王 敏，張亞萍，范春敏

（東部戰(zhàn)區(qū)原解放軍第八二醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223001）

品管活動(dòng)是以全員參與的形式，按照自主、自發(fā)原則組建的進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)的小組，通過圈內(nèi)成員間的自我啟發(fā)、相互啟發(fā)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)手段，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管控進(jìn)行不斷完善和持續(xù)改進(jìn)。近年來，國(guó)內(nèi)有多家醫(yī)院引入了全面質(zhì)量管理的概念，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，以達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的。急救藥品管理水平的高低，不僅對(duì)急、危、重患者搶救成功率構(gòu)成了重大影響，且其管理水平也直接影響到急救水平的提升，因此對(duì)急救藥品的管理應(yīng)引起高度重視。我科自2018年07月成立以降低急救藥品損耗率為主題的品管圈活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年07月建立了品管圈，小組共有成員9人，設(shè)圈長(zhǎng)一名，輔導(dǎo)員一名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，其中急救?？谱o(hù)士2名。經(jīng)頭腦風(fēng)暴法投票表決確定了圈徽和圈名。

1.2 品管圈概況

“護(hù)航圈”寓意：在充滿希望的小船上，用我們的滿腔熱血為患者保駕護(hù)航。

1.3 方法

1.3.1 確定主題

全體圈員采用頭腦風(fēng)暴提出幾個(gè)待選主題，從重要性、迫切性、圈能力3方面按權(quán)重進(jìn)行打分，總分最高者 “降低急救車藥品非計(jì)劃損耗率”確定為活動(dòng)主題。

1.3.2 制定“降低急救車藥品非計(jì)劃損耗率”活動(dòng)計(jì)劃表

利用甘特圖方法制定品管圈活動(dòng)的10項(xiàng)內(nèi)容，按PDCA循環(huán)原則進(jìn)行分配，第1～6項(xiàng)占本活總時(shí)間的30%（P），第7項(xiàng)占本活動(dòng)總時(shí)間的40%（D），第8～9項(xiàng)占本次活動(dòng)總時(shí)間的20%（C）第10項(xiàng)及活動(dòng)成果占本次活動(dòng)總時(shí)間的10%（A）。

1.3.3 現(xiàn)狀把握

針對(duì)現(xiàn)存問題，我們對(duì)急救車藥品非計(jì)劃損耗進(jìn)行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)，制定了《急救車藥品非計(jì)劃損耗查檢表》，并進(jìn)行原因分析，其中外包裝過期但藥品未過期、交接登記手續(xù)不完善、標(biāo)簽?zāi)：?、藥品?shù)量參差不齊、未定位放置等5方面是導(dǎo)致急救車藥品非計(jì)劃損耗發(fā)生的因素，根據(jù)柏拉圖80/20原則選定外包裝過期但藥品未過期、交接登記手續(xù)不完善作為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)并繪制了改善前柏拉圖。

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定

明確改善重點(diǎn)后，設(shè)定目標(biāo)：由活動(dòng)前的23.24%減少到活動(dòng)后的8.54%。

1.3.5 解析

圈員通過頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)可能的原因進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，因果關(guān)聯(lián)分析，確定本次活動(dòng)要因。

1.3.6 真因驗(yàn)證

根據(jù)10大要因，圈成員采取“三現(xiàn)的原則”進(jìn)行再次查檢，根據(jù)80/20法則確定4大真。

因：原包裝盒使用頻率高，破損；未遵循先進(jìn)先出；無標(biāo)準(zhǔn)化有效期登記冊(cè)；藥品認(rèn)知不夠。

1.3.7 針對(duì)真因

根據(jù)“5W1H”的方法，制定相關(guān)改進(jìn)措施：按藥品性質(zhì)制作分色包裝盒；使用彩色預(yù)警標(biāo)識(shí)；完善急救車藥品登記冊(cè)；急救手冊(cè)中添加藥品目錄。

1.3.8 效果確認(rèn)

有形效果。

表1 QCC改善前后急救藥品物品非計(jì)劃損耗發(fā)生率比較（n，%）

1.3.9 標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,自制急救藥品包裝盒與標(biāo)簽、藥品彩色預(yù)警標(biāo)識(shí)、急救手冊(cè)上增加藥品知識(shí)并上報(bào)護(hù)理部備案。

2 討 論

搶救車藥品是搶救患者生命的一線藥品，在醫(yī)療搶救中發(fā)揮重要作用。通過此次QC活動(dòng)發(fā)現(xiàn)搶救車藥品管理核心問題，降低了急救藥品損耗率，對(duì)搶救車藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理具有重要意義。通過全員參與，還增強(qiáng)了護(hù)士解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，使護(hù)士不斷提高質(zhì)量管理意識(shí)，集思廣益，制定連續(xù)性質(zhì)量自查體系，從要因中提出整改措施并落實(shí)，改善關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程,提升了工作效率，確保患者使用安全。此外護(hù)理人員自發(fā)參與到管理中還能夠使護(hù)理人員擁有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。