王春霞 李 亮（通訊作者）

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶萬州 404000）

《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》明確提出了“在職院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)學(xué)歷證書+職業(yè)技能等級(jí)證書（即1+x證書）制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時(shí)，積極取得多類職業(yè)技能等級(jí)證書。”這為職業(yè)教育的綜合改革和發(fā)展指明新方向，將有利于推動(dòng)職業(yè)教育人才的精準(zhǔn)培養(yǎng)和多樣培養(yǎng)格局的建立[1]。目前我國成為世界上老齡人口數(shù)量最多且老齡化速度最快的國家[2]。中國65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過其他人群的2倍，因此養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的形式尤其嚴(yán)峻，各級(jí)政府高度重視，鼓勵(lì)各級(jí)專業(yè)院校大力開展養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)工程[3]。我校在護(hù)理專業(yè)學(xué)生中開展1+x老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素養(yǎng)以及操作技能進(jìn)行全面培訓(xùn)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

本次培訓(xùn)對(duì)象為2018級(jí)護(hù)理專業(yè)1-14班學(xué)生，依據(jù)學(xué)生學(xué)年成績以及綜合績點(diǎn)排名，共計(jì)選取400名學(xué)生。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容

依據(jù)1+x老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書（中級(jí)）考核標(biāo)準(zhǔn)以及要求，并且對(duì)接崗位勝任需求，分為操作項(xiàng)目和老年人常見心理應(yīng)對(duì)兩大部分，分別針對(duì)以上內(nèi)容采取針對(duì)性的培訓(xùn)。

◆操作項(xiàng)目：依據(jù)1+x老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書（中級(jí)）參考教材以及考核要求與崗位勝任需求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行如下內(nèi)容的培訓(xùn)：包括必考項(xiàng)目：老年人日常生活活動(dòng)能力評(píng)估以及抽考項(xiàng)目：12項(xiàng)老年照護(hù)實(shí)操項(xiàng)目，包含服藥協(xié)助、照護(hù)老年人行超聲波霧化吸入、照護(hù)老年人行氧氣霧化吸入、照護(hù)老年人使用滴眼劑、照護(hù)老年人使用滴鼻劑、照護(hù)老年人使用滴耳劑、摔傷后的初步處理、外傷初步止血操作、骨折后的初步固定、骨折后的搬運(yùn)操作、氧氣吸入?yún)f(xié)助操作、吸痰協(xié)助操作。

◆老年人常見心理應(yīng)對(duì)：包含必考項(xiàng)目認(rèn)知障礙老年人情景應(yīng)對(duì)以及常見心理問題應(yīng)對(duì)，如急躁、固執(zhí)、情緒低落、焦慮、自卑、畏懼跌倒等。

（三）培訓(xùn)方法

◆操作項(xiàng)目培訓(xùn)方法：針對(duì)1項(xiàng)必考項(xiàng)目以及12項(xiàng)抽考實(shí)操項(xiàng)目采取分班分組示教講解的方式進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行分班，共計(jì)400名學(xué)生，按照每班40名學(xué)生分為10個(gè)老年照護(hù)培訓(xùn)班級(jí)。對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，選取護(hù)理學(xué)院專任教師以及老年照護(hù)方向教師共10名對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。在培訓(xùn)之前，各培訓(xùn)教師依據(jù)證書考核要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，共同商討并梳理每項(xiàng)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)、是否隱私保護(hù)以及操作要點(diǎn)等內(nèi)容并達(dá)成共識(shí)。教師依據(jù)考核要求，采取案例分析方法進(jìn)行講解，即將抽考項(xiàng)目分組組成案例形式并著重強(qiáng)調(diào)操作中的安全風(fēng)險(xiǎn)、隱私保護(hù)以及操作要點(diǎn)，讓學(xué)生掌握實(shí)踐技能的同時(shí)，又能體現(xiàn)出人文關(guān)懷。主要采取講解示范——學(xué)生反示教——教師糾錯(cuò)并強(qiáng)調(diào)易錯(cuò)點(diǎn)——學(xué)生練習(xí)、教師指導(dǎo)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。

◆心理應(yīng)對(duì)培訓(xùn)方法：采取上大課的形式，由學(xué)校心理教研室教師依據(jù)1+x老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，并針對(duì)學(xué)生個(gè)人化問題進(jìn)行答疑。

（四）考核措施

本校依據(jù)等級(jí)證書的考核要求制定了嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)—教師考核發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、練習(xí)鞏固—學(xué)校再考核的考核體系。即首先，每班的培訓(xùn)教師對(duì)各自班級(jí)學(xué)生依據(jù)1+x老年照護(hù)等級(jí)證書（中級(jí)）考核要求進(jìn)行考核，并對(duì)其中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行集中梳理并強(qiáng)調(diào)；然后學(xué)校組織考核組對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

采用李克特五點(diǎn)式量表對(duì)學(xué)生實(shí)操項(xiàng)目以及人文關(guān)懷能力（很差=1，較差=2，一般=3，較好=4，很好=5）進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中每一單項(xiàng)實(shí)操評(píng)分采用李克特五點(diǎn)式量表給出評(píng)價(jià)系數(shù)α值，各α值級(jí)別為階梯式遞增關(guān)系，即高α值級(jí)別必須滿足上一低α值級(jí)別的全部要求。學(xué)生實(shí)操項(xiàng)目總得分=各等級(jí)實(shí)操項(xiàng)目設(shè)定總分值×α值平均值。學(xué)生需達(dá)到α=0.7為合格。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Excel、SPSS19.0軟件進(jìn)行雙人錄入統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行詳細(xì)分析。

二、結(jié)果

（一）一般資料

共計(jì)400名學(xué)生參加了培訓(xùn)，其中女生377名，男生23名。均為本校護(hù)理學(xué)院三年制二年級(jí)學(xué)生。

（二）學(xué)生培訓(xùn)前后理論以及實(shí)操考試成績比較（見表1）

表1 學(xué)生培訓(xùn)前后理論與實(shí)操成績比較（分，X±S）

（三）學(xué)生培訓(xùn)前后人文關(guān)懷能力比較（見表2）

表2 學(xué)生培訓(xùn)前后人文關(guān)懷能力比較（分，X±S）

三、討論

（一）加深學(xué)生對(duì)1+x老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)

依據(jù)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（職教20條）要求，要做好“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度的試點(diǎn)工作[4]。本校通過政策宣講以及培訓(xùn)學(xué)生在思想、態(tài)度以及行為上均有了顯著變化。首先學(xué)生思想上的轉(zhuǎn)變尤為重要，如工作對(duì)象從個(gè)體老年病人擴(kuò)大到全體老年病人，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會(huì)、社區(qū)和家庭，工作內(nèi)容也從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會(huì)、生活能力和預(yù)防保健等各個(gè)方面，讓學(xué)生深刻了解到不僅需要對(duì)老年人進(jìn)行疾病護(hù)理，更重要的是對(duì)其安全、隱私、心理方面的保護(hù)。只有思想轉(zhuǎn)變了，才會(huì)采取相應(yīng)的實(shí)踐行動(dòng)，因此轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)于1+x老年照護(hù)等級(jí)證書的認(rèn)識(shí)以及重要性是非常必要的。

（二）積極參與1+x老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書培訓(xùn)考核的必要性

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要“推動(dòng)居家老人長期照護(hù)服務(wù)發(fā)展，建立多層次長期護(hù)理保障制度健全治療-康復(fù)-長期護(hù)理服務(wù)鏈”[5]，因此長期照護(hù)成為和治療、康復(fù)并重的保障人民群眾健康的重要工作[6]。但是我國老齡化社會(huì)的逐步加劇，不同層次的老年照護(hù)需求日益凸顯，且老年照護(hù)人員短缺[7]。加上目前老年照護(hù)人員具有專業(yè)的護(hù)理與照護(hù)知識(shí)幫助老年人解決或減輕生理上的疾病與痛苦，但是對(duì)于老年人的心理等問題關(guān)注度卻不高，如劉慧等研究發(fā)現(xiàn)，僅有20.5%的護(hù)理人員能夠在大多數(shù)時(shí)候主動(dòng)與老年患者交流[8-9]。而1+x老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書的學(xué)習(xí)培訓(xùn)彌補(bǔ)了上述不足。首先，既能培養(yǎng)出更多符合社會(huì)發(fā)展需要的老年照護(hù)人才，又能適應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要，提高人才的崗位勝任能力，從而滿足或緩解當(dāng)前社會(huì)老年照護(hù)人才緊缺的現(xiàn)狀。再次，1+x證書制度能夠讓學(xué)生校園所學(xué)更密切地與市場(chǎng)需求相吻合，從而實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更充分的就業(yè)創(chuàng)業(yè)。