黃麗濱

[摘要] 目的 探究青春期后中重度痤瘡采用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療的效果。方法 便利選擇該院60例青春期后中重度痤瘡患者作為研究對象（收治時間范圍為2018年4月—2019年6月），采用單雙號法對其進(jìn)行分組，單號為對照組，雙號為研究組，每組30例，對照組采用異維A酸治療，研究組采用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療，對比兩組患者丘疹、紅斑、膿皰等癥狀消失時間、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率。結(jié)果 研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與對照組（6.67%）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.628，P>0.05），研究組患者丘疹、紅斑、膿皰等癥狀消失時間（8.53±1.24）d、（14.48±2.06）d、（16.36±2.15）d顯著短于對照組（14.29±1.75）d、（20.71±2.36）d、（23.27±2.53）d，研究組患者治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組70.00%），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.191，t=9.184，t=7.635，χ2=8.447，P<0.05）。結(jié)論 異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療青春期后中重度痤瘡的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 青春期;中重度;痤瘡;異維A酸;紅藍(lán)光

[Abstract] Objective To investigate the effect of isotretinoin combined with red and blue light treatment on post-pubertal moderate and severe acne. Methods 60 patients with moderate to severe acne after puberty in trhe hospital were convenient selected as the research subjects （the admission time range was from April 2018 to June 2019）， and they were grouped by the method of single and double numbers， and the single number was the control group and the double number. For the study group， 30 patients in each group. The control group was treated with isotretinoin. The study group was treated with isotretinoin combined with red and blue light. The two groups of patients were compared for the time of disappearance of symptoms such as pimples， erythema， pustules， and adverse reactions during the treatment. Incidence and total effective rate of treatment. Results The incidence of adverse reactions （10.00%） during treatment in the study group was not significantly different from that in the control group （6.67%）（χ2=0.628， P>0.05）. The time of disappearance of symptoms such as pimples， erythema， pustules in the study group（8.53±1.24）d，（14.48±2.06）d， （16.36±2.15）d were significantly shorter than the control group （14.29±1.75）d， （20.71±2.36）d，（23.27±2.53）d. The total effective rate （96.67%） was significantly higher than that of the control group（70.00%）. The difference was statistically significant（t=8.191， 9.184， 7.635， χ2=8.447， P<0.05）. Conclusion Isotretinoin combined with red and blue light has significant clinical effects in the treatment of moderate to severe acne after puberty.

[Key words] Adolescence; Moderate to severe; Acne; Isotretinoin; Red and blue light

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，多因感染痤瘡丙酸桿菌等病原微生物引發(fā)毛囊皮脂腺出現(xiàn)慢性炎癥所致。該疾病好發(fā)于青少年，與青少年皮脂分泌過旺、毛囊口角化過度、機(jī)體敏感性增高及雄激素水平升高具有密切的關(guān)聯(lián)。不少青少年青春期后往往能自然減輕或痊愈，也有部分青少年青春期后無法痊愈，并發(fā)展為中重度痤瘡，而中重度痤瘡又可引發(fā)患者面部及胸背部出現(xiàn)多種皮損癥狀，如粉刺、紅斑、丘疹、膿皰等，這些癥狀不僅會導(dǎo)致患者面部和身體皮膚的美觀性降低，還會影響其日常生活和正常社交[1]。因此，為改善患者皮損癥狀和預(yù)后質(zhì)量，就需盡早采取有效方案對其進(jìn)行治療[2-3]。該院對2018年4月—2019年6月收治的30例青春期后中重度痤瘡患者采用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將青春期后中重度痤瘡采用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療的效果分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和同意后，便利選擇該院60例青春期后中重度痤瘡患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均中重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者治療依從性均良好且自愿加入該研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在光敏性皮膚病或光敏藥物過敏史者;②近1個月內(nèi)服過抗生素或異維A酸類藥物者;③存在自身免疫性疾病及嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。采用單雙號法對患者進(jìn)行分組，單號為對照組，雙號為研究組，每組30例，對照組男女患者比例為18：12;年齡分布：25～40歲，平均年齡（32.18±1.25）歲;病程分布：2個月～5年，平均病程（2.83±0.44）年，其中，中度19例、重度11例。研究組男女患者比例為17∶13;年齡分布：26～38歲，平均年齡（32.14±1.31）歲;病程分布：3個月～5年，平均病程（2.85±0.42）年;其中，中度20例、重度10例。一般資料對比，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 治療儀器參數(shù)? 紅藍(lán)光治療儀由英國美光儀器有限公司生產(chǎn)，其中，紅光波長為（633±6）納米，能量密度為126 J/cm2，輸出功率為（40±5）W;藍(lán)光波長為（415±5）納米，能量密度為48 J/cm2，輸出功率為（20±5）W。

1.2.2? 治療方法? 對照組采用異維A酸軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20055201）治療，治療方法 異維A酸軟膠囊，0.5 mg/（kg·d），給患者分2次口服。研究組采用異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療，異維A酸治療方法同對照組，紅藍(lán)光治療方法為：治療前指導(dǎo)患者用洗面奶洗凈面部，然后取仰臥位，給其佩戴眼罩，采用紅藍(lán)光治療儀（紅光波長為633納米、藍(lán)光波長為415納米）進(jìn)行治療，先采用紅光照射治療，治療過程中需保持光管與患者面部距離為10～15 cm，再采用藍(lán)光射治療，治療過程中需保持光管與患者面部距離為25 cm，以免其灼傷患者皮膚，持續(xù)照射20 min，2次/周。兩組患者治療周期均為1個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者丘疹、紅斑、膿皰等癥狀消失時間、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)治療，患者面部痤瘡消失<70%判定為無效;經(jīng)治療，患者面部痤瘡消失≥70%判定為有效;經(jīng)治療，患者面部痤瘡?fù)耆卸轱@效，以有效加顯效例數(shù)占總例數(shù)百分比計(jì)算總有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 丘疹、紅斑、膿皰等癥狀消失時間

研究組患者丘疹、紅斑、膿皰等癥狀消失時間均顯著短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 治療總有效率

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

痤瘡是青少年多發(fā)慢性炎癥性皮膚病之一，相關(guān)數(shù)據(jù)目標(biāo)，青少年痤瘡高達(dá)70%以上[5-6]。多因青春期皮脂腺功能旺盛，分泌大量皮質(zhì)腺，從而引發(fā)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常所致。該疾病具有輕重度之分，輕者一般可自然減輕或自愈，而中重度痤瘡可引發(fā)青少年患者顏面部和上胸、背部出現(xiàn)炎性丘疹、紅斑、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等多種癥狀，從而會對其顏面部美觀性和日常生活、心理健康造成嚴(yán)重的不良影響，因此，就需臨床盡早采取有效方案對其進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后質(zhì)量[7-8]。以往，臨床多采用異維A酸對患者治療，其是一種維甲酸類藥物，也是一種類似于維生素A的化合物，不僅能抑制皮脂腺活性、縮小皮脂腺組織和減輕上皮細(xì)胞角化，同時還能對痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖產(chǎn)生有效抑制，從而能達(dá)到良好的治療功效，且臨床研究證實(shí)，痤瘡丙酸桿菌對該藥物的耐藥性較低[9]。雖然，異維A酸在治療中重度痤瘡方面具有良好的效果，但是其治療周期較長，從而導(dǎo)致整體療效具有一定的局限性，基于此，該院在異維A酸的基礎(chǔ)上對患者增加了紅藍(lán)光治療，獲得了滿意效果。紅藍(lán)光照治療的原理是利用高純度、高功率的紅藍(lán)光對皮膚進(jìn)行照射，使痤瘡丙酸桿菌代氧化反應(yīng)產(chǎn)生的有毒單態(tài)氧與代謝產(chǎn)生的原卟啉IX作用于角質(zhì)形成細(xì)胞，以殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞皮脂腺和胞膜，使毛囊上皮細(xì)胞角化減少，從而能達(dá)到修復(fù)皮膚炎癥的治療目標(biāo)，在治療過程中，其主要是利用波長為（633±6）納米的紅光及波長為（415±5）納米的藍(lán)光對病變部位進(jìn)行照射治療，其中，紅光照射的穿透性較強(qiáng)，不僅能提高細(xì)胞活性，改善面部深組織的血液循環(huán)，且還能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝和加快炎癥消退，使皮膚彈性增加，具體表現(xiàn)為美白淡斑、縮小毛孔、撫平細(xì)小皺紋、增加膠原蛋白和修復(fù)受損皮膚等[10]。藍(lán)光照射則具有顯著的抑制炎癥功效，在不損傷皮膚組織的情況下，能有效破壞丙酸桿菌（引發(fā)痤瘡形成的主要致病菌），另外，其還能促進(jìn)炎癥期的痤瘡在短時間內(nèi)明顯減少或愈合[11]。將異維A酸與紅藍(lán)光照射聯(lián)合對青春期后中重度痤瘡患者進(jìn)行治療，不僅能顯著提高患者治療效果，還能縮短其預(yù)后周期，從而有助于提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

該研究中，對兩組青春期后中重度痤瘡患者分別采用異維A酸治療及異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與對照組（6.67%）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者丘疹、紅斑、膿皰等癥狀消失時間（8.53±1.24）d、（14.48±2.06）d、（16.36±2.15）d顯著短于對照組（14.29±1.75）d、（20.71±2.36）d、（23.27±2.53）d，治療總有效率對比，研究組（96.67%）顯著高于對照組70.00%），這與魯少文[12]研究報告中得出的總有效率對比，異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療組97.14%相較于單用異維A酸治療組71.43%更高結(jié)論基本一致，說明異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療效果確切。

綜上所述，異維A酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療青春期后中重度痤瘡的臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-18）