曾慧子 關(guān)為群 戴奇君

1.523000,東莞健力口腔醫(yī)院;2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

患者，男，41 歲，主訴：左下后牙疼痛2 月余?，F(xiàn)病史：2 個月來覺左下后牙自發(fā)性疼痛，冷熱刺激痛，近兩日夜間疼痛加重，今來診。既往史：否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病。檢查：37遠(yuǎn)中鄰面頸部齲可探及一深齲洞，內(nèi)含大量軟腐及食物殘渣。探針探入有輕微疼痛，可探及穿髓孔。冷測敏感，叩診(±)，無松動。38咬合面可見大面積充填物，近中鄰面可探及一中型齲洞，質(zhì)軟，冷測無反應(yīng)，叩診(-)，無松動。X線片檢查：37遠(yuǎn)中鄰面頸部低密度透影達(dá)髓腔，根尖周膜未見明顯異常。38近中鄰面頸部可見低密度透射，根管內(nèi)可見根充物，根尖周膜未見明顯異常。診斷：①37慢性牙髓炎；②38繼發(fā)齲。治療計劃：①進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。②37建議根管治療后樹脂充填，后期再行CAM/CAD嵌體或全冠修復(fù)。處理：患者簽署知情同意書后，37局麻下去齲，開髓，揭髓頂，遠(yuǎn)中制作樹脂假壁，探及遠(yuǎn)中、近頰、近舌三根管，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)髓室底部位于近中兩根管口之間存一小鈣化組織，鈣化組織近中發(fā)現(xiàn)一小口，疑似根管口，以6號K銼探查發(fā)現(xiàn)近中第三根管(即MM)。近中3根管工作長度：近中舌根19 mm，近中中根19 mm，近中頰根19.5 mm，遠(yuǎn)中根19.5 mm。機用M3銼預(yù)備，插牙膠拍片，常規(guī)熱壓膠充填，SDR流體樹脂(Dentsply,美國)墊底，Z350光固化樹脂(3M，美國)充填?？紤]到患牙的特殊性，征得患者同意后，拍攝CBCT，發(fā)現(xiàn)37的牙根形態(tài)為獨立的三牙根型，其中近中頰根、近中舌根、遠(yuǎn)中根為三獨立牙根，近中舌根為雙根管(圖1～10)。

圖1 全景片 圖2 37術(shù)前片 圖3 37近中3根管試膠

圖4 37根充后 圖5 37CBCT頰側(cè)觀獨立三牙根 圖6 37根充后CBCT冠狀位截圖照示3根管

圖7 37開髓照 圖8 37根管預(yù)備后照 圖9 37根充后照 圖10 37樹脂充填照

2 討 論

下頜磨牙大多數(shù)是2 個牙根或為融合根[1]，近些年有大量報道下頜第一磨牙存在獨立三根，大多數(shù)為遠(yuǎn)中獨立舌根[2]。下頜第二磨牙大多數(shù)為2 個牙根或是融合根，存在三根管的發(fā)生率為55%，兩根管或融合單根管的發(fā)生率分別為19%和17%[3]，國內(nèi)外有報道存在近中融合根存三個根管病例[4-7]，但鮮少有報道存在三牙根[8]伴近中存三根管的病例[9]。下頜磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜多變，該病例提示，在根管治療過程中，了解牙根根管形態(tài)及規(guī)律，必要時結(jié)合偏側(cè)位X線投照[10]和CBCT掃描技術(shù)對于提高根管治療的成功率有重大意義。