趙建山

[摘要] 目的 以糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者為例，對(duì)中藥泡足方聯(lián)合西藥治療方法在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。方法 該次選取該院收治的糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者一共88例，納入時(shí)間分布在2018年1月—2019年1月，按隨機(jī)的方式分成兩個(gè)不同的組別，其中對(duì)照組給予常規(guī)西藥方法治療，觀察組給予中藥泡足方聯(lián)合西藥方法治療，治療結(jié)束后比較兩組臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率的95.45%與對(duì)照組的68.18%對(duì)比明顯要高明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.283，P<0.05）。治療后在糖尿病足Wagner分級(jí)嚴(yán)重程度方面觀察組明顯輕于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后MNCV為（43.00±2.48）m/s，明顯高于對(duì)照組的（36.97±2.10）m/s，SNCV為（43.79±3.12）m/s，明顯高于對(duì)照組的（37.96±3.11）m/s;兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者采取中藥泡足方聯(lián)合西藥醫(yī)治療效顯著，能夠使患者的糖尿病足壞疽嚴(yán)重程度有效減輕，改善下肢神經(jīng)病變，進(jìn)而提高生活質(zhì)量;所以，具備采納及應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;壞疽;下肢神經(jīng)病變;中藥泡足方;治療效果

[Abstract] Objective To analyze the effects of the traditional Chinese medicine Paozufang combined with western medicine on diabetic foot gangrene combined with lower extremity neuropathy. Methods A total of 88 patients with diabetic foot gangrene and lower extremity neuropathy treated in our hospital were selected. The time of inclusion was distributed from January 2018 to January 2019. They were randomly divided into two different groups， of which the control group was given conventional western medicine. The observation group was given traditional Chinese medicine Paozufang combined with western medicine. After treatment， the clinical treatment effects of the two groups were compared. Results 1.The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45% compared with 68.18% in the control group（χ2=11.283，P<0.05）. 2.The observation group was significantly lighter than the control group in the severity of diabetic foot Wagner classification after treatment， and the data between the two groups had significant differences（P<0.05）. 3.After treatment， the MNCV in the observation group was （43.00±2.48）m/s， which was significantly higher than that in the control group （36.97±2.10）m/s， and the SNCV was （43.79±3.12）m/s， which was significantly higher than that in the control group （37.96±3.11）m/s; there were statistically significant differences in data between the two groups（P<0.05）. Conclusion The treatment of diabetic foot gangrene combined with lower extremity neuropathy by using Chinese medicine Paozufang combined with western medicine has significant effects， which can effectively reduce the severity of diabetic foot gangrene， improve lower extremity neuropathy， and thereby improve the quality of life.

[Key words] Diabetic foot; Gangrene; Lower extremity neuropathy; Traditional Chinese medicine Paozufang; Therapeutic effect

糖尿病足，作為糖尿病患者的一種主要合并癥，發(fā)病因素較多，包括：潰瘍、感染及Charcot關(guān)節(jié)病等[1-2]。而對(duì)于糖尿病足壞疽則會(huì)嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，且此類患者通常合并有下肢神經(jīng)病變，導(dǎo)致肢體正常功能受到很大程度的威脅。因此，加強(qiáng)醫(yī)治干預(yù)非常關(guān)鍵。鑒于此，該課題以該院在2018年1月—2019年1月收治的糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者88例為例，對(duì)中藥泡足方聯(lián)合西藥治療方法的使用價(jià)值，涉及的研究成果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次選取該院收治的糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者一共88例，均在知情的條件下簽署相關(guān)治療同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。以隨機(jī)的方式分為兩個(gè)不同的組別，在觀察組44例中，男性一共為25例、女性一共為19例;年齡分布在42～73歲，平均為（56.8±1.1）歲;糖尿病病程為4～18年，平均為（8.6±0.3）年;糖尿病足壞疽病程為12～48 d，平均病程為（30.5±1.5）d。對(duì)照組44例中，男性一共為26例、女性一共為18例;年齡分布在43～72歲，平均為（56.9±1.2）歲;糖尿病病程為4～18年，平均為（8.7±0.2）年;糖尿病足壞疽病程為11～49 d，平均病程為（30.6±1.4）d。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較的意義。

1.2? 方法

①對(duì)照組：給予常規(guī)西藥方法醫(yī)治，基于血糖控制過程中采取胰島素進(jìn)行強(qiáng)化醫(yī)治，確保患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi);針對(duì)患者糖尿病足壞疽位置，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的藥敏試驗(yàn)，進(jìn)一步采取合理的抗生素，起到抗感染的作用;在血管擴(kuò)張、溶栓及抗凝治療方面，選用血塞通注射液、阿司匹林腸溶片以及川芎注射液，起到促進(jìn)患者足部微循環(huán)改善的作用;并使用肌氨肽苷或甲鈷胺，進(jìn)行靜脈滴注，確保患者足部神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng);若患者軀體癥狀嚴(yán)重，則采取營(yíng)養(yǎng)支持，使患者酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂癥得到有效糾正;并針對(duì)足部創(chuàng)面采取清創(chuàng)處理，切開引流后，保證創(chuàng)面的濕潤(rùn)，然后采取丹參注射液20 mL，慶大霉素8～25萬U、山莨菪堿20 mL、0.9%的氯化鈉溶液20 mL、胰島素4～5萬U，形成混合液，對(duì)足部壞疽部位進(jìn)行濕敷治療，使創(chuàng)面愈合得到有效促進(jìn)[3-4]。

②觀察組：該次觀察組患者采取中藥泡足方聯(lián)合西藥方法治療，其中西藥方法用法同對(duì)照組，中藥泡足方主要成分包括：黃芪60 g，川牛膝、威靈仙各30 g，花椒15 g，雞血藤、紅花、當(dāng)歸、川芎、杜仲各25 g，桂枝20 g;添水煮沸，降至適宜溫度進(jìn)行泡足，2次/d，早、晚各1次，每次泡足時(shí)間為40～60 min。

兩組連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月醫(yī)治，治療完成后對(duì)兩組醫(yī)治效果進(jìn)行比較。

1.3? 評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血糖維持正常水平，足部壞疽創(chuàng)面愈合，肢體血流正常;②有效：血糖部分控制，足部壞疽創(chuàng)面部分愈合，>50%，肢體血流動(dòng)力學(xué)改善;③無效：均不符以上標(biāo)準(zhǔn);總有效率為前兩項(xiàng)有效率之和。

（2）比較兩組治療后糖尿病足Wagner分級(jí)嚴(yán)重程度，0～I(xiàn)V級(jí)，0級(jí)代表無潰瘍癥狀，但存在足部潰瘍危險(xiǎn)因素，IV代表足部大部分或全足壞疽;等級(jí)越高，足部壞疽嚴(yán)重程度越高。

（3）比較兩組治療請(qǐng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）兩項(xiàng)神經(jīng)指標(biāo)水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，涉及的計(jì)量資料選用（x±s）代表，然后進(jìn)行t檢驗(yàn);涉及的計(jì)數(shù)選用百分率（%）代表，然后進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組在臨床療效方面的對(duì)比

觀察組44例，顯效32例（72.73%）、有效10例（22.73%）、無效2例（4.55%），總有效率為95.45%;對(duì)照組44例，顯效12例（27.27%）、有效18例（40.91%）、無效14例（31.82%），總有效率為68.18%。觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.283，P<0.05）。

2.2? 兩組治療后糖尿病足Wagner分級(jí)情況對(duì)比

治療后，觀察組糖尿病足Wagner分級(jí)：I級(jí)8例（18.18%）、II級(jí)24例（54.55%）、III級(jí)10例（22.73%）、V級(jí)2例（4.55%）、IV級(jí)0例（0.00%）。對(duì)照組，I級(jí)3例（6.82%）、II級(jí)11例（25.00%）、III級(jí)5例（11.36%）、V級(jí)23例（52.27%）、IV級(jí)2例（4.55%）。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，經(jīng)積極治療后，在糖尿病足Wagner分級(jí)嚴(yán)重程度方面，觀察組明顯輕于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.257、11.527、6187、8.265，P<0.05）。

2.3? 兩組治療前后MNCV、SNCV兩項(xiàng)神經(jīng)指標(biāo)水平方面的對(duì)比

在MNCV、SNCV兩項(xiàng)神經(jīng)指標(biāo)水平上，兩組醫(yī)治前對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組和對(duì)照組對(duì)比均顯著更高（P<0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變，作為糖尿病患者常見的合并癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;因此，及時(shí)治療非常關(guān)鍵[5-6]。

臨床以往針對(duì)糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者，會(huì)采取長(zhǎng)西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，雖然能起到一定控血糖的作用的，但是在糖尿病足壞疽創(chuàng)面愈合效果方面不佳，同時(shí)在下肢神經(jīng)病變改善效果方面也不夠理想。所以，該次研究在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提到了中藥泡足治療方案，方藥中黃芪可以發(fā)揮補(bǔ)益脾胃的效果，當(dāng)歸可以發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血陽性的效果，杜仲可以發(fā)揮補(bǔ)益肝腎的效果，川牛膝可以發(fā)揮活血通經(jīng)的效果，威靈仙可以使患者的疼痛的得到有效緩解，桂枝、花椒則可以對(duì)患者四肢發(fā)冷得到有效緩解，諸藥奏效，促進(jìn)患者足部壞疽創(chuàng)面愈合速度，改善下肢神經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)。有學(xué)者表示，采取中藥泡足方聯(lián)合西醫(yī)方法治療糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變的總有效率高達(dá)90.00%以上[7-8];該次觀察組的95.45%在此范圍內(nèi);同時(shí)，該次觀察組采取中藥泡足方聯(lián)合西醫(yī)方法治療，患者的糖尿病足Wagner分級(jí)嚴(yán)重程度明顯輕于采取常規(guī)西醫(yī)方法治療的對(duì)照組;并且，觀察組治療后的MNCV、SNCV兩項(xiàng)神經(jīng)指標(biāo)均顯著要比對(duì)照組高。

綜上所述，臨床針對(duì)糖尿病足壞疽合并下肢神經(jīng)病變患者，給予中藥泡足方聯(lián)合西藥治療，具備明顯的療效，可減輕患者的糖尿病足壞疽嚴(yán)重程度，改善下肢神經(jīng)病變，進(jìn)而提高生活質(zhì)量;所以，具備采納及應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-08）