詹惕，崔代文，項可霞，汪為春，朱應(yīng)富，段永梅

血吸蟲病和釘螺的地理分布均有嚴(yán)格的地方性，兩者分布基本一致，釘螺作為日本血吸蟲唯一的中間宿主，一般認(rèn)為凡是有釘螺孳生的地方必有血吸蟲病的流行[1]。然而，有學(xué)者曾統(tǒng)計我國在10個血吸蟲病流行省份的88個縣(市)、735個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中發(fā)現(xiàn)有釘螺存在而無血吸蟲病流行的地區(qū)[2]。關(guān)于“有螺無病”區(qū)的成因，目前仍缺乏明確結(jié)論。有研究認(rèn)為，可能是由于無足夠數(shù)量傳染源輸入[3,4]，或釘螺地理株與日本血吸蟲不相容所致[5,6]。馬鞍山市博望區(qū)丹陽鎮(zhèn)在1969年發(fā)現(xiàn)釘螺后，一直沒有發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病人，本研究通過開展病情、螺情監(jiān)測，對該地“有螺無病”現(xiàn)象進(jìn)行證實，并設(shè)計釘螺感染性試驗，進(jìn)一步探索這一現(xiàn)象的形成原因。

內(nèi)容和方法

1 病情調(diào)查

1.1 人群查病 對馬鞍山市博望區(qū)“有螺無病”區(qū)的丹東、山河兩村5～65歲常住居民進(jìn)行病情調(diào)查。采用間接血凝法開展人群血清學(xué)檢查，結(jié)果1∶10判定為陽性，陽性者采用尼龍絹集卵孵化法進(jìn)行病原學(xué)檢查。

1.2 家畜查病 采用頂管孵化法對丹東、山河兩村的牛、羊等家畜開展病情調(diào)查。

2 螺情調(diào)查

根據(jù)丹東、山河兩村釘螺分布情況，依據(jù)螺點分布特點，采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣方法進(jìn)行調(diào)查，捕獲的釘螺進(jìn)行逸蚴試驗。

3 釘螺人工感染實驗

3.1 釘螺感染 采集安徽省血吸蟲病防治研究所人工培養(yǎng)的日本血吸蟲尾蚴感染家兔，收集家兔蟲卵，孵化出日本血吸蟲毛蚴備用。采集博望區(qū)丹東、山河兩村“有螺無病”地區(qū)釘螺共830只，隨機分為2組，每組415只，分別按釘螺與毛蚴數(shù)量比例為1∶20和1∶40在400 mL柱形燒杯中進(jìn)行群體感染。采集本市血吸蟲病流行區(qū)花山區(qū)釘螺共400只，用相同方法進(jìn)行分組和感染作為對照。實驗組釘螺品種為山丘型光殼釘螺，由于本市其他環(huán)境無光殼釘螺，對照組選取了本市普遍存在的湖沼型江灘地區(qū)的肋殼釘螺。以2 h內(nèi)孵出的毛蚴對“有螺無病”地區(qū)和“有螺有病”地區(qū)釘螺進(jìn)行群體感染，感染時間為4 h，感染時溫度為24～28℃。

3.2 釘螺的飼養(yǎng) 感染后將釘螺放入底墊有濕草紙和海綿的搪瓷盤內(nèi)，置實驗室內(nèi)常溫下飼養(yǎng)90 d，每周喂食1次，并更換草紙1次。

3.3 釘螺感染后觀察 第90 d解剖全部所有活螺，以查見母胞蚴、子胞蚴或尾蚴者為陽性釘螺。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 病情調(diào)查情況

對丹東、山河2個村568人進(jìn)行血清學(xué)查病，陽性5人，陽性率0.88%，5名陽性者進(jìn)行病原學(xué)檢查，結(jié)果為陰性。丹東、山河兩村均沒有耕牛，但有農(nóng)民養(yǎng)羊，大部分為圈養(yǎng)。檢查羊40頭，檢查結(jié)果全部為陰性。

2 螺情調(diào)查情況

博望區(qū)丹陽鎮(zhèn)有螺環(huán)境分布在丹東和山河兩個行政村，位于橫山山脈，釘螺沿山脈水系散在分布，距離最近的居民村約200 m，環(huán)境植被以雜草為主。歷史累計有螺面積195 506 m2，現(xiàn)有螺面積116 536 m2。其中丹東村有螺環(huán)境16個，歷史累計有螺面積155 506 m2，現(xiàn)有螺面積111 936 m2，分布在陳山水庫南的山腳下的溝渠、塘洼和水田周邊。山河村有螺環(huán)境2個，歷史累計有螺面積40 000 m2，現(xiàn)有螺面積4 600 m2，分布在陀隴山水庫山腳下的小溪和水田。本次共調(diào)查511框，查獲釘螺1 100只，釘螺密度最高25只/框，最低1只/框，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，見表1。

3 釘螺感染情況

至90 d觀察期結(jié)束，在1∶20組，“有螺無病”地區(qū)和“有螺有病”地區(qū)分別有7只和29只感染成功，感染率為2.27%(7/309)和55.77%(29/52)，兩組釘螺感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=141.9，P<0.01)。在1∶40組，“有螺無病”地區(qū)和“有螺有病”地區(qū)分別有1只和65只成功感染，釘螺感染率分別為0.37%(1/267)和59.63%(65/109)，兩組釘螺感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=187.8，P<0.01)。見表2。

表1 “有螺無病”村螺情調(diào)查結(jié)果

表2 釘螺人工感染實驗結(jié)果

討 論

馬鞍山市博望區(qū)自發(fā)現(xiàn)釘螺以來，一直未發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病人、病畜和感染性釘螺。通過此次調(diào)查，亦未發(fā)現(xiàn)病人、病畜和感染性釘螺，進(jìn)一步證實該區(qū)確為“有螺無病”區(qū)。本研究對該區(qū)“有螺無病”成因進(jìn)行探索，通過人工感染釘螺比較試驗，發(fā)現(xiàn)“有螺無病”和“有螺有病”實驗組釘螺均可被日本血吸蟲毛蚴感染，但前者感染率顯著低于后者，說明該區(qū)“有螺無病”的原因可能為當(dāng)?shù)蒯斅輰θ毡狙x易感性較差。另一方面，該區(qū)釘螺呈散在分布，且釘螺分布區(qū)域人煙稀少，非人、畜經(jīng)常活動的環(huán)境，難以形成完整的血吸蟲病傳播鏈，而且該區(qū)人口以外出務(wù)工者居多，外來人口較少，缺少足夠的血吸蟲病傳染源輸入。但是，由于該區(qū)釘螺仍具備一定易感性，一旦人口活動度增加，或有一定數(shù)量的輸入性傳染源，形成適宜血吸蟲病傳播的條件，該區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝新萦胁　眳^(qū)的風(fēng)險將提高。本次研究中釘螺與毛蚴比例分別為1∶20和1∶40，用于感染釘螺的毛蚴數(shù)較少，今后可增加毛蚴數(shù)量進(jìn)一步研究“有螺無病”區(qū)釘螺易感性。本次實驗中，釘螺在飼養(yǎng)期間死亡率較高，尤其是“有螺有病”區(qū)釘螺，可能與其感染血吸蟲毛蚴后生存能力降低有關(guān)。

馬鞍山市博望區(qū)已于2018年達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，疫情已處于較低水平，保持敏感有效的監(jiān)測體系，及時識別潛在風(fēng)險、發(fā)現(xiàn)疫情并有效處置至關(guān)重要，亦是傳播阻斷地區(qū)鞏固血防成果的重要支撐[7-11]。今后博望區(qū)的防治工作對策除在“有螺有病”區(qū)落實以傳染源控制為主的防治策略外，不能忽視“有螺無病”地區(qū)的血吸蟲病防治工作，特別要加大對輸入性傳染源的監(jiān)測。