劉德輝,趙 亮,王一星

（鄭州集美美容醫(yī)院,河南 鄭州,450000）

眼袋是中老年人群最常見的衰老特征，一種由下瞼皮膚、皮下組織松弛和脂肪過量堆積導致。眼袋多見于40歲以后的中年人群，青年有眼袋較少，其發(fā)生與遺傳因素相關[1]。眼袋矯正術常選擇皮膚入路法，因其創(chuàng)傷較大、術后愈合時間較長，瘢痕明顯，不宜被患者接受。本研究觀察了眶隔脂肪釋放及眼臺再造在眼袋整復術中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月-2019年8月的接受眼袋整復術的75例患者作為研究對象，按照術式不同，分為2組，其中對照組（39例）：年齡38-66歲，平均（52.50±11.26）歲。觀察組（36例）：年齡39-66歲，平均（52.89±11.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組：常規(guī)皮膚入路法：給予局部麻醉，待麻醉效果完全后，依次對皮膚、皮下做好標記，沿切口線開始，對皮膚組織依次切開，直至充分暴露眼輪匝肌層表面后停止；將與下瞼緣的距離控制在3cm時，對眼輪匝肌進行切開，鈍性分離眶隔膜表面，單藥確?？舾裟ね耆员Ａ?。以上所有操作完成后，眶隔膜打開，并對多余脂肪充分釋放后剪除，最后縫合眶嗝膜。若患者肌皮瓣游離，將牽拉肌皮瓣、剪除多余組織，常規(guī)止血[2]。

觀察組：眶隔脂肪釋放及眼臺再造：常規(guī)消毒、麻醉，指導患者取平臥位，消毒術部并鋪巾，利多卡因（1%）于切口逐層麻醉。麻醉藥物注射時，進行層次分離，確保針尖潛行于皮下等組織，分隔皮膚、眼輪匝肌。用尖刀片沿切口畫線處切開皮膚，借助外科鑷、眼科剪來鈍性分離皮膚、皮下纖維結締組織，確保眼輪匝肌充分暴露。暴露眼袋脂肪組織后，將眼輪匝肌眶隔前部去除，橫行切開近眶緣處，確?？舾糁窘M織充分暴露，打開脂肪組織囊，充分釋放后切除脂肪組織，充分止血其余的脂肪組織并放回眶內(nèi)。修剪眶隔前眼輪匝肌，若眼輪匝肌過度松弛，可進行懸吊。下瞼皮膚平鋪于瞼緣上，叮囑患者向上看，來確定切除皮膚程度。用整形外科連續(xù)縫線切口，外涂紅霉素眼膏，無菌紗布包扎，第二日換藥[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效顯效（經(jīng)手術治療后，患者眼袋、鼻頰溝等部位的魚尾紋完全消失，后期沒有出現(xiàn)并發(fā)癥），有效（經(jīng)手術治療后，患者眼袋、鼻頰溝等部位的魚尾紋消失范圍大于等于75%，后期出現(xiàn)并發(fā)癥），無效（經(jīng)手術治療后，患者眼袋、鼻頰溝等部位的魚尾紋沒有明顯改善或改善范圍＜50%，后期出現(xiàn)眼睛局部感染、下瞼外翻等并發(fā)癥）[4]。

1.3.2 滿意度量表共醫(yī)療環(huán)境、服務態(tài)度、操作技能、醫(yī)患關系四項內(nèi)容，單項分值0-10分，評分高、滿意度高[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS22.0版本軟件進行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，變量資料以“t”計算用“”表示。定性數(shù)據(jù)用“”核實以（%）表達。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組滿意度評分比較（n，%）

2.1 臨床療效

觀察組（n=36）：顯效30例，有效5例，無效1例，臨床療效97.2%；對照組（n=39）：顯效24例，有效8例，無效7例，臨床療效82.0%（P＜0.05）。

2.2 滿意度

觀察組患者滿意度各指標得分較對照組高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床根據(jù)患者年齡，將眼袋分為以下兩類：（1）＜25歲的年輕人群，此類人群主要由遺傳因素而形成眼袋；也有部分年輕患者，是由于長期熬夜、用眼過度而導致的眼袋。（2）＞25歲中年患者，此類患者形成眼袋的主要原因則是因為衰老；因為眼睛是人體面部最脆弱的部位，而隨著年齡的增長，部分人群并不重視保養(yǎng)，加之生活重擔的影響，導致此類人群長期熬夜并在遭受電腦輻射，所以多因素的聯(lián)合作用下，促使眼袋形成[6-8]。

隨著臨床對眼周解剖結構研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)眼袋形成機制內(nèi)含以下幾部分：（1）單純皮膚松弛：眼周皮膚單純性的松弛，沒有明顯誘因?qū)е?，外?cè)眶緣皺紋出現(xiàn)，大量在下眼瞼堆積，從而形成眼袋。（2）眼輪匝肌肥厚型：下瞼緣出現(xiàn)條索狀隆起，并且在有面部表情時情況會加重[9]。（3）脂肪堆積型：年齡的增長導致脂肪重新分布，下眼瞼處極易堆積脂肪，所以導致眼部眶隔中形成眼袋；此類患者，如果不及早修復，會導致脂肪堆積加重，增加下瞼皮膚負荷，從而致使皮膚松弛無彈性。（4）眼輪匝肌松弛型：眼輪匝肌松弛導致向下垂墜嚴重，而脂肪大量堆積，長此以往導致皮膚松弛、眼袋加重[10]。

不可否認，眼袋的出現(xiàn)，會導致人看起來格外的臃腫和疲乏，所以眼袋已經(jīng)成為目前困擾中年人群的重要問題[11]。有學者將眼袋進行了真假性之分；其中假性眼袋，只要明確誘因后進行針對性的消除，便可消退眼袋；但真性眼袋無法緩解，并且隨著年齡的增長，眼袋問題還會越來越嚴重，因此就需要去醫(yī)院接受整形手術來修復。

目前臨床所采用的眼袋整復術，單純性下瞼皮膚切口為常規(guī)方式，通過剝離脂肪來確保眼袋外凸。但常規(guī)方式只注重于眶隔脂肪、下瞼皮膚的剔除，沒有考慮到下瞼遠期無脂肪支撐的，內(nèi)陷風險，并且若切口處理不合理，會留下明顯的人工痕跡，導致整體美觀度遭受影響[12]?？舾糁踞尫偶把叟_再造以人體美學理論為基礎，充分結合眼臺解剖學說，尤其適用于眼袋合并下瞼凹陷、眼輪匝肌退縮者，充分將膨出的眶隔脂肪釋放，下拉帶蒂，在眶下緣區(qū)充填并固定，有效改善眼部老化畸形等癥狀。確保下瞼皮膚恢復豐滿并對眼臺實施重塑，確保眼臺形態(tài)自然，從而提升整復效果。術中將釋放的眶隔脂肪很好的保留，并將其移植填充于眶下緣凹陷區(qū)，確保術后美觀度[13]。

近年來，整形技術的不斷發(fā)展和完善，僅切除眶隔脂肪的措施逐漸被臨床擯棄；充分考慮下瞼支撐結構的平衡，必須將多余膨脹脂肪轉(zhuǎn)移到下瞼凹陷部位并做好填充；所以在切除修復眼袋時，必須對術后的美觀度進行充分重視。此研究為進一步體會在眼袋整復術中應用眶隔脂肪釋放及眼臺再造臨床價值，特擇我院2019.1-2019.8內(nèi)的75例患者展開研究，分別給予常規(guī)皮膚入路法和眶隔脂肪釋放及眼臺再造。結果示：（1）觀察組臨床療效明顯較對照組高（97.2%vs82.0%）。眶隔脂肪釋放及眼臺再造可有效收縮眼部皮膚并改善下瞼眼袋畸形，所以在提升張力的同時重塑眼臺、修復內(nèi)凹缺陷[14]?？舾糁踞尫偶把叟_再造治療，在術中轉(zhuǎn)移脂肪時，充分以患者實際情況為依據(jù)進行填充，而常規(guī)術式僅僅只能切除松弛部分眼輪匝肌，無法進行區(qū)別填充，導致術后下瞼部位過度暴露、眼部恢復效果較差。

但眶隔脂肪釋放及眼臺再造術式治療過程中，有以下幾點需要注意：（1）該術式并不是將多余的眼袋脂肪完全切除，而是把眼袋周圍的多余脂肪填充至凹陷的地方；而患者差異性較大，在填充過程中難免會出現(xiàn)眼袋消除、填充平坦效果不理想的情況，所以在術后，需就針對后期修復問題，與患者開展有效溝通。（2）該術式以皮膚入路為主，且再造的眼臺就正好在切口下面，因此在恢復期，部分患者會出現(xiàn)眼臺不自然情況，這一點患者無須過于擔心，隨著傷口疤痕的逐漸軟化，眼臺會恢復平整[15]。

綜上所述，臨床開展眼袋整復術治療，建議推廣眶隔脂肪釋放及眼臺再造。