李 倩 南開大學(xué)醫(yī)院，天津市 300071

2型糖尿病(T2DM)合并原發(fā)性高血壓病情較為復(fù)雜，二者具有協(xié)同效應(yīng)，可形成惡性循環(huán)，使疾病進(jìn)展加快，導(dǎo)致心腦血管發(fā)病率高達(dá)50%，給臨床治療帶來極大困擾[1]。藥物治療是該病的主要方式，但臨床藥物繁多，在選取藥物時(shí)要綜合考慮對血壓、血糖及安全性的影響。瑞格列奈是一種胰島素促泌劑，可有效結(jié)合相應(yīng)受體，抑制β細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，促進(jìn)胰島素分泌，從而降低血糖水平[2]。氨氯地平是鈣離子拮抗劑，可與失活的鈣通道結(jié)合，使其復(fù)活時(shí)間延長，阻斷平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，從而舒張血管，降低血壓[3]。鑒于此，本文采用瑞格列奈與氨氯地平聯(lián)合治療T2DM合并原發(fā)性高血壓，旨在觀察對患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月于我院就診的T2DM合并原發(fā)性高血壓患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對照組男21例，女22例；年齡55～78歲，平均年齡(65.12±4.21)歲；T2DM病程1～13年，平均病程(7.35±2.16)年；原發(fā)性高血壓病程1～15年，平均病程(8.21±2.75)年。觀察組男20例，女23例；年齡55～80歲，平均年齡(65.25±4.27)歲；T2DM病程1～14年，平均病程(7.42±2.19)年；原發(fā)性高血壓病程1～16年，平均病程(8.22±2.81)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷[4]與原發(fā)性高血壓診斷[5]；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；惡性腫瘤；臨床資料不全；對本次用藥過敏。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對照組采用瑞格列奈(四川省仁德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123254)口服，1mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065056)口服，2.5mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)血糖水平：于治療前及治療8周后，抽取兩組靜脈血，離心取得上清液，采用羅氏血糖儀檢測兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。(2)腎功能指標(biāo)：采用上述方法取得血清后，使用全自動(dòng)分析儀檢測兩組血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)及尿微量蛋白(MALB)水平。(3)血壓水平：于治療前及治療8周后，使用血壓監(jiān)測儀檢查兩組舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP)。(4)不良反應(yīng)：記錄是否出現(xiàn)眩暈、嘔吐、腹瀉、瘙癢等。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 用藥后觀察組FBG、2hPG、HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 用藥后觀察組Scr、BUN、SUA、MALB低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)對比

2.3 兩組血壓水平比較 用藥后觀察組DBP、SBP低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血壓水平對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)2例眩暈、1例嘔吐、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)；觀察組出現(xiàn)1例眩暈、1例腹瀉、1例瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)。兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.693)。

3 討論

相關(guān)研究顯示，胰島素抵抗是T2DM與原發(fā)性高血壓共同的致病因素，當(dāng)患者胰島素水平降低時(shí)，可導(dǎo)致血糖水平升高，同時(shí)也促使腎臟對Na+重吸收能力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓水平提升[6]。此外，在水鈉潴留過程中，會(huì)對血管緊張素Ⅱ造成刺激，增加血管平滑肌收縮敏感性，導(dǎo)致腎臟功能受損，造成繼發(fā)性血壓升高[7]。因此，降低血糖的同時(shí)穩(wěn)定血壓水平是臨床治療該病的關(guān)鍵。

徐丹等[8]采用瑞格列奈聯(lián)合氨氯地平治療T2DM合并原發(fā)性高血壓結(jié)果顯示，觀察組血壓、血糖及腎功能水平優(yōu)于對照組。本文中，觀察組用藥后FBG、2hPG、HbA1c、Scr、BUN、SUA、MALB、DBP、SBP低于對照組，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明瑞格列奈聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于T2DM合并原發(fā)性高血壓患者中效果確切，可有效降低患者血糖、血壓水平，改善腎功能，安全可靠。分析原因如下，瑞格列奈屬于新型非磺酰脲類口服降糖藥物，可依賴正常胰島β細(xì)胞，刺激胰腺快速分泌胰島素，從而降低患者血糖；同時(shí)該藥可結(jié)合不同受體，從而使β細(xì)胞膜內(nèi)ATP依賴性鉀通道關(guān)閉，使β細(xì)胞去極化，從而加快β細(xì)胞對胰島素的分泌[9]。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗藥物，其具有較高的選擇性，可有效對血管平滑肌和心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道進(jìn)行阻斷，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，從而擴(kuò)張全身血管，減少心肌耗氧量，改善心肌收縮力，最終起到降低血壓目的[10]。同時(shí)，氨氯地平可對腎小動(dòng)脈的異常收縮狀態(tài)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，增加腎小球?yàn)V過率，提高腎臟血液灌注，改善腎功能。

綜上所述，瑞格列奈與氨氯地平聯(lián)合可有效降低T2DM合并原發(fā)性高血壓患者血壓水平，穩(wěn)定血糖水平，增強(qiáng)腎功能，且安全性較高。