舒紅格， 陳浪， 王秋霞， 李麗， 張菁

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·頭頸部影像學(xué)·

原發(fā)于舌根部彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的MRI特點(diǎn)(附9例報(bào)告)

舒紅格， 陳浪， 王秋霞， 李麗， 張菁

目的：探討原發(fā)于舌根的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的MR影像學(xué)特點(diǎn)。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)為舌根部大B細(xì)胞淋巴瘤的9例患者的術(shù)前MR影像資料，主要觀察病變的發(fā)生部位、形態(tài)、大小、信號、邊界、累及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。結(jié)果：9例患者的主要MRI表現(xiàn)為舌根部黏膜下腫塊，呈類圓形(4例)或不規(guī)則形(5例)，邊界清楚，直徑2.0～4.5 cm，T2WI上呈均勻高信號，增強(qiáng)掃描呈中度均勻強(qiáng)化。鄰近的扁桃體受壓變形5例，其中3例腫塊與扁桃腺分界不清；7例(7/9)有單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。結(jié)論：MRI能很好地顯示舌根部彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)特征，有助于腫瘤的術(shù)前診斷和分期。

磁共振成像； 舌根部腫瘤； 淋巴瘤； 大B細(xì)胞； 診斷

原發(fā)于舌根部的惡性淋巴瘤罕見，約占舌根部惡性腫瘤的1.2%～4.6%，其中以B細(xì)胞來源的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)為主[1]。既往的文獻(xiàn)報(bào)道中大多是將舌根部淋巴瘤與扁桃體、咽淋巴環(huán)等其它部位的淋巴瘤一起討論[2,3]，而且舌根部淋巴瘤所占比例很少，因此基本上很少有學(xué)者對舌淋巴瘤特別是其影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。本文擬通過回顧性分析舌根部DLBCL的臨床和MRI征象，旨在提高對此病的認(rèn)識，為臨床評估病情及治療方案的制定提供幫助。

材料與方法

1.病例資料

搜集2010年12月-2015年10月在本院行MR檢查并經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的9例舌DLBCL患者的病例資料。其中男6例，女3例，年齡44～72歲，平均58.6歲。主要臨床表現(xiàn)：患者因咽喉不適、燒灼感、異物感、吞咽疼痛和舌根部疼痛等癥狀1～4個月入院。鼻咽喉鏡檢查均見舌根部腫脹、新生物形成，3例新生物表面有灰白偽膜附著。病變位于左側(cè)4例，右側(cè)2例，3例累及雙側(cè)舌根，其中1例以左側(cè)為主，2例以右側(cè)為主。骨髓穿刺活檢結(jié)果：B細(xì)胞表型未見異常，骨髓未見腫瘤細(xì)胞浸潤。PET或超聲檢查排除了其它淋巴結(jié)外器官的陽性征象。

9例病理檢查均診斷為DLBCL。免疫組化：CD20(+)，PAX-5(+)，CD79α(+)，BCL-6(+)，CD21(+)，Mum-1(散在+)，BCL-2(散在+)，GrB(散在+)，TIA-1(散在+)，Ki-67 LT約80%～90%，原位雜交EBER(-)。

2.檢查方法

使用Signa HDxt 3.0T MR掃描儀和8通道頭頸聯(lián)合線圈，掃描范圍包括顱底和頸部。9例行平掃檢查，其中8例行增強(qiáng)掃描。平掃橫軸面 SE T1WI掃描參數(shù)：回波數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角90°，TR 460 ms，TE 6.6 ms，采集矩陣192×320，層厚5 mm，層間距6 mm；SE T2WI：回波數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角90°，TR 4760 ms，TE 67.48 ms，采集矩陣224×320，層厚5 mm，層間距6 mm；矢狀面反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列SE T1WI：回波數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角90°，TR 2204 ms，TE 23.69 ms，采集矩陣192×320，層厚5 mm，層間距6 mm；冠狀面短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列：回波數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角90°，TR 4420 ms，TE 41.14 ms，采集矩陣192×288，層厚5 mm，層間距6 mm。增強(qiáng)掃描采用脂肪抑制橫軸面、冠狀面T1WI，橫軸面掃描參數(shù)：回波數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角90°，TR 680 ms，TE 8.89 ms，采集矩陣320×192，層厚5 mm，層間距6 mm；冠狀面掃描：回波數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角90°，TR 460 ms，TE 9.54 ms，采集矩陣320×192，層厚5 mm，層間距6 mm。增強(qiáng)掃描采用釓對比劑莫迪司，劑量0.1 mg/kg。

3.圖像分析

所有影像資料經(jīng)兩位放射科主治醫(yī)師利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行閱片分析，觀察分析內(nèi)容包括病變位置、有無超越舌中線、大小、信號特點(diǎn)、強(qiáng)化特征、邊界、黏膜結(jié)構(gòu)完整性、對鄰近組織的侵犯情況、鄰近區(qū)域的淋巴結(jié)有無增大、壞死、包膜外侵以及強(qiáng)化方式。

結(jié)　果

本組腫瘤的主要MRI表現(xiàn)為舌根部黏膜下大小不一的軟組織腫塊(圖1～3)；位于左側(cè)4例，右側(cè)2例，3例自舌根邊緣位置向舌根中心生長并跨越舌中線結(jié)構(gòu)累及雙側(cè)舌根，其中1例以左側(cè)為主，2例以右側(cè)為主；腫塊突入口咽腔，直徑約2.0～4.5 cm；病灶呈均勻長T1長T2信號，未見液化壞死；壓脂序列T2WI和增強(qiáng)掃描顯示病灶邊界清楚，并清晰顯示病變區(qū)舌黏膜線的情況，3例腫塊較大者可見黏膜線局部缺損；T1WI上邊界模糊。 增強(qiáng)掃描顯示病變呈中等程度均勻強(qiáng)化，等(6例)或稍高于(3例)頜下腺信號，病灶邊緣的正常黏膜組織呈線樣明顯強(qiáng)化。腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)主要以推壓為主，5例推壓鄰近扁桃體，其中3例與鄰近扁桃體分界不清。7例有雙側(cè)或單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，一例還可見雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大融合，腫大淋巴結(jié)的信號與舌根部腫瘤組織的信號一致，腫大的淋巴結(jié)邊界清楚4例，出現(xiàn)包膜外侵犯征象3例，表現(xiàn)為淋巴結(jié)邊界毛糙。

討　論

DLBCL是最常見的非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin′s lymphoma，NHL)，約占全部NHL的30%～40%[4]?？稍l(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外器官和組織，常見發(fā)病年齡是50～60歲，男性略多于女性，本組發(fā)生于舌根部的DLBCL與此基本相符。原發(fā)于結(jié)外的DLBCL可高達(dá)40%，最常見部位是胃腸道(胃和盲腸部)，也可發(fā)生于淋巴結(jié)外的任何部位[5]。而原發(fā)于舌根部的惡性淋巴瘤非常罕見，僅占舌根部惡性腫瘤的1.2%～4.6%。DLBCL的病理特點(diǎn)是腫瘤性大B淋巴細(xì)胞呈彌漫性生長，常形成瘤塊，伴有或不伴有纖維化[6]，瘤細(xì)胞核通常大于正常淋巴細(xì)胞的2倍，與正常組織細(xì)胞的核大小相近或更大(圖4)。免疫組化B細(xì)胞標(biāo)志物CD20、PAX-5和CD79α等陽性。

舌根部DLBCL在MRI上常表現(xiàn)為局部軟組織腫塊，突向口咽腔內(nèi)生長，多位于舌黏膜下，黏膜一般完整，但是本組病例顯示當(dāng)腫塊較大時，黏膜線可局部缺損，電子喉鏡也發(fā)現(xiàn)3例腫塊表面可見灰白色偽膜附著。通常病灶密度較均勻，壞死囊變少見，增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化[7-8]。文獻(xiàn)中僅以中等強(qiáng)化描述DLBCL的強(qiáng)化特點(diǎn)，本組結(jié)果顯示舌根部DLBCL的信號等或稍高于頜下腺信號，以頜下腺信號做為參照可更為具體客觀地描述舌根部DLBCL的信號特點(diǎn)。本組彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤的MRI表現(xiàn)與King等[9]的報(bào)道基本一致。T2WI壓脂序列及增強(qiáng)掃描能更好地顯示黏膜及其下方的病變，病變邊界在這兩個序列上顯示清楚，筆者分析原因?yàn)樯嗖亢^豐富的脂肪組織，采用脂肪抑制技術(shù)通過抑制背景脂肪，有利于突出顯示病變，從而使病變與周圍組織的分界清晰顯示。舌根部惡性淋巴瘤易向鄰近組織擴(kuò)展，侵犯多個咽淋巴環(huán)部位，就診時約2/3的病例有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]，且多為單純頸部淋巴結(jié)受累[11]，本組中7例患者可見雙側(cè)或單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，其信號與舌根部腫瘤組織的信號一致，一例還可見雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大融合，部分腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)包膜外侵犯征象。口咽部包括腭扁桃體、舌根、軟腭及其相應(yīng)的咽側(cè)壁及后壁部分，為頭頸部NHL的好發(fā)部位之一。由于這些部位位置較深，常規(guī)臨床檢查很難判斷腫瘤的侵犯范圍及深度，對于黏膜下病變的檢查更是困難，而MRI具有良好的軟組織分辨率，多參數(shù)及多方位成像將有助于顯示早期DLBCL的黏膜及黏膜下病變，因此口咽舌根部病變首選MRI檢查。

舌根部DLBCL應(yīng)與常見的口咽部惡性腫瘤如鱗狀上皮細(xì)胞癌及其它NHL亞型如T和NK/T細(xì)胞來源的NHL相鑒別。口咽鱗癌發(fā)生于黏膜上皮，多呈不規(guī)則腫塊突向口咽腔，往往破壞局部的黏膜組織。這些特點(diǎn)不同于DLBCL的表現(xiàn)，即黏膜下腫塊且黏膜線完整。MR壓脂序列T2WI和增強(qiáng)掃描可以很好地顯示黏膜與腫瘤的關(guān)系。舌鱗癌發(fā)生部位與舌DLBCL不一樣，它好發(fā)于舌體周邊的舌緣部分，可自舌緣跨舌中線向?qū)?cè)生長，較廣泛浸潤的腫瘤病變常同時累及舌體和舌根，局限于舌根的舌鱗癌少見。舌鱗癌強(qiáng)化程度和舌DLBCL也有區(qū)別，可分別與頜下腺信號做對比，較大的鱗癌可發(fā)生壞死進(jìn)而影響其信號的均勻性[12]?？谘蔜和NK/T細(xì)胞來源NHL主要表現(xiàn)為受累部位黏膜及黏膜下軟組織彌漫增厚，病變向周圍浸潤蔓延，范圍較大，邊界不清，無明顯強(qiáng)化，較大的腫瘤表現(xiàn)為整個舌的彌漫性腫脹，與舌根部DLBCL的局限性均質(zhì)腫塊有明顯區(qū)別。

由于口咽位置相對較深，尤其是舌根位置隱蔽，臨床上較難判斷腫瘤的侵犯范圍，尤其是深部侵犯范圍。MRI能顯示口咽及與其相鄰的深部結(jié)構(gòu)，可以對口咽惡性腫瘤及其侵犯范圍進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供幫助。故MRI檢查是一項(xiàng)很好的口咽惡性腫瘤的輔助檢查方法。MRI能清楚顯示舌根部DLBCL的大小、形態(tài)、部位和范圍，為臨床提供有價值的診斷信息。本研究通過回顧性分析此型DLBCL的MR影像特點(diǎn)，提出舌根部病變信號可與患者的頜下腺信號做對比，而影像技術(shù)上對病變及周圍組織的關(guān)系又以壓脂序列T2WI及增強(qiáng)掃描為最佳。

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MR characteristics of primary diffuse Large B-cell lymphoma at tongue base

SHU Hong-ge,CHEN Lang,WANG Qiu-xia,et al.Department of Radiology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective:To explore the MR characteristics of primary diffuse large B-cell lymphoma at the base of tongue.Methods：The MRI data of 9 patients with primary diffuse large B-cell lymphoma at the base of tongue were retrospectively analyzed，the main features of the tumors including site,morphology,size,signal intensity,border and extent were evaluated.Results:The main MRI features of the 9 cases were as follows: submucosal tumor at tongue base,oval (n=4) or irregular (n=4) in shape,well defined margin,diameter of 2.0～4.5cm,homogeneous hyper-intensity on T2WI,and mode-rate homogeneous enhancement.The adjacent tonsil was compressed and deformed in 5 cases,of which the border between the tumor and tonsil was unclear in 3 cases.Unilateral or bilateral enlargement of cervical lymph nodes was noted in 7 (7/9) cases.Conclusion:MRI shows good performance in displaying primary diffuse large B-cell lymphoma at tongue base,and is helpful for preoperative diagnosis and staging.

Magnetic resonance imaging； Tongue base tumor； Lymphoma； Large B-cell； Diagnosis

430030武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

舒紅格(1978-)，女，湖北武漢人，博士，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷工作。

陳浪，E-mail：Langc731@163.com

R445.2； R739.86

A

1000-0313(2016)08-0725-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.08.012

2016-04-01

2016-06-12)