升，藥師需不斷更新和拓展專業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展速度，最終促進(jìn)患者合理用藥，提高生命質(zhì)量[18]。我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門檻較低，中專及以上學(xué)歷即有資格參加考試；而取得執(zhí)業(yè)藥師資格證者的專業(yè)、學(xué)歷也參差不齊，故執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育至關(guān)重要。目前，我國(guó)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育主要以網(wǎng)絡(luò)選課、自我教育為主；尚無針對(duì)零售藥店里非執(zhí)業(yè)藥師的統(tǒng)一的培訓(xùn)體系。本調(diào)研結(jié)果顯示，以需求為導(dǎo)向的藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)可顯著提升藥店藥師的專業(yè)知識(shí)水平，可充分利用醫(yī)院臨床藥師的資源和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，幫助藥店藥師開展培訓(xùn)，進(jìn)而提升藥店藥師的藥學(xué)服務(wù)專業(yè)技能。