張 怡

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402660）

高血壓和糖尿病是誘發(fā)心血管疾病的重要因素，對(duì)人們的健康安全造成了較大的威脅。目前我國(guó)成人高血壓患病率超過30%，成人糖尿病患病率超過12%，且控制率較低，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的家庭與社會(huì)造成了較大的負(fù)擔(dān)[1]。為了提高這兩種疾病的控制率，我國(guó)將這兩種病納入了基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，提供了早期診斷、治療以及管理等服務(wù)[2]。文章選取2018年2月-2019年6月某地區(qū)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收檔案中隨機(jī)抽取200例高血壓患者200例糖尿病患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年6月某地區(qū)不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收檔案中隨機(jī)抽取200例高血壓患者200例糖尿病患者。200例高血壓患者中有男109例，女91例；年齡39～82歲，平均（52.6±6.4）歲。200例糖尿病患者中有男112例，女88例；年齡42～79歲，平均（53.2±5.8）歲。

1.2 方法

通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)咨詢等方式評(píng)價(jià)入選患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育、生活方式干預(yù)、隨訪、血壓血糖檢測(cè)、用藥以及血壓血糖控制效果等方面的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)高血壓與糖尿病患者的就診情況與控制效果

約有81%的高血壓患者和80%的糖尿病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，且在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓升高比例為45%和42%。本次研究中社區(qū)高血壓和糖尿病控制率為46.5%和48.5%，見表1、表2。

表1 社區(qū)高血壓與糖尿病患者的就診情況與控制效果[n（%）]

表2 社區(qū)高血壓和糖尿病患者基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況[n（%）]

3 討 論

心血管疾病的死亡率在所有疾病中位居首位，且隨著心血管疾病的發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，對(duì)我國(guó)居民的健康安全造成了較大的威脅，導(dǎo)致社會(huì)資源浪費(fèi)以及醫(yī)療資源緊張。高血壓與糖尿病是常見的慢性疾病，也是誘發(fā)為心血管疾病的高危因素[3]。目前我國(guó)高血壓、糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2020年高血壓患者將超過3億，糖尿病患者超過1億。高血壓糖尿病患者的控制率反應(yīng)了我國(guó)慢性病防治效果，但是根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，仍滯后于發(fā)達(dá)國(guó)家[4]。持續(xù)升高的高血壓、糖尿病發(fā)生率以及較低的控制率給我國(guó)帶來了較大的經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

社區(qū)慢性病管理目前在世界范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用，美國(guó)就將糖尿病管理與社區(qū)管理相結(jié)合，通過為社區(qū)糖尿病患者提供個(gè)性化管理，包括健康信息、行為干預(yù)、藥物治療和持續(xù)鼓勵(lì)等方式，顯著提高了社區(qū)糖尿病的控制率，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用指出。日本采取的慢性病防治管理是以健康檢查和保健服務(wù)等服務(wù)為核心，根據(jù)健康體檢將人群分為高危人群和低危人群，同時(shí)對(duì)特定人群提供健康指導(dǎo)，從而加強(qiáng)了對(duì)慢性疾病的控制效果。我國(guó)在2009年就將高血壓和糖尿病納入了基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，主要是通過為社區(qū)糖尿病和高血壓患者提供規(guī)范的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而加強(qiáng)對(duì)慢性疾病的控制，有助于提高患者的生活質(zhì)量。衛(wèi)生部門明確規(guī)定：對(duì)于納入管理范圍的高血壓和糖尿病患者每年至少需要進(jìn)行4次隨訪，評(píng)價(jià)患者的血壓血糖控制情況、癥狀變化、體質(zhì)量變化、生活方式以及用藥情況，同時(shí)根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)與指導(dǎo)，通過健康教育提高患者的保健意識(shí)，從而加強(qiáng)自我管理。

本次研究中，約有81%的高血壓患者和80%的糖尿病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，且在體檢中發(fā)現(xiàn)血壓血糖升高比例為45%和42%，這說明了多數(shù)社區(qū)高血壓與糖尿病患者選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，且有部分患者伴隨血壓血糖升高的表現(xiàn)。本次研究中社區(qū)高血壓和糖尿病控制率為46.5%和48.5%，這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理質(zhì)量不高、患者的用藥依從性以及心理狀況有關(guān)。針對(duì)這一情況，國(guó)家需要不斷的規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病管理中的相關(guān)規(guī)范，同時(shí)要加強(qiáng)健康體檢，幫助患者更好的了解自身的病情狀況，同時(shí)加強(qiáng)患者行為干預(yù)，有助于提高患者的自我管理能力，從而提高疾病的控制效率。此外，還需要積極開展心理疏導(dǎo)工作，改善患者的心理狀況，有助于提高疾病控制率。

綜上所述，多數(shù)社區(qū)高血壓和糖尿病選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，且接受了各種服務(wù)，但是疾病控制率相對(duì)較低，這可能與我國(guó)慢性病防治規(guī)劃不夠完善有關(guān)。