盧艷榮 孫亞超

1 河南省孟州市人民醫(yī)院(孟州市復(fù)興醫(yī)院)心血管內(nèi)科 454750； 2 焦作市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病(Coronary heart disease，CHD)，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病[1]。冠脈粥樣斑塊是冠心病發(fā)展至一定程度的產(chǎn)物。研究指出[2]，冠心病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程與冠脈粥樣斑塊穩(wěn)定性有密切關(guān)系。不穩(wěn)定斑塊破裂會(huì)引起心臟不良事件的發(fā)生，影響冠心病預(yù)后[3]。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[4]，我國(guó)冠心病患者抑郁發(fā)生率達(dá)64%。有學(xué)者提出[5]，抑郁會(huì)增加冠心病患者心臟不良事件發(fā)生率和病死率。但抑郁情緒是否會(huì)影響冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性目前尚無(wú)定論。本文回顧性分析我院收治的冠心病患者臨床資料并采用光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(Optical coherence tomography，OCT)檢測(cè)冠脈斑塊穩(wěn)定性，分析抑郁與冠脈斑塊穩(wěn)定性關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年7月—2019年7月收治的117例冠心病患者臨床資料。根據(jù)患者冠脈斑塊是否穩(wěn)定分為斑塊穩(wěn)定組50例、斑塊不穩(wěn)定組67例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《冠心病診療進(jìn)展(2013)》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床和影像學(xué)確診冠心?。?2)年齡≥35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(2)合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；(3)精神障礙患者；(4)OCT圖像模糊患者。斑塊穩(wěn)定組中男29例，女21例；年齡36～73歲，平均年齡(65.4±3.9)歲。斑塊不穩(wěn)定組中男37例，女30例；年齡37～75歲，平均年齡(66.9±4.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本觀察經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者臨床病例資料，采用光學(xué)相干斷層成像技術(shù)檢測(cè)結(jié)果判定患者冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性并進(jìn)行分組：使用C7XR血管內(nèi)部OCT成像儀檢查，用6F造影管經(jīng)股動(dòng)脈入路后操作，沿著指引導(dǎo)絲進(jìn)入成像導(dǎo)絲到病變遠(yuǎn)端。定位精準(zhǔn)后由指引導(dǎo)管向冠脈注入造影劑，速度4ml/s，排掉血管內(nèi)血液，啟動(dòng)OCT系統(tǒng)后采集成像。3s后停下高壓注射操作，同時(shí)停止采集圖像。經(jīng)Light Lab Image公司C7XR成像軟件進(jìn)行圖像分析。將薄纖維帽粥樣硬化斑塊作為判定標(biāo)準(zhǔn)，脂質(zhì)核心角度≥90°或纖維帽厚度<65μm納入斑塊不穩(wěn)定組。脂質(zhì)核心角度<90°或纖維帽厚度>65μm納入穩(wěn)定組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)：比較兩組患者OCT檢測(cè)結(jié)果。包括脂質(zhì)核心角度、纖維帽厚度、斑塊長(zhǎng)度。抽取患者空腹靜脈血，常規(guī)血脂檢測(cè)，比較兩組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。不良心理情緒情況：參照抑郁自量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自量表(Self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁情況，評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。Pearson相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)性分析不良心理情緒與冠脈斑塊穩(wěn)定與否相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)比較 斑塊穩(wěn)定組脂質(zhì)核心角度、總膽固醇、LDL-C顯著小于斑塊不穩(wěn)定組(P<0.05)，斑塊穩(wěn)定組纖維帽厚度顯著大于斑塊不穩(wěn)定組(P<0.05)，兩組斑塊長(zhǎng)度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)比較

2.2 兩組不良心理情緒情況比較 斑塊穩(wěn)定組SAS、SDS評(píng)分顯著低于斑塊不穩(wěn)定組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良心理情緒情況比較分)

2.3 不良心理情緒與冠脈斑塊穩(wěn)定與否的Spearman相關(guān)性分析 將斑塊穩(wěn)定組賦值=1，斑塊不穩(wěn)定組賦值=2；進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，得出結(jié)論：不良心理情緒與斑塊不穩(wěn)定呈正相關(guān)，即不良情緒越嚴(yán)重斑塊越不穩(wěn)定，見表3。

表3 不良心理情緒與冠脈斑塊穩(wěn)定與否Spearman相關(guān)性分析

3 討論

冠心病在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，影響患者健康和生活。冠心病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與患者情緒有密切相關(guān)性[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，冠心病患者抑郁癥發(fā)生率較高，且伴有明顯抑郁傾向的患者發(fā)生心臟不良事件和猝死的風(fēng)險(xiǎn)上升。分析原因可能為[9-10]：(1)疾病本身給患者帶來(lái)身體不適如胸痛、胸悶，導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁；(2)冠心病是慢性病，需患者長(zhǎng)期服藥，對(duì)患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者自理能力和生活水平下降，社會(huì)交往受限，產(chǎn)生抑郁情緒；(3)患者對(duì)冠心病過度擔(dān)憂和恐懼，引起其生理功能紊亂，誘發(fā)心肌缺血、血小板凝血功能障礙、血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)等。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成使血管管腔狹窄，并會(huì)繼發(fā)復(fù)合病變，引起冠狀動(dòng)脈灌血量降低，冠狀動(dòng)脈血供不足，引發(fā)冠心病。不穩(wěn)定粥樣斑塊指脂核占據(jù)1/3斑塊容積，內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞，纖維帽薄。不穩(wěn)定斑塊易發(fā)生破裂引起不良心臟事件。因此粥樣斑塊穩(wěn)定性在預(yù)測(cè)心血管不良事件中有重要意義[11]。有學(xué)者證實(shí)[12]，抑郁是冠心病患者發(fā)生不穩(wěn)定冠脈斑塊的危險(xiǎn)因素。本文通過比較斑塊穩(wěn)定和斑塊不穩(wěn)定患者不良心理情緒狀況，探討其與不穩(wěn)定冠脈斑塊之間關(guān)聯(lián)。

陳玉香等[13]提出總膽固醇、LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子，其濃度與冠心病發(fā)病率表現(xiàn)呈正相關(guān)。本文結(jié)果中，斑塊穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組總膽固醇、LDL-C水平比較有顯著差異，與此論點(diǎn)一致。有學(xué)者明確提出[14]，冠脈不穩(wěn)定性斑塊最主要病理學(xué)類型為OCT圖像中脂質(zhì)核心角度≥90°或纖維帽厚度<65μm的斑塊。本文中斑塊穩(wěn)定組纖維帽厚度顯著高于斑塊不穩(wěn)定組。抑郁是大腦生物胺類減少引起的精神功能減退的抑制性心理疾病。相關(guān)文獻(xiàn)指出[15]，抑郁等負(fù)性情緒通過作用下丘腦—垂體—腎上腺，使交感神經(jīng)興奮過度，引起血流動(dòng)力學(xué)變化，升高血壓、心率，聚集血小板，加劇動(dòng)脈粥樣硬化。本文中斑塊穩(wěn)定組SAS、SDS評(píng)分顯著低于斑塊不穩(wěn)定組，并經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析認(rèn)為，不良心理情緒與冠脈斑塊不穩(wěn)定呈正相關(guān)。

綜上所述，不良心理情緒與冠脈斑塊不穩(wěn)定呈正相關(guān)。建議臨床及時(shí)評(píng)估冠心病患者負(fù)性情緒，減少發(fā)生不穩(wěn)定斑塊，降低心臟不良事件發(fā)生率。