王麗 王璐

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理措施，分析其使用效果。方法 2018年1月—2019年1月按照隨機采樣的方式，將該院參與糖尿病腎病維持性血液透析患者護理的56名護士作為研究對象，對照組包含28名護士，采取常規(guī)護理服務(wù);觀察組包含28名護士，采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。兩組中各抽取60例資料完備的患者來進行調(diào)研，對兩組護士的護理質(zhì)量、患者對其護理服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)來對其護理狀況進行統(tǒng)計和比較。結(jié)果 從研究結(jié)果上看，觀察組護理質(zhì)量、護理滿意度均高于對照組，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病患者行維持性血液透析治療時，加強臨床護理，能夠保證動靜脈內(nèi)瘺的使用安全。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;維持性血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;護理干預(yù)

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures of arteriovenous fistula in patients with diabetic nephropathy and maintain hemodialysis， and to analyze the effect of its use. Methods From Jan 2018 to Jan 2019 According to the random sampling method， 56 nurses in the hospital who participated in the maintenance of diabetic nephropathy maintenance hemodialysis patients were taken as the research object. The control group included 28 nurses and received routine nursing services; the observation group included 28 nurses and received high-quality nursing service. 60 complete patients were selected for investigation in each of the two groups， and the nursing status， patient satisfaction with their nursing services， and incidence of adverse events were compared to compare the nursing status of the two groups. Results From the study results， the quality of care and satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening clinical care during maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can ensure the safe use of arteriovenous fistulas.

[Key words] Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula; Nursing intervention

當(dāng)前，血液透析已經(jīng)成為腎功能障礙的主要治療方案。糖尿病腎病作為臨床慢性腎功能衰竭的主要誘因之一，透析也成為了其必不可少的治療方案[1]。為了保證透析的效果，必須要建立對應(yīng)的血管通路。動靜脈內(nèi)瘺作為行維持性血液透析患者有效的血液通路，其可能會因為患者機體的病變，而導(dǎo)致內(nèi)瘺使用壽命縮短，輕者影響治療效果，重者危及患者生命安全[2]。因此，在臨床工作中，必須要加強對糖尿病腎病行維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺的護理干預(yù)。選取2018年1月—2019年1月的60例患者，結(jié)合該院運用優(yōu)質(zhì)護理管理的效果進行探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照隨機采樣的方式，將該院參與糖尿病腎病維持性血液透析患者護理的56名護士作為研究對象，根據(jù)運用的護理方案差異，將其劃分為2組——對照組包含28名護士、觀察組包含28名護士。所有患者均在入院后進行臨床檢查，確定符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與維持性血液透析的實施指征[3]。所有參與研究的護士，均具有較為豐富的工作經(jīng)驗。在透析時間上，持續(xù)3個月～5年，每周2～3次，血流量200～300 mL，對患者行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，且術(shù)后8～10周使用。隨機從兩組中各抽取的60名患者資料完備。從護士與患者基本資料上看，兩組均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組在透析基礎(chǔ)上，護士采取常規(guī)護理干預(yù)。護士需要結(jié)合醫(yī)囑，來對患者進行基本狀況觀察，記錄對應(yīng)的生命體征指標(biāo);護士及時就患者的不良狀況進行處理和上報;對患者進行飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。其需要以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，實施心理護理、強化動靜脈內(nèi)瘺預(yù)防和處理護理。

①在心理護理上，護士需要就患者的心理狀況進行評估，并且針對性的進行疏導(dǎo)措施。同時，護士需要了解患者家屬的心理狀況，適當(dāng)?shù)慕o予疏導(dǎo)，以取得患者與家屬的信任，使之能夠正確的認(rèn)識疾病和治療工作。耐心解答患者所提出的問題，適當(dāng)?shù)牧信e療效較好的例子，使得患者的治療信心加強。

②強化動靜脈內(nèi)瘺預(yù)防與處理護理。護士需要嚴(yán)格按照無菌操作原則來選擇穿刺點，一般在吻合口3 cm以上，動脈穿刺與靜脈穿刺距離8～10 cm。每次穿刺，都需要進行部位的更換，避免同一區(qū)域的反復(fù)穿刺。同時，糖尿病患者的血管呈現(xiàn)粥樣硬化，彈性較差，難以建立血管通路。需要在性成熟的內(nèi)瘺前3次穿刺時，降低血腫的誘發(fā)。在穿刺后，要對其進行即時的冰敷，次日進行硫酸鎂濕敷。對于存在局部水腫和內(nèi)瘺的患者，要保持其干燥。術(shù)后2周拆線，保持瘺管局部衛(wèi)生，透析前以肥皂進行清洗。在透析后，以壓迫的方式進行止血。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用該院自制護理質(zhì)量量表，由科室護士長、醫(yī)師來對護士的護理質(zhì)量進行評價，其主要包含文書寫作、基礎(chǔ)操作、溝通能力、環(huán)境管理幾個方面，每項25分，總分100分，分值越高，則護理質(zhì)量越好。

同時，對兩組中的患者進行分別的問卷調(diào)查，護理滿意度從滿意、基本滿意、不滿意幾個方面進行。

記錄兩組護理中，不良事件發(fā)生狀況。其中不良事件以感染、護理糾紛等為主。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）行t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理質(zhì)量評分

從研究結(jié)果上看，觀察組護理質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.381，P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意度

觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.813，P<0.05）。見表2。

2.3? 動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率、不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.381、14.565，P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著當(dāng)前人們生活質(zhì)量的提高，各種代謝性疾病的誘發(fā)率增加。糖尿病作為臨床相對典型的一種代謝性疾病，其多誘發(fā)脂代謝異常以及微血管病變，從而導(dǎo)致個體動脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜增厚的現(xiàn)象，使得管腔縮小[4]。再加上多數(shù)個體存在低蛋白血癥或者高脂血癥，發(fā)生血栓的可能性較高。另外，糖尿病患者多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、機體抵抗力較差等現(xiàn)象，被感染可能性較高。因此，在糖尿病腎病發(fā)生后，行維持性血液透析治療時，患者很可能會出現(xiàn)管腔內(nèi)血栓、狹窄、閉塞等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著血液透析的開展[5]。在近幾年，糖尿病腎病的誘發(fā)率逐年上升，其中，其中行維持性血液透析治療的患者更是占據(jù)多數(shù)。糖尿病腎病從本質(zhì)上來說是屬于血管損壞導(dǎo)致腎小球硬化癥[6]。在行維持透析治療時，能夠?qū)颊叩纳M行保障。能夠?qū)颊叩纳M行保障。動靜脈內(nèi)瘺作為重要的血管通路，也是保證血液透析正常開展的重要條件。在既往的工作中，經(jīng)常會因為操作失誤或者護理不當(dāng)而誘發(fā)各種并發(fā)癥，限制血液透析的臨床效果[7]。甚至還會有患者因內(nèi)瘺使用，導(dǎo)致生命威脅。因此，在對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行動靜脈內(nèi)瘺干預(yù)時，必須要采取積極的護理管理措施[8]。

在該次研究中，對照組運用的是常規(guī)護理管理。觀察組運用的是優(yōu)質(zhì)護理管理。從結(jié)果中可以看出觀察組護理人員的護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組護理人員工作滿意度以及不良事件發(fā)生率相較于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也就論證了該種理論的可行性。當(dāng)然，在開展中需要對護理人員的工作能力進行考核，確保其綜合素養(yǎng)較高，能夠?qū)μ岢龅淖o理管理制度加以遵循，對護理內(nèi)容進行落實，以最大程度地保障護理工作的開展與效果。

綜上所述，在糖尿病腎病患者行維持性血液透析治療時，護理人員行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠改善其護理內(nèi)容，優(yōu)化護理質(zhì)量，提高患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度，使得護理中不良事件的誘發(fā)可能性降低，從而降低動靜脈內(nèi)瘺的使用風(fēng)險。

[參考文獻]

[1]? 陶爍，張珀璇，陸璐，等.糖尿病腎病維持性血透行動靜脈內(nèi)瘺患者的綜合護理效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（10）：1282-1284.

[2]? 顧靜，時云亞，王玨，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者的護理體會[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（30）：33，39.

[3]? 劉利芳，陳芳，劉三妹.糖尿病腎病患者維持性血液透析的優(yōu)質(zhì)護理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（25）：89-90.

[4]? 毛明英，王嬌，徐興艷.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理研究[J].智慧健康，2018，4（16）：25-27.

[5]? 蔣芳.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（15）：217-218.

[6]? 焦陽，陳益敏.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（12）：218-219.

[7]? 趙金霞.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（75）：216-217.

[8]? 伍綺劍.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：150-151，154.

（收稿日期：2020-01-06）