崔同躍

[摘要] 目的 探究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 方便選取該院2017年7月—2019年3月期間治療的64例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行病情回顧性分析。經(jīng)患者及家屬同意后，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者分組過(guò)程中采用氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者分組過(guò)程中采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。待兩組患者治療期結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員將其臨床治療效果、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄分析。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者治療有效率分別為（96.8%）、（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）;觀察組與對(duì)照組患者住院所用時(shí)間分別為（4.58±1.02）d、（6.99±1.54）d（P<0.05），手術(shù)所用時(shí)間分別為（40.32±9.61）min、（59.62±11.52）min（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠有效提升輸尿管結(jié)石患者的治療有效，并減少其住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，治療效果極其顯著。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù);治療效果

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy for ureteral calculi. Methods A retrospective analysis was performed on 64 patients with ureteral stones treated in the hospital from July 2017 to March 2019. After the patients and their families agreed， they were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with pneumatic ballistic lithotripsy during grouping， and patients in the observation group were treated with ureteroscopic hafnium laser lithotripsy during grouping. After the treatment period of the two groups of patients was over， the medical staff will record and analyze the clinical treatment effect， hospitalization time and operation time. Results The effective rates of treatment in the observation group and the control group were （96.8%） and（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）; the time spent in hospital for the observation group and the control group were （4.58 ± 1.02） days and （6.99±1.54）d（P<0.05）， the operation time was（40.32±9.61）min，（59.62±11.52）min（P<0.05）. Conclusion Holmium laser lithotripsy under ureteroscopy can effectively improve the treatment of patients with ureteral calculi， and reduce their hospitalization time and operation time. The treatment effect is extremely significant.

[Key words] Ureteral calculi;Holmium laser lithotripsy under ureteroscopy;Treatment effect

由于人們生活節(jié)奏的加快與作息飲食的不規(guī)律，導(dǎo)致輸尿管結(jié)石病發(fā)機(jī)率顯著升高[1]。輸尿管結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，如果患者的病情沒有得到有效的治療，輸尿管粘膜受到刺激會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)[2-3]。在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，切開取石術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的損傷，外沖擊波雖碎石術(shù)完全治療機(jī)率不高且臨床療效差。隨著該院國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者的治療中被廣泛應(yīng)用，且取得了醫(yī)患的一致好評(píng)[4-5]。為了提升輸尿管結(jié)石患者的治療有效率，將該院2017年7月—2019年3月期間治療的64例患者給予不同方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療的64例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組32例患者。對(duì)照組（16例男性患者、16例女性患者），患者年齡區(qū)間在20～70歲之間，平均年齡為（45.2±3.6）歲;患者結(jié)石直徑范圍在6～28 mm之間，平均結(jié)石直徑為（14.5±2.1）mm;患者病程區(qū)間為1～5年，平均病程為（4.1±0.5）年。觀察組（14例男性患者、18例女性患者），患者年齡區(qū)間在20～68歲之間，平均年齡為（44.1±3.4）歲;患者結(jié)石直徑范圍在6～29 mm之間，平均結(jié)石直徑為（16.1±2.0）mm;患者病程區(qū)間為1～5.5年，平均病程為（4.2±0.4）年，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次分組治療患者及家屬資源簽署知情同意書且符合倫理學(xué)依據(jù)。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)照組患者氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療：患者采取截石位進(jìn)行治療，并進(jìn)行硬膜外麻醉及腰部麻醉。醫(yī)護(hù)人員將碎石機(jī)壓力調(diào)至為0.4 MPa，將灌注壓調(diào)至為100.0 mmHg，采取輸尿管鏡的引導(dǎo)進(jìn)行單側(cè)輸尿管，將沖擊桿插入，并將結(jié)石壓在輸尿管壁上方進(jìn)行處理。患者術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置時(shí)長(zhǎng)為3～6 d，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予患者抗感染處理。

1.2.2? 觀察組? 醫(yī)護(hù)人員給予觀察組患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療;患者采取截石位進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員以患者身體素質(zhì)為依據(jù)選取腰部麻醉或硬膜外麻醉。將輸尿管至于患者膀胱內(nèi)部，在發(fā)現(xiàn)病理位置后將導(dǎo)絲插入，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管鏡找尋結(jié)石，調(diào)制適當(dāng)壓力后將導(dǎo)絲退出，將光纖插入，光線工作頻率在11～20 Hz之間，能量范圍在1.4～2.0 J之間，確保光纖抵達(dá)結(jié)石部位后開始工作，在碎石過(guò)程中，石塊大小應(yīng)在3.0 mm以下，以將其沖入膀胱內(nèi)?；颊咴谑中g(shù)中應(yīng)留置雙J管，且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抗感染預(yù)防工作，除此之外，患者術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置時(shí)間在2～5 d之間[6-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員將兩組患者的治療有效率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄分析。患者臨床癥狀完全消失，且結(jié)石全部清除，檢查結(jié)果無(wú)異常為痊愈;患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但存在殘留結(jié)石為好轉(zhuǎn);患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象為無(wú)效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者分組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率

觀察組與對(duì)照組患者治療有效率分別為（96.8%）、（81.2%），觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者治療有效（χ2=3.512，P=0.034）。見表1。

2.2? 住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間

觀察組患者手術(shù)所用時(shí)間為（40.32±9.61）min、住院所用時(shí)間為（4.58±1.02）d;對(duì)照組患者手術(shù)所用時(shí)間為（59.62±11.52）min、住院所用時(shí)間為（6.99±1.54）d，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表2。

3? 討論

醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步與發(fā)展使鈥激光技術(shù)逐漸成熟[8]。近年來(lái)，腔鏡下鈥激光技術(shù)成為了泌尿結(jié)石患者首選治療方式，已經(jīng)替代了傳統(tǒng)治療過(guò)程中輸尿管切開手術(shù)治療的方式。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道可知，鈥激光碎石術(shù)治療率極高，能夠有效粉碎患者泌尿結(jié)石，且粉碎的結(jié)石直徑小于3 m，使單次碎石成功機(jī)率及排石機(jī)率得到有效提升。除此之外，針對(duì)患有腎絞痛的輸尿管結(jié)石患者，鈥激光碎石技術(shù)能夠快速解除梗阻病，有效緩解腎絞痛癥狀。在雙側(cè)輸卵管結(jié)石患者的治療過(guò)程中，能夠?qū)⒔Y(jié)石同時(shí)進(jìn)行處理。與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，具有疼痛感輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。鈥激光碎石術(shù)的成功治療關(guān)鍵點(diǎn)是能否置鏡成功且順利到達(dá)患者結(jié)石部位。在治療過(guò)程中，應(yīng)避免假道的形成，從而使置鏡成功率得到有效提升。在置鏡過(guò)程中，應(yīng)先將斑馬導(dǎo)絲置入其中，并在導(dǎo)絲的作用下進(jìn)鏡，進(jìn)鏡過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，并使管腔保持清晰。如遇到輸尿管扭曲的情況可以，采取加壓注水法來(lái)使輸尿管得到有效擴(kuò)張;采用導(dǎo)絲將扭曲段跨過(guò)，從而達(dá)到扭曲矯正的目的;改變患者手術(shù)體態(tài)，使其呈頭低臀高體位，與此同時(shí)，助理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)一手放置于患者腹部上，一手放置于患者腰背部，用手掌部位將患者腎臟部位向頭側(cè)推壓，從而達(dá)到伸直輸尿管的目的。大部分患者可成功進(jìn)鏡，在進(jìn)境過(guò)程中不可盲目暴力，避免輸尿管穿孔的現(xiàn)象發(fā)生。除此之外，在鈥激光碎石手術(shù)過(guò)程中，采用正確的方式防止結(jié)石上移至腎臟或腎盂也有著至關(guān)重要的作用。想要使手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員可在患者手術(shù)前半個(gè)小時(shí)內(nèi)為其靜脈注射呋塞米（20～40 mL），從而達(dá)到增加尿量的目的。在手術(shù)過(guò)程中可采用尿液沖洗鏡頭使腔鏡視野保持清晰;注水壓力減小從而避免結(jié)石逆行沖入腎內(nèi);輸尿管鏡如進(jìn)入輸尿管后，應(yīng)將灌壓壓力下調(diào)，或暫停沖洗工作，在確保手術(shù)視野清晰的前提下，將患者體位調(diào)至頭高臀位低的狀態(tài)，該體位在上段結(jié)石處理過(guò)程中有明顯優(yōu)勢(shì);儀器功率不宜過(guò)大，通常情況下，儀器功率應(yīng)在0.8～1·0J， 8～10 Hz范圍內(nèi)，儀器功率越大，結(jié)石移位機(jī)率越高;如對(duì)患者輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理時(shí)，可選用套石籃或取石鉗來(lái)固定結(jié)石，從而防止鈥激光碎石過(guò)程中結(jié)石移如腎盂;碎石過(guò)程中應(yīng)從結(jié)識(shí)邊緣開始工作，采用蠶食法來(lái)碎石，避免中心碎石導(dǎo)致碎石塊較大，從而對(duì)患者輸尿管造成損傷[9-10]。

根據(jù)該院患者分組治療結(jié)果可知，觀察組與對(duì)照組患者治療有效率分別為（96.8%）、（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）;觀察組與對(duì)照組患者住院所用時(shí)間分別為（4.58±1.02）d、（6.99±1.54）d，（χ2=2.754，P=0.015）手術(shù)所用時(shí)間分別為（40.32±9.61）min、（59.62±11.52）（χ2=3.117，P=0.022）。根據(jù)胡棟梁[1]對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效的分析結(jié)果可知，研究者病情好轉(zhuǎn)率（98%）高于對(duì)照組病情好轉(zhuǎn)率（82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[11-12]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠有效提升輸尿管結(jié)石患者的治療有效，并減少其住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，治療效果極其顯著。

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（收稿日期：2019-12-18）