石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院(832002) 周 佳 王玉環(huán) 馬文娟 黃 偉

【提 要】 目的 分析新疆牧業(yè)地區(qū)女性居家照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)在其照護(hù)能力與居家照護(hù)質(zhì)量間的中介效應(yīng)，探討女性居家照護(hù)者照護(hù)能力對(duì)居家照護(hù)質(zhì)量的作用機(jī)制。方法 采用照護(hù)能力量表(FCTI)、居家照護(hù)質(zhì)量量表(FCCI)、照護(hù)負(fù)擔(dān)量表(ZBI)對(duì)236名新疆牧業(yè)地區(qū)哈薩克族女性居家照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查，運(yùn)用逐步檢驗(yàn)回歸分析法探討女性居家照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)在其照護(hù)能力與居家照護(hù)質(zhì)量間的中介作用。結(jié)果 女性居家照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)在照護(hù)能力與居家照護(hù)質(zhì)量間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)回歸系數(shù)顯著(P<0.001)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的7.70%，直接效應(yīng)占92.30%。結(jié)論 為提高牧區(qū)失能老年人居家照護(hù)質(zhì)量，政府相關(guān)部門應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注照護(hù)能力較差、照護(hù)負(fù)擔(dān)較重的女性居家照護(hù)者。

新疆牧業(yè)地區(qū)因其特殊地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、養(yǎng)老政策支持及“還子”傳統(tǒng)文化觀念等因素影響，居家照護(hù)是牧區(qū)哈薩克族失能老年人的主要照護(hù)方式[1]，這種照護(hù)方式逐漸成為緩解貧困地區(qū)失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)資金短缺的重要途徑之一[2]。前期研究發(fā)現(xiàn)，牧區(qū)哈薩克族失能老年人照護(hù)任務(wù)71.5%由其子女中女性照護(hù)者承擔(dān)[3]，這些居家照護(hù)者多數(shù)文化教育程度不高、沒有接受過正規(guī)照護(hù)的培訓(xùn)[4]，加之牧區(qū)醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療設(shè)備及衛(wèi)生人員整體質(zhì)量較低，缺乏正式照護(hù)介入，較低的照護(hù)能力可能是導(dǎo)致居家照護(hù)質(zhì)量水平普遍偏低的重要原因之一。居家照護(hù)者缺乏基本照護(hù)知識(shí)和技能、照護(hù)能力較低，會(huì)對(duì)居家照護(hù)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[5-6]。另有研究表明，居家照護(hù)者照護(hù)能力亦影響照護(hù)負(fù)擔(dān)，居家照護(hù)者照護(hù)能力越強(qiáng)其照護(hù)負(fù)擔(dān)越輕[7]。鑒此，本研究以居家照護(hù)質(zhì)量為因變量提出假設(shè)：女性居家照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)在其照護(hù)能力與居家照護(hù)質(zhì)量間可能起中介效應(yīng)。本研究將對(duì)此假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，深入探究三者間作用機(jī)制，以便為政府相關(guān)部門提高新疆牧區(qū)居家照護(hù)質(zhì)量問題提供可參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.調(diào)研對(duì)象

以新疆牧區(qū)哈薩克族失能老年人居家主要照護(hù)者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲及以上，承擔(dān)60歲及以上哈薩克族失能老年人居家照護(hù)工作，照護(hù)者不止一位時(shí)，以被照護(hù)老人指定為主；②照護(hù)老年人時(shí)間≥6個(gè)月；③屬家庭或氏族內(nèi)成員，且不收取任何照護(hù)報(bào)酬；④對(duì)本研究調(diào)查知情同意并自愿配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常表達(dá)、認(rèn)知障礙或拒絕配合問卷調(diào)查者。失能老年人采用日常生活活動(dòng)能力量表(KatzADL)進(jìn)行評(píng)估及篩選。本研究獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.方法

(1)研究工具

①日常生活活動(dòng)能力量表(kata activity of daily living scale，KatzADL)：Cronbach’α系數(shù)為0.881[8]。共6項(xiàng)指標(biāo)，按指標(biāo)將失能程度劃分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)，即“輕度失能”為1～2項(xiàng)“做不了”，“中度失能”為3～4項(xiàng)“做不了”，“重度失能”為5～6項(xiàng)“做不了”。正式調(diào)研前應(yīng)用該量表對(duì)50名牧區(qū)哈薩克族老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach’α系數(shù)為0.928。

②照護(hù)能力量表(family caregiver task inventory，F(xiàn)CTI)：由中國(guó)學(xué)者李麗棠[9]譯為中文版，包括25個(gè)條目，每個(gè)條目得分劃分為3個(gè)水平，即“0分”為不困難，“1分”為困難，“2分”為極困難，總得分越高反映照護(hù)能力越差，Cronbach’α系數(shù)為0.93。

③照護(hù)負(fù)擔(dān)量表(zarit burden interview，ZBI)：多用于腦卒中患者、老年癡呆患者等的主要照護(hù)者[10]。量表從4個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)，共22個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～4分，總分越高，則照護(hù)負(fù)擔(dān)越重。按照總分高低將照護(hù)負(fù)擔(dān)劃分為4個(gè)水平，即無負(fù)擔(dān)(≤19分)、輕度負(fù)擔(dān)(20～39分)、中度負(fù)擔(dān)(40～59分)及重度負(fù)擔(dān)(≥60分)。量表中文版Cronbach’α系數(shù)為0.87。

④居家照護(hù)質(zhì)量量表(family caregiving consequences inventory，F(xiàn)CCI)：由臺(tái)灣徐亞瑛[11]教授編制，Cronbach’α系數(shù)為0.83。包括3個(gè)項(xiàng)目，共21個(gè)條目。每個(gè)條目由差到好記為1～3分，3個(gè)項(xiàng)目得分范圍分別為11～33分、4～12分、6～18分，總得分范圍為21～63分，得分越高，居家照護(hù)質(zhì)量越好。預(yù)調(diào)查顯示，Cronbach’α系數(shù)為0.811。

(2)研究方法

對(duì)新疆牧區(qū)哈薩克族失能老年人居家主要照護(hù)者于2017年9月-2018年2月進(jìn)行調(diào)查。運(yùn)用多階段分層整群抽樣方法，最終抽取的調(diào)研地區(qū)為塔城地區(qū)裕民縣新地鄉(xiāng)下轄7個(gè)村莊、阿勒騰也木勒鄉(xiāng)下轄4個(gè)村莊、哈拉布拉鄉(xiāng)下轄3個(gè)村莊及察汗托海牧場(chǎng)8個(gè)村莊；阿勒泰地區(qū)福海縣闊克阿尕什鄉(xiāng)下轄5個(gè)村莊、齊干吉迭鄉(xiāng)下轄6個(gè)村莊、喀拉瑪蓋鄉(xiāng)下轄的5個(gè)村莊。問卷收回352份，335份有效問卷，有效問卷率為95.17%，其中女性居家照護(hù)者有效問卷236份。

(3)統(tǒng)計(jì)方法

將原始數(shù)據(jù)審核后經(jīng)EpiData 3.1錄入，導(dǎo)入SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將女性居家照護(hù)者照護(hù)能力得分、照護(hù)負(fù)擔(dān)及其各維度得分、居家照護(hù)質(zhì)量得分分別做兩兩相關(guān)分析；中介效應(yīng)檢驗(yàn)：建立三個(gè)回歸方程進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)[12-13]：a.Y=cX+e1；b.M=aX+e2；c.Y=c′X+bM+e3(Y為居家照護(hù)質(zhì)量，X為女性居家照護(hù)者FCTI，M為照護(hù)者ZBI及其各維度)，通過檢驗(yàn)方程系數(shù)c、a、b及c′是否顯著來判斷本研究中介效應(yīng)的顯著性，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中介效應(yīng)(ab)與總效應(yīng)的關(guān)系為：c=c′+ab，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例采用a×b/c公式計(jì)算。

結(jié) 果

1.各變量相關(guān)關(guān)系分析

將女性照護(hù)者照護(hù)能力得分、照護(hù)負(fù)擔(dān)及其各維度得分、居家照護(hù)質(zhì)量得分分別進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果顯示：每?jī)蓚€(gè)變量間相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)各維度得分均呈正相關(guān)；女性照護(hù)者照護(hù)能力得分與照護(hù)負(fù)擔(dān)及其各維度得分呈正相關(guān)；女性照護(hù)者照護(hù)能力得分分別與居家照護(hù)質(zhì)量得分成負(fù)相關(guān)；照護(hù)負(fù)擔(dān)及各維度得分與居家照護(hù)質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。見表1。

表1 各變量間相關(guān)關(guān)系

注：FCCI：居家照護(hù)質(zhì)量；FCTI：主要照護(hù)者照護(hù)能力；ZBI：照護(hù)負(fù)擔(dān)。*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001，下同。

2.中介效應(yīng)檢驗(yàn)

結(jié)果顯示，女性居家照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)對(duì)照護(hù)能力與居家照護(hù)質(zhì)量間的中介效應(yīng)顯著，回歸系數(shù)c′顯著，且ab與c′同號(hào)，即照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)起部分中介效應(yīng)。其中，7.70%通過照護(hù)負(fù)擔(dān)對(duì)居家照護(hù)質(zhì)量產(chǎn)生間接影響，假設(shè)得到驗(yàn)證，見表2。表3照護(hù)負(fù)擔(dān)各維度在照護(hù)能力與居家照護(hù)質(zhì)量間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)中，“健康狀況負(fù)擔(dān)”的中介效應(yīng)最顯著，占總效應(yīng)的10.32%。

注：X為照護(hù)者照護(hù)能力；M為照護(hù)負(fù)擔(dān)；Y為居家照護(hù)質(zhì)量。

討 論

照護(hù)能力指照護(hù)者為患者提供幫助、照護(hù)的能力[14]，其中照護(hù)知識(shí)和技能是照護(hù)者照護(hù)能力最重要的體現(xiàn)[15]。良好的照護(hù)能力不但能改善失能老年人的健康狀況，提高其生活滿意度，而且能提高居家照護(hù)者的工作效率，緩解照護(hù)壓力，維持其身心健康。本次研究結(jié)果顯示，女性居家照護(hù)者照護(hù)能力對(duì)居家照護(hù)質(zhì)量直接作用占總效應(yīng)的92.30%，即牧區(qū)女性居家照護(hù)者照護(hù)能力越低，居家照護(hù)質(zhì)量越差。分析其可能原因?yàn)椋阂环矫?，居家照護(hù)者缺乏疾病相關(guān)的照護(hù)知識(shí)和有效的護(hù)理技能，不能對(duì)失能老年人疾病特點(diǎn)、癥狀體征等作出準(zhǔn)確評(píng)估，照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)難以達(dá)到被照護(hù)者身體、心理的健康需求，照護(hù)效果不佳，居家照護(hù)質(zhì)量下降[16]。另一方面，由于哈薩克族牧民游牧生活的流動(dòng)性，牧民難以利用定點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病、就醫(yī)，衛(wèi)生服務(wù)可及性較差[17]，加之當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)施及衛(wèi)生服務(wù)體系不完善、社區(qū)發(fā)育較差，居家照護(hù)者無法及時(shí)獲得家庭外部資源、尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫扶，導(dǎo)致居家照護(hù)質(zhì)量水平偏低。新疆政府相關(guān)部門應(yīng)正視照護(hù)資源及時(shí)“替補(bǔ)”居家照護(hù)的必要性，牧區(qū)急需培養(yǎng)一批能勝任居家訪視的專業(yè)照護(hù)人才，對(duì)失能老年人居家照護(hù)者開展個(gè)體化、有針對(duì)性的照護(hù)知識(shí)、技能培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高其照護(hù)能力，進(jìn)一步提高居家照護(hù)質(zhì)量。

表3 照護(hù)負(fù)擔(dān)各維度在照護(hù)能力與居家照護(hù)質(zhì)量間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)(n=236)

注：X為照護(hù)者照護(hù)能力；M1～M5為照護(hù)負(fù)擔(dān)5個(gè)維度；Y為居家照護(hù)質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，女性照護(hù)者照護(hù)能力可通過照護(hù)負(fù)擔(dān)對(duì)居家照護(hù)質(zhì)量間接產(chǎn)生作用，即因照護(hù)者照護(hù)能力差導(dǎo)致其照護(hù)負(fù)擔(dān)加重進(jìn)而降低居家照護(hù)質(zhì)量。當(dāng)內(nèi)外部資源均無法滿足照護(hù)活動(dòng)需要，照護(hù)者照護(hù)能力降低，照護(hù)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步增加，尤其對(duì)照護(hù)者健康狀況負(fù)擔(dān)影響顯著加重，這從居家照護(hù)者照護(hù)能力對(duì)照護(hù)負(fù)擔(dān)中“健康狀況負(fù)擔(dān)”維度中介效應(yīng)影響最顯著(占總效應(yīng)的10.32%)可得到證實(shí)。這可能因?yàn)?，雖然少數(shù)民族照護(hù)者具有強(qiáng)烈的“愛老敬老”道德傳統(tǒng)，會(huì)付出全力照護(hù)失能老年人，但照護(hù)老人是一項(xiàng)長(zhǎng)期、繁重的工作，隨著照護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)，照護(hù)者感到力不從心，身體狀況變差，照護(hù)負(fù)擔(dān)逐漸加重，居家照護(hù)質(zhì)量下降。提示當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門應(yīng)將居家照護(hù)者的健康狀況作為照護(hù)工作中一個(gè)重點(diǎn)問題，針對(duì)其健康相關(guān)問題和照護(hù)需求介入正式醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行幫扶，以期提高居家照護(hù)者照護(hù)能力，進(jìn)而提高居家照護(hù)質(zhì)量，同時(shí)鼓勵(lì)其他家庭成員參與老年人照護(hù)工作，以減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)，改善失能老年人照護(hù)問題。