黃 維 李奕標 蔡瑞歆 廣東省潮州市中心醫(yī)院骨外科 521000

脛骨骨折為臨床中常見骨折類型之一，脛骨關節(jié)面塌陷性骨折為其中常見類型，多為重力創(chuàng)傷所致，對患者脛骨關節(jié)面結構及穩(wěn)定性造成嚴重影響。研究指出，脛骨關節(jié)面塌陷性骨折需要手術修復脛骨關節(jié)平臺，恢復關節(jié)腔正常間隙，以維持膝關節(jié)正常結構和功能，降低關節(jié)炎、功能障礙等相關并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。內固定為脛骨關節(jié)面塌陷性骨折主要手術方式，單純內固定手術不能有效恢復脛骨關節(jié)面解剖結構，植骨脛骨關節(jié)面塌陷性骨折常用輔助治療方法，為探究脛骨鈦板聯(lián)合人工骨移植在脛骨關節(jié)面塌陷性骨折中治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月—2019年3月我院收治脛骨關節(jié)面塌陷患者60例實施研究。納入標準：(1)患者均有明確外傷史，經(jīng)體格檢查、下肢DR等檢查，明確診斷為脛骨關節(jié)面塌陷性骨折；(2)向患者及家屬講解手術方式，獲得患者和家屬同意；(3)術后，患者均規(guī)律隨訪3個月。排除標準：(1)合并其他部位嚴重外傷患者，如顱腦、胸部、髖部外傷；(2)心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重不全患者；(3)凝血功能障礙、免疫功能不全、嚴重感染患者；(4)術后病情發(fā)生嚴重改變，轉院治療或未能隨訪3個月患者。其中男41例，女19例；年齡20～74歲，平均年齡(38.5±7.6)歲；發(fā)病到入院時間0.5～11h，平均時間(5.1±1.6)h；外傷原因：車禍傷36例，摔傷12例，墜落傷8例，打擊傷4例。

1.2 方法 所有患者均采用鈦板聯(lián)合人工骨移植治療，開放性傷口患者予以清創(chuàng)，積極消腫、止血，用脛骨平臺外側作切口入路，內側在內后側作切口入路，外側和內側切口入路距離應保持7cm以上，以降低皮膚壞死發(fā)生風險，直視下盡可能恢復脛骨關節(jié)面解剖結構，對于不能修復部位，用人工骨進行修補，用脛骨鈦板進行內固定，C型臂透視確認骨折復位情況，如滿意，放置引流條，逐層縫合。術后予以抗感染治療，保持切口干凈、干燥，預防感染。早期指導患者實施功能鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角：治療前、治療3個月，對患者患側進行DR檢查，比較患者脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角水平。(2)膝關節(jié)功能：治療前、治療3個月，采用美國特種醫(yī)院膝關節(jié)功能評定系統(tǒng)(HSS)，對患者膝關節(jié)功能、疼痛、活動度、穩(wěn)定性、肌力等項目進行評分，總分100分，得分越高表示膝關節(jié)功能越好[2]。

2 結果

2.1 脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角 治療3個月，患者脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角均高于治療前(P<0.05)。見表1。

2.2 膝關節(jié)功能評定 治療3個月，患者膝關節(jié)功能評分(76.4±5.1)分，顯著高于治療前的(43.2±6.5)分(t=31.126 5，P=0.000 0<0.05)。

表1 治療前后脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角比較

3 討論

隨著交通業(yè)、工業(yè)快速發(fā)展，意外事故發(fā)生率顯著升高，骨折發(fā)生率隨之升高，脛骨關節(jié)面塌陷性骨折為臨床中常見骨折類型之一。脛骨關節(jié)面塌陷性骨折多為暴力所致，破壞膝關節(jié)結構和功能，如治療不當能增加患者致殘發(fā)生風險，對患者健康及生活質量均造成嚴重影響[3]。恢復脛骨關節(jié)面骨折解剖結構，恢復膝關節(jié)功能為臨床中治療脛骨關節(jié)面塌陷性骨折治療目的，通過手術內固定為主要治療方法。

有學者研究指出，脛骨關節(jié)面塌陷性骨折治療主要原則為恢復骨折解剖結構、保護周圍軟組織、有效固定骨折面及恢復膝關節(jié)功能[4]。脛骨鈦板內固定為脛骨關節(jié)面塌陷性骨折重要內固定和支撐方式，恢復結構后采用鈦板進行鎖定、固定，維持骨折面正常解剖結構，并促進患者早期實施功能鍛煉，以最終恢復膝關節(jié)功能[5]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，脛骨關節(jié)面塌陷性骨折患者難以直接恢復正常解剖結構，多存在骨結構缺失情況，影響患者膝關節(jié)功能恢復[6]。人工骨為骨科中常用輔助材料，以彌補骨折缺失，人工骨移植在脛骨關節(jié)面塌陷性骨折患者中應用，能最大限度恢復塌陷骨關節(jié)面。本研究結果得出，脛骨鈦板聯(lián)合人工骨移植治療脛骨關節(jié)面塌陷性骨折，可有效恢復脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角(P<0.05)。人工骨移植能彌補塌陷關節(jié)面缺失，協(xié)助恢復解剖結構，有效修復脛骨平臺內翻角和脛骨平臺后傾角，對維持膝關節(jié)穩(wěn)定性，促進膝關節(jié)功能恢復有重要價值。本研究結果還顯示，脛骨鈦板聯(lián)合人工骨移植治療脛骨關節(jié)面塌陷性骨折，可有效恢復患者膝關節(jié)功能(P<0.05)。有學者在脛骨關節(jié)面塌陷性骨折患者中同樣采用人工骨移植聯(lián)合鈦板內固定治療，有效恢復骨折解剖結構，恢復患者膝關節(jié)功能[7-8]。

綜上所述，脛骨鈦板聯(lián)合人工骨移植治療脛骨關節(jié)面塌陷性骨折，能有效恢復骨折結構，促進膝關節(jié)功能恢復，具有顯著臨床療效。