張關貞，張云，黃倪莉，余秀娟

血吸蟲病是一種人畜共患寄生蟲病，其傳染性強，反復或重度感染者，未經及時徹底的治療，經過較長時期(5～15年)的病理發(fā)展過程，在長期廣泛的肝纖維化病理基礎上，可演變?yōu)楦斡不⒊霈F相應的臨床表現及并發(fā)癥，即為晚期血吸蟲病(以下簡稱晚血)[1]。晚血不僅影響患者的生活質量，也給家庭及社會造成了嚴重的負擔。有研究表明[2]，延續(xù)性護理能提高肝硬化患者的自我護理能力，改善其生活質量。為探究優(yōu)質的延續(xù)護理對院外晚血病人的幫助，本站抽取了2018年4-7月在本站醫(yī)院集中救治的52例出院晚血病人作為研究對象，并對其中26例觀察組病人實施了延續(xù)性護理措施，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2018年4-7月在本站醫(yī)院集中救治的52例出院晚血病人，隨機分為對照組和觀察組(各26例)。其中觀察組年齡40～74歲，平均(58.0±9.7)歲。文化程度：文盲6例，小學13例，初中7例；腹水型晚血23例，巨脾型晚血3例。對照組年齡35～74歲，平均(60.2±8.9)歲。其文化程度：文盲1例，小學15例，初中10例；腹水型晚血18例，巨脾型晚血8例?；颊咴谧栽傅幕A上簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 護理方法

對照組出院時給予出院指導(包括用藥、飲食、身體鍛煉方法等注意事項)以及常規(guī)健康宣教。觀察組除了以上護理外，實施延續(xù)性護理，方法包括以下幾個方面。

2.1 成立延續(xù)護理領導小組 由護士長擔任組長，一名主管護士擔任責任護士，兩名護士為工作成員。

2.2 建立健康檔案 給出院的晚血患者建立健康檔案，內容包括患者的基本信息、治療情況以及患者自我護理能力評估等。

2.3 具體護理措施 ①電話隨訪：對所有出院患者在72 h內首次電話隨訪，然后第1個月每周2次，從第2個月每月1次，一直隨訪至第6個月。主要了解患者是否按療程服藥、飲食是否根據自己的病情進行控制、是否根據自己身體恢復情況進行適度鍛煉等。在詢問過程中護士對患者自我管理中的問題給予糾正，在溝通過程中要做到語氣溫和、態(tài)度誠懇，既要讓患者感受到關懷，又要切實起到督導作用。②家庭回訪：患者出院后護理人員分別在第1、3、6個月進行上門隨訪。通過現場觀察，護理人員可以更準確地了解患者的身體和心理狀況以及用藥依從性，進而給予有針對性的指導?，F場回訪中應加強與家屬的溝通，通過家屬的支持和監(jiān)督，增強患者治療的信心。③建立網絡平臺：通過微信或QQ群與患者和家屬交流，及時為他們答疑解惑，并在群內不定期推送血吸蟲病防治相關知識。④健康教育：通過多種方式(如現場走訪時發(fā)放簡單易懂的宣傳畫冊，在微信群或QQ群推送血吸蟲病相關知識講座等)對患者進行健康教育，提高患者自我護理水平。

整個護理期間，對患者在電話中或面對面提出的問題，護理人員及時進行解答，不能及時解答的問題應進行備案[3]。在護理過程中要對相關資料進行詳細記錄，并歸至每位患者的健康檔案中[4]。

3 觀察指標

3.1 治療依從性 使用本站自行設計并經多名專家審核通過的調查問卷進行調查，比較兩組患者的治療依從性。調查表內容主要包括治療、飲食、用藥等注意事項以及適量運動的執(zhí)行情況等，滿分100分，其中80～100分為“非常依從”，60～79分為“依從”，59分及其以下為“不依從”。

3.2 生命質量 采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[2]對兩組患者進行調查，比較兩組患者6個月后生命質量。量表主要內容包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質狀態(tài)功能4個維度。

3.3 護理滿意度 通過本站自行設計的護理滿意度調查表進行調查。分別從護理人員的工作態(tài)度、溝通能力、操作技術、專業(yè)水平四方面進行打分，滿分100分，其中80～100分為“非常滿意”，60～79分為“滿意”，59分及其以下為“不滿意”。

4 統(tǒng)計分析

結 果

1 兩組患者的治療依從性比較

6個月后的治療依從性比較結果顯示，觀察組患者總依從率(88.46%)高于對照組(46.15%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.95，P<0.05)。且“非常依從”患者數占比超過50%。詳見表1。

2 兩組患者6個月后生命質量比較

6個月后患者生命質量比較結果顯示，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質狀態(tài)功能等生命質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。詳見表2。

3 兩組患者護理滿意度比較

護理滿意度比較結果顯示，觀察組患者總滿意度(96.15%)高于觀察組患者(65.38%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.03，P<0.05)。詳見表3。

討 論

延續(xù)護理是基于人文關懷和整體護理理論之上，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，它使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務不再局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復中[5]。有研究表明，病人出院后隨著時間的延長，其治療的依從性會逐漸下降[6]。在本院開展患者延續(xù)護理的過程中，健康教育貫穿于護理過程的始末，通過微信、電話、家庭回訪等方式對患者展開血吸蟲病相關知識的宣傳及自我護理的指導，并通過護理人員和家屬的反復強化監(jiān)督，有效提高了患者的治療依從性。

表1 兩組患者6個月后治療依從性比較[n(%)]

注：總依從率=(非常依從數+依從數)/例數×100%

表2 兩組患者6個月后生命質量比較(分值，

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

注：總滿意度=(非常滿意數+滿意數)/例數×100%

晚血病人大多是老年人，病程長、病情易反復，患者常伴有焦慮、抑郁的情緒，嚴重影響他們的身心健康，導致生活質量下降[7]。而延續(xù)護理模式就是把住院過程中的護理服務延伸至社區(qū)或家庭，對患者進行持續(xù)、全面、動態(tài)的延續(xù)性護理[8,9]，根據患者的健康需要提供針對性的護理指導，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極向患者宣傳國家晚血救治定額補助政策，緩解患者焦慮、抑郁的情緒。本研究顯示，通過延續(xù)護理，晚血患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質狀態(tài)功能得分均高于對照組，表明延續(xù)護理使患者生活質量確實得到了改善。同時，由于在延續(xù)護理實施中加強了護患溝通，晚血患者的護理滿意度得到提高，對醫(yī)患關系的改善也具有積極意義。

綜上，對于晚期血吸蟲病患者，延續(xù)護理能夠增強患者的自我護理能力，提高其治療依從性，進而促進身體康復，提高生活質量，具有較好的推廣價值。