李明慧，武慶杰，付丹丹，石曉峰，趙玉娟，王亞莎

1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(菏澤 274000)；2. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校(菏澤 274000)；3. 菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(菏澤 274000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是臨床較為常見的一種睡眠障礙性疾病，其主要表現(xiàn)為睡眠過程中打鼾、反復(fù)出現(xiàn)長時間的呼吸暫停、憋醒等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心肺及血管并發(fā)癥，乃至多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重危險患者的生命安全[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，一半以上的OSAHS患者其體質(zhì)量超過正常，且國內(nèi)外均有研究認(rèn)為肥胖是導(dǎo)致OSAHS發(fā)生的危險因素[2-3]。睡眠呼吸監(jiān)測是診斷OSAHS的公認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn)，其中呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea hypopnea index,AHI)則為睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果中的重要指標(biāo)，在判斷OSAHS病情嚴(yán)重程度方面具有重要的臨床價值[4]。為進(jìn)一步了解肥胖與OSAHS二者間的相關(guān)性，本研究以身體質(zhì)量指數(shù)，(Body mass index,BMI)為分組標(biāo)準(zhǔn)，選擇了91例不同嚴(yán)重程度的OSAHS患者，分析其BMI變化與OSAHS嚴(yán)重程度間的相關(guān)性。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年6月至2019年11月在我院接受檢測的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者91例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過睡眠呼吸監(jiān)測儀監(jiān)測確診為OSAHS：即進(jìn)行連續(xù)8 h的睡眠監(jiān)測，AHI≥5次/h；②睡眠打鼾并伴有憋氣癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞睡眠呼吸暫停者；②混合型睡眠呼吸暫停者；③患有甲狀腺疾病者；④嚴(yán)重睡眠障礙無法滿足至少4 h監(jiān)測；⑤進(jìn)行過手術(shù)或呼吸機(jī)治療的OSAS患者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)其BMI將其分為兩組，BMI≥24 kg/m2為肥胖組，其中男39例，女9例，年齡28～77歲，平均(48.32±4.82)歲；BMI<24 kg/m2為正常組，其中男32例，女11例，年齡25～78歲，平均(46.73±5.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 使用睡眠呼吸監(jiān)測儀完成整夜監(jiān)測，監(jiān)測時間≥7 h，監(jiān)測項(xiàng)目包括心電圖、血氧飽和度、口鼻呼吸氣流、鼾聲、胸腹呼吸運(yùn)動等，數(shù)據(jù)通過專業(yè)軟件分析并進(jìn)行人工校正。記錄兩組患者AHI、呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、低于90%的血氧占整夜睡眠的百分比，以及非快速動眼睡眠，包括S1、S2、S3、S4期，快速動眼睡眠。檢測當(dāng)天應(yīng)囑咐患者禁煙酒、濃茶、咖啡及鎮(zhèn)靜安眠類藥物。

OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：AHI≥5次/h且伴有打鼾、憋醒等臨床癥狀。病情嚴(yán)重程度：5次/h≤AHI≤15次/h為輕度，15次/h

3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者病情輕度、中度及重度所占比例；②比較兩組患者呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、AHI及BMI；③比較兩組患者氧飽和度以及睡眠結(jié)構(gòu)。并對患者BMI與其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性分析。

結(jié) 果

1 兩組各病情分級例數(shù)比較 肥胖組輕度患者占比明顯低于正常組，而重度患者占比則明顯高于正常組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩組中度患者占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各病情分級例數(shù)比較[例(%)]

2 呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、AHI及BMI分析 肥胖組呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、AHI及BMI均明顯高于正常組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、AHI及BMI比較

3 兩組患者血氧飽和度比較 肥胖組最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均明顯低于正常組患者，低于90%的血氧占整夜睡眠的百分比則明顯高于正常組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較 兩組S1期比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但肥胖組非快速動眼睡眠期明顯延長，而S2期、S3+S4期及快速動眼睡眠期較正常組明顯縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者血氧飽和度比較(%)

表4 兩組患者睡眠結(jié)構(gòu)比較(%)

5 相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析，患者BMI指數(shù)與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.375，P<0.05，圖1)。

圖1 OSAHS患者BMI與AHI之間的相關(guān)性分析

討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征因患者在睡眠時重復(fù)性的出現(xiàn)阻塞性呼吸暫行、血氧飽和度降低、低通氣導(dǎo)致的一種睡眠呼吸紊亂。在我國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南中已經(jīng)明確將肥胖為其首要的危險因素[5]。且多項(xiàng)研究證實(shí)肥胖會加重OSAHS的病情，而患者進(jìn)行體重控制后可有效緩解病情[6-10]。

BMI是國際通用且公認(rèn)的衡量人體肥胖程度的標(biāo)準(zhǔn)，在我國BMI≥24 kg/m2則被判定為超重。據(jù)相關(guān)報道，OSAHS患者中BMI≥24 kg/m2占比可高達(dá)60%以上，且重度患者BMI明顯高于低中度患者BMI[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)，肥胖患者的咽壁和軟腭比較肥厚，從而導(dǎo)致其松弛，則會使口咽平面變狹窄；同時使上氣道周圍軟組織增加，改變了氣道結(jié)構(gòu)，從而使氣道狹窄，加之氣道周圍脂肪組織的增加，減少了肌性組織，使上氣道變松弛。在進(jìn)行吸氣時，上氣道則出現(xiàn)塌陷，增加了呼吸機(jī)械負(fù)荷，減小了中樞驅(qū)動，加重了氣道狹窄。胸廓過多的脂肪和腹部脂肪堆積會降低胸壁順應(yīng)性，從而減小肺組織容量[13]。此外，BMI的增加會導(dǎo)致頸圍以及腰圍的增加，頸圍增加在一定程度上反應(yīng)了上氣道狹窄，而腰圍增加可反映出腹部脂肪組織的增加，由此可見，肥胖患者的呼吸暫停和低通氣更為嚴(yán)重[14]。本研究結(jié)果也顯示，肥胖患者呼吸暫停次數(shù)以及低通氣次數(shù)明顯高于非肥胖患者，且血氧飽和度也明顯低于非肥胖患者。本研究通過觀察患者的病情分級發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg/m2的患者，其中/重度患者占比明顯高于BMI<24 kg/m2的患者，同時通過Spearman秩相關(guān)分析，顯示BMI指數(shù)與OSAHS病情嚴(yán)重程度存在正相關(guān)，提示患者體重增加則會導(dǎo)致OSAHS病情的加重。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[15-16]。

另有研究[17]發(fā)現(xiàn)，OSAHS不僅存在呼吸紊亂，同時還存在一定程度的睡眠紊亂，其主要表現(xiàn)為總睡眠時間縮短，淺睡眠時間延長，深睡眠時間現(xiàn)在縮短，嚴(yán)重者深睡眠時間甚至消失，只存在淺睡眠，從而導(dǎo)致白天嗜睡。本研究結(jié)果顯示，肥胖患者非快速動眼睡眠期明顯延長，而S2期、S3+S4期及快速動眼睡眠期較體重正常的患者明顯縮短，可見，肥胖OSAHS患者睡眠紊亂更為嚴(yán)重。

有學(xué)者[18]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會導(dǎo)致脂代謝的紊亂，脂代謝的紊亂會刺激食欲，從而加重肥胖，導(dǎo)致惡性循環(huán)。且有相關(guān)研究顯示OSAHS是代謝綜合征的表現(xiàn)之一，因此大大增加了心腦血管疾病、糖尿病等合并癥發(fā)生的風(fēng)險[19-20]。OSAHS現(xiàn)目前的發(fā)病率逐漸升高[21]，且隨著時間的推移其病情穩(wěn)步發(fā)展，對患者的各器官功能均會造成嚴(yán)重的危險，影響其日常工作、學(xué)習(xí)及生活，使其生活質(zhì)量水平顯著降低。若不及時得到有效治療，還會影響其預(yù)后，嚴(yán)重者導(dǎo)致其死亡。由此可見，臨床需對OSAHS患者及早進(jìn)行診斷，若在日常中出現(xiàn)呼吸停頓、打鼾等情況，應(yīng)盡早進(jìn)行檢測，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；對于肥胖的OSAHS患者，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動，控制體重，從而緩病情，同時也可降低心肺等系統(tǒng)疾病，減低其并發(fā)癥。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者體質(zhì)量指數(shù)與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，隨著患者體重的增加其病情也隨之加重，可見減輕體重對降低AHI具有重要的臨床意義。