李紀(jì)勇

【摘要】 目的 分析毛細(xì)支氣管炎患兒實(shí)施布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療的臨床療效。

方法 60例毛細(xì)支氣管炎患兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患兒采用利巴韋林霧化吸入治療， 觀察組患兒采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療。對比兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患兒喘憋緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及氣促緩解時(shí)間分別為（2.1±0.2）、（5.2±1.2）、（4.2±0.4）、（3.1±0.3）d， 均短于對照組的（4.3±0.3）、（7.1±1.2）、（6.4±0.3）、（5.1±0.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.420、6.132、24.100、21.909， P<0.05）。觀察組患兒總有效率為93.3%（28/30）， 高于對照組的73.3%（22/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30）， 與對照組的6.7%（2/30）對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351， P>0.05）。觀察組患兒家屬滿意度評分為（95.2±3.7）分， 高于對照組的（90.2±3.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.450， P<0.05）。結(jié)論 采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著， 且安全性較高， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德;特布他林;霧化吸入治療;毛細(xì)支氣管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.049

毛細(xì)支氣管炎屬于兒童常見的疾病之一， 多發(fā)生于2歲以下的幼兒， 在臨床癥狀上主要為憋喘， 持續(xù)性干咳、發(fā)作性呼吸困難以及發(fā)紺等， 如果治療不當(dāng)則會(huì)有影響到呼吸和血液循壞系統(tǒng)， 在病變過程中則引起心力衰竭、呼吸衰竭， 甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。除此之外， 該疾病也會(huì)引起梗阻性肺氣腫、代謝性酸中毒， 并發(fā)癥問題必須加以重視。在臨床治療上則開展抗病毒、抗感染以及鎮(zhèn)靜等常規(guī)方案[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取了2019年1～12月前來本院進(jìn)行檢查及治療的60例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對象， 分析不同策略下的患兒病情康復(fù)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月前來本院進(jìn)行疾病檢查及治療的60例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象， 均經(jīng)過專業(yè)的科室檢查以及血象、血?dú)?、病原學(xué)檢查確診為毛細(xì)支氣管炎。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組中男16例， 女14例;年齡0.1～2.0歲， 平均年齡（1.3±0.4）歲;病程2～8 d， 平均病程（3.6±1.5）d。觀察組中男17例， 女13例;年齡0.1～2.3歲， 平均年齡（1.4±0.5）歲;病程2～9 d， 平均病程（3.4±1.9）d。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒在入院后登記一般資料， 以便查閱和全面病情分析;實(shí)驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 家屬對其表示知情和同意。

1. 2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療， 如抗感染、吸氧等。在此基礎(chǔ)上， 對照組患兒采用利巴韋林治療， 即0.1 g利巴韋林+0.9%生理鹽水2 ml， 實(shí)施霧化治療， 2次/d;觀察組患兒采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療， 即布地奈德混懸液（芬蘭 Orion Corporation， 注冊證號H20090662）0.5 mg、硫酸特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司， 注冊證號H20140108）2.5 mg+0.9%生理鹽水2 ml， 實(shí)施霧化治療， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、家屬滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：3 d內(nèi)患兒的療效好， 臨床癥狀得到控制情況， 無明顯不適感;有效：3～7 d內(nèi)患兒的臨床癥狀得到緩解;無效：治療7 d， 患兒的病情仍然無較大改善， 需要進(jìn)一步觀察治療[2]?？傆行?顯效率+有效率。臨床癥狀消退時(shí)間包括喘憋緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和氣促緩解時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間對比 觀察組患兒喘憋緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及氣促緩解時(shí)間分別為（2.1±0.2）、（5.2±1.2）、（4.2±

0.4）、（3.1±0.3）d， 均短于對照組的（4.3±0.3）、（7.1±1.2）、（6.4±0.3）、（5.1±0.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.420、6.132、24.100、21.909， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療效果對比 觀察組患兒治療顯效18例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為93.3%（28/30）;對照組患兒治療顯效12例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為73.3%（22/30）。觀察組患兒總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30）， 與對照組的6.7%（2/30）對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351， P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均為胃腸道反應(yīng)， 經(jīng)過治療均得到了改善。見表3。

2. 4 兩組患兒家屬滿意度對比 觀察組患兒家屬滿意度評分為（95.2±3.7）分， 高于對照組的（90.2±3.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.450， P<0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎屬于常見的兒科疾病， 其由于呼吸道合胞病毒、腺病毒等因素引起了氣管黏膜炎癥， 釋放了組胺等炎性介質(zhì)， 導(dǎo)致氣管痙攣毛細(xì)氣道受到阻塞， 最終誘發(fā)疾病產(chǎn)生。從病因上看， 其由病毒感染所致， 而呼吸道合胞病毒則是最常見的的病原體， 其次也包括腺病毒、流感病毒、呼腸病毒科感染等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。此外， 有部分患兒會(huì)有阻塞性肺氣腫， 黏性分泌物的增加也會(huì)促使毛細(xì)支氣管病變更為嚴(yán)重， 纖維素堵塞， 導(dǎo)致炎癥對肺泡壁、肺泡等造成傷害。對于幼兒， 由于其支氣管平滑肌的發(fā)育不全面， 容易產(chǎn)生炎性細(xì)胞浸潤， 引起氣道炎性反應(yīng)。在其他學(xué)者研究中[3]， 其氣道分泌物中含有花生四烯酸、白三烯、組胺樣物質(zhì)， 與哮喘患兒的炎性物質(zhì)具有相似性。由此， 在治療過程中結(jié)合抗感染治療， 減少炎性物質(zhì)分泌， 降低氣道高反應(yīng)性具有重要意義， 有助于緩解氣道平滑肌痙攣、保持患兒呼吸暢通， 提升治療的總體質(zhì)量。

在目前的治療中， 糖皮質(zhì)激素是主要藥物， 而布地奈德則具有高水溶性和脂溶性， 在霧化吸入治療中藥物沉淀在氣道黏膜， 激活受體， 并進(jìn)入到細(xì)胞粒中， 與糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子相結(jié)合， 有效地抑制炎癥[4]。布地奈德的主要作用是具有炎癥抑制效果， 因此對于氣道炎癥反應(yīng)有明顯的改善。與此同時(shí)， 能夠降低患兒的機(jī)體免疫反應(yīng)， 阻止過敏活性物質(zhì)的釋放， 并能夠使支氣管收縮物質(zhì)被控制、抑制， 從而減輕病情癥狀。值得一提的是， 布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素， 其有較強(qiáng)的抗炎作用， 在霧化吸入下可以抵達(dá)全肺部。此外， 布地奈德還具有抑制氣道炎性細(xì)胞的作用， 其有助于減輕氣道高敏性， 有效地收縮氣道血管， 從而減少黏液分泌， 改善通氣， 有助于患兒喘息癥狀的改善。

而特布他林則屬于β2受體激動(dòng)劑， 其作用在于改善氣管平滑肌， 抑制內(nèi)源性致痙物的釋放。與此同時(shí)， 有利于增加呼吸道的自我凈化， 改善肺部通氣， 能夠擴(kuò)張氣管， 加速黏液-纖毛的運(yùn)動(dòng)。與此同時(shí)， 該藥劑能夠快速改善支氣管痙攣， 且維持時(shí)間>6 h[5]。在聯(lián)合應(yīng)用下能夠提升治療療效， 控制病情發(fā)展。在應(yīng)用霧化治療的過程中， 空氣壓縮泵霧化吸入， 能夠促使藥物到達(dá)靶器官， 有效抑制炎性介質(zhì)， 促使呼吸道癥狀緩解。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒喘憋緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及氣促緩解時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒家屬滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組的治療方案更有助于病情緩解， 療效顯著。對于急性期患兒， 大量使用布地奈德， 能夠促使其與細(xì)胞膜受體結(jié)合， 減少氣道黏液分泌， 有助于緩解喘息、呼吸困難的癥狀。有學(xué)者提出， 布地奈德使用能夠保證較高安全性， 且血漿皮質(zhì)醇水平與健康兒童相似。

綜上所述， 采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著， 且安全性較高， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王姝， 馮斌. 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（4）：351-352.

[2] 黃小芹， 林天植. 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果評價(jià). 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（11）：120-121.

[3] 張家秀. 布地奈德聯(lián)合特布他林氣動(dòng)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎208例療效觀察與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2018， 18（10）：28-30.

[4] 張敏， 周紅， 金月， 等. 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化液霧化吸入對改善小兒毛細(xì)支氣管炎癥狀的作用. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（13）：57-58.

[5] Tovey ER， Marks GB. Its time to rethink mite allergen avoidance. J Allergy Clin Immunol， 2017， 128（4）： 723-727.

[收稿日期：2020-02-17]