吳妍 熊佩佩

[摘要] 目的 研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 以該院2018年1月—2019年1月收治的100例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字表分組的方式，劃分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組給予早期護(hù)理干預(yù)。以隨訪的形式，來(lái)對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生狀況、妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)婦在妊娠合并癥發(fā)生率與圍產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率上相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.317、14.992，P<0.05）;試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率與陰道分娩率相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.837，P<0.05）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能夠降低其他妊娠合并癥的誘發(fā)，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，提高陰道分娩率，保障母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù);妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局;影響

[Abstract] Objective To study the effect of early nursing intervention on pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes. Methods 100 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were used as experimental subjects. They were divided into control group and experimental group by numerical table grouping， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given early nursing intervention. Follow-up was used to observe and compare the incidence of pregnancy complications， pregnancy outcomes and perinatal complications in the two groups. Results Compared with the control group， the incidence of pregnancy complications and perinatal complications in the test group was statistically significant （χ2=10.317， 14.992， P<0.05）; the cesarean delivery rate in the test group compared with the vaginal delivery rate， the difference was statistically significant（χ2=18.837， P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention for pregnant women with gestational diabetes can reduce the induction of other pregnancy complications， improve perinatal outcomes， increase vaginal delivery rate， and protect maternal and infant outcomes.

[Key words] Early nursing intervention; Gestational diabetes; Pregnancy outcome; Impact

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境的優(yōu)化，人們的作息與飲食都有所轉(zhuǎn)變。在女性妊娠期，免疫力會(huì)有所下降，且為了保證母體和胎兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，各種營(yíng)養(yǎng)的攝入量都有所增加。這就使得一些代謝疾病的誘發(fā)率有所上升，以高血壓、糖尿病等相對(duì)常見(jiàn)。妊娠期糖尿病作為孕產(chǎn)婦常見(jiàn)合并癥之一，其誘發(fā)率高達(dá)5%，且仍舊處于上升趨勢(shì)。所謂妊娠期糖尿病，多是因孕產(chǎn)婦在妊娠期間，胰島素分泌受到限制，代謝異常，進(jìn)而誘發(fā)了持續(xù)高血糖癥狀。該種疾病缺乏典型的臨床癥狀，部分患者會(huì)隨著妊娠的結(jié)束而痊愈，這就使得孕產(chǎn)婦對(duì)于該種疾病的認(rèn)知存在明顯缺失[1]。再加上，臨床對(duì)于血糖過(guò)高的患者需要行藥物控制。而部分孕產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)為，在妊娠期服用藥物會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響，故而臨床配合度相對(duì)較低。在這些因素的限制下，臨床對(duì)于妊娠期糖尿病的治療難度較高。在近幾年中，因?qū)υ摲N疾病干預(yù)不及時(shí)或者效果不佳，所誘發(fā)的母嬰風(fēng)險(xiǎn)事件提高，給家庭和社會(huì)造成了極大的負(fù)面影響。因此，該院認(rèn)為必須要加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，從改善孕產(chǎn)婦及其家屬的疾病認(rèn)知基礎(chǔ)上，來(lái)開(kāi)展血檀控制工作，并以該院于2018年1月—2019年1月收治的100例妊娠糖尿病患者為例展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的100例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字表分組的方式，劃分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。

對(duì)照組中，孕產(chǎn)婦年齡在23～38歲之間，平均年齡（28.39±3.21）歲;孕次0～4次，平均孕次（1.2±0.4）次。試驗(yàn)組中，孕產(chǎn)婦年齡在23～37歲之間，平均年齡（28.19±3.52）歲;孕次0～4次，平均孕次（1.4±0.5）次。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎、頭位;自愿參與調(diào)研，簽署知情同意書(shū)[2]。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損;孕產(chǎn)婦無(wú)其他精神性疾病;胎兒在檢查中無(wú)先天性缺失[3]。

對(duì)兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組孕產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)? 在其入院后，對(duì)其進(jìn)行定時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)與飲食干預(yù)。對(duì)于一些血糖過(guò)高的患者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥干預(yù)。

1.2.2? 試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦采取早期護(hù)理干預(yù)? ①心理護(hù)理與健康宣教。多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)于妊娠和妊娠期合并癥存在認(rèn)知不全面的現(xiàn)象，這就使得其心理狀態(tài)有明顯缺失，過(guò)于重視或者輕視，這就使得其在臨床干預(yù)時(shí)，缺乏配合，且治療積極性不佳。尤其是，很多孕產(chǎn)婦認(rèn)為，在妊娠期用藥，會(huì)對(duì)自己以及胎兒造成不良反應(yīng)，因此，在血糖過(guò)高時(shí)，也不愿意遵醫(yī)囑用藥。因此，在早期必須要對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，在提高個(gè)體對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)，方可改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高其臨床配合度。②用藥干預(yù)。對(duì)孕產(chǎn)婦的血糖狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù)。護(hù)理人員需要對(duì)藥物作用、用藥時(shí)間以及劑量等進(jìn)行明確，從而提高孕產(chǎn)婦的依從性。③飲食護(hù)理。孕產(chǎn)婦既需要大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，來(lái)保證胎兒的發(fā)育與自身的機(jī)體運(yùn)行。同時(shí)，又要盡可能控制糖分的攝入，達(dá)到降血糖的目的。因此，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦以粗纖維食物、高蛋白食物等為主，來(lái)保證腸道暢通，提高機(jī)體免疫力。④母嬰監(jiān)護(hù)。對(duì)產(chǎn)婦血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄。在產(chǎn)前實(shí)施尿常規(guī)、B超檢查等，來(lái)保證母體和胎兒的健康。在分娩后，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的狀況進(jìn)行觀察，對(duì)一些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取積極的預(yù)防措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥，以胎膜早破、感染、胎盤(pán)前置等為主。同時(shí)，對(duì)兩組圍產(chǎn)兒的合并癥發(fā)生狀況進(jìn)行記錄，以新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)等為主。記錄兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，以陰道分娩和剖宮產(chǎn)為主。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)婦在妊娠合并癥發(fā)生率與圍產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率上相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.318、14.992，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 妊娠結(jié)局

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率與陰道分娩率相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.837，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

在妊娠期糖尿病發(fā)作后，母體的血糖偏高，很容易遺傳給新生兒。同時(shí)，妊娠期糖尿病的存在，可能會(huì)使得胎兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，進(jìn)而誘發(fā)巨大兒等現(xiàn)象。據(jù)不完全調(diào)查，妊娠期糖尿病的發(fā)生，會(huì)使得分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率增加等現(xiàn)象的發(fā)生可能性提高。因此，臨床認(rèn)為，對(duì)孕婦的血糖進(jìn)行有效控制是改善妊娠期糖尿病危害程度的主要途徑。在妊娠期間，很多孕產(chǎn)婦以及家屬，對(duì)于藥物的運(yùn)用會(huì)存在質(zhì)疑。其認(rèn)為，藥物或多或少都會(huì)產(chǎn)生副作用，在運(yùn)用后，很容易影響胎兒的正常發(fā)育，這是血糖控制的重難點(diǎn)之一[4]。另外，孕產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)為，在胎兒發(fā)育過(guò)程中，需要較多的營(yíng)養(yǎng)，糖分作為主要營(yíng)養(yǎng)之一，如果攝入量受到限制，可能會(huì)使得胎兒發(fā)育不良，這也會(huì)導(dǎo)致血糖控制難度增加。基于此，臨床必須要以良好地護(hù)理干預(yù)，來(lái)改善孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，穩(wěn)定其心理狀況[5]。

在以往，對(duì)于妊娠期糖尿病多采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其以用藥干預(yù)和飲食干預(yù)為主。但是，這種護(hù)理措施沒(méi)有意識(shí)到孕產(chǎn)婦及其家屬的心理狀態(tài)，從而使得護(hù)理效果相對(duì)較差。在近幾年所提出的早期護(hù)理干預(yù)中，能夠以孕產(chǎn)婦作為護(hù)理中心，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查與定期的血糖監(jiān)測(cè)后，還會(huì)以疾病知識(shí)調(diào)研表和心理評(píng)估量表，來(lái)確定其疾病認(rèn)知程度與心理狀況。根據(jù)所調(diào)查到的結(jié)果，針對(duì)性的采取心理疏導(dǎo)與健康宣教，從而讓孕產(chǎn)婦能夠準(zhǔn)確意識(shí)到糖尿病對(duì)于妊娠及分娩的影響，從而提高其臨床配合度。除此之外，在采取藥物干預(yù)時(shí)，必須要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的藥物介紹，從而讓其端正用藥心態(tài)，能夠自主服用藥物[6]。根據(jù)孕產(chǎn)婦的喜好來(lái)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制定健康的飲食計(jì)劃，既保證機(jī)體運(yùn)行與胎兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，又能夠降低糖分的攝入量，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生[7]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，試驗(yàn)組所運(yùn)用的早期護(hù)理干預(yù)相較于對(duì)照組所運(yùn)用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低各項(xiàng)并發(fā)癥或者合并癥的發(fā)生，優(yōu)化分娩結(jié)果，達(dá)到保障母嬰安全的目的。該次研究結(jié)果與董春俊[8]的研究結(jié)果一致，具有可靠性和適用性。當(dāng)然，無(wú)論是哪一種護(hù)理措施，在落實(shí)中都需要依靠護(hù)理人員的理論知識(shí)與操作水平。因此，在開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)前，可對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理人員進(jìn)行綜合素養(yǎng)培訓(xùn)，讓其正確認(rèn)知妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的聯(lián)系，從而端正其服務(wù)態(tài)度，使之能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦提供良好的服務(wù)。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能夠降低其他妊娠合并癥的誘發(fā)，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，提高陰道分娩率，保障母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 李曉偉，李季紅.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局和產(chǎn)后并發(fā)癥率的影響觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：9-11.

[3]? 周建萍.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（25）：164-166.

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[6]? 洪早紅.妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用護(hù)理干預(yù)分析對(duì)妊娠結(jié)局影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（22）：153.

[7]? 馬麗.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（22）：173-174.

[8]? 董春俊.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響價(jià)值體會(huì)[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：93-94，97.

（收稿日期：2020-01-04）