宋士斌 楊博

【摘? 要】目的：研究地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛和副作用。方法：ASAⅠ—Ⅱ級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者共80例。按術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵配制不同隨機(jī)分為兩組，每一組40例，Ⅰ組（研究組）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對(duì)照組）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。記錄兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分，以及頭暈，惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。結(jié)果：（1）Ⅰ組術(shù)后NRS評(píng)分及惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率顯著優(yōu)于Ⅱ組。（2）頭暈癥狀的發(fā)生率Ⅰ組與Ⅱ組無(wú)明顯差別。結(jié)論：地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮(zhèn)痛泵對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可獲得良好持久的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及減少惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】地塞米松;布托啡諾;剖宮產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛

布托啡諾用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，甲氧氯普胺用于術(shù)后惡心嘔吐效果良好。但單純應(yīng)用布托啡諾鎮(zhèn)痛效果以及甲氧氯普胺用于術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防副作用發(fā)生率高。在參閱了相關(guān)資料后，現(xiàn)將地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，進(jìn)行臨床觀察對(duì)比，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

一般資料 （1）選擇ASAⅠ—Ⅱ級(jí)的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者共80例。年齡19—33歲，均在腰麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為45～60min。隨機(jī)分為兩組，每組40例。腰麻用藥配比為：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液共3ml，取其中2 ml（0.5%布比卡因10mg）。Ⅰ組（研究組）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對(duì)照組）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。兩組術(shù)前兩年內(nèi)均未接受過(guò)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的治療史，兩組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵使用方法均為首次量：2ml、持續(xù)劑量：2ml/h、PCA：1ml、PCA最短間隔時(shí)間15min。

方法和觀察指標(biāo)? 入室后開(kāi)放外周靜脈，根據(jù)手術(shù)部位選擇L2-3為腰麻穿刺點(diǎn)，行直入法腰麻穿刺，穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔給入重比重0.5%布比卡因10mg。術(shù)中輸液包括乳酸鈉林格注射液500ml，胎兒娩出后頭孢呋辛1.5g+0.9%Nacl注射液100ml靜脈輸注、20ug催產(chǎn)素宮體注射，胎兒娩出后2min靜脈推注布托啡諾1mg。麻醉期間檢測(cè)病人心電圖、心律、血壓、血氧飽和度。于胎兒娩出后15min接入并開(kāi)通靜脈鎮(zhèn)痛泵，Ⅰ組（研究組）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對(duì)照組）術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml，術(shù)畢送回病房觀察。記錄患者術(shù)后（48小時(shí)內(nèi)）安靜狀態(tài)下NRS 評(píng)分，以及頭暈，惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率（術(shù)后留置導(dǎo)尿未觀察尿儲(chǔ)留）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料以X+S表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各組病例術(shù)中麻醉效果滿(mǎn)意。兩組術(shù)后疼痛NRS評(píng)分：術(shù)后6h，Ⅰ組2.12±0.20，Ⅱ組3.31±0.37;術(shù)后24h，Ⅰ組0.11±0.15，Ⅱ組2.14±0.45;術(shù)后48h，Ⅰ組0.66±0.18，Ⅱ組1.77±0.47。兩組副作用的比較：Ⅰ組（40例），頭暈嗜睡7（17.5%），惡心嘔吐3（7.50%）;Ⅱ組（40例）：頭暈嗜睡6（15.0%），惡心嘔吐7（17.5%）。兩組術(shù)后48h疼痛NRS 評(píng)分及兩組術(shù)后48h惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率相比有顯著差異（P<0.05）。兩組術(shù)后頭暈發(fā)生率比較（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

術(shù)后疼痛對(duì)患者心理及生理會(huì)產(chǎn)生一系列應(yīng)激影響，疼痛常影響產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及神經(jīng)內(nèi)分泌水平[1]，是產(chǎn)后抑郁的重要影響因素，也會(huì)造成手術(shù)傷口延遲愈合，從而影響產(chǎn)婦恢復(fù)。布托啡諾+甲氧氯普胺與地塞米松溶液配伍應(yīng)用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率，顯著優(yōu)于單獨(dú)使用布托啡諾+甲氧氯普胺。分析其機(jī)理[2]，地塞米松是促糖皮質(zhì)激素，吸收后與細(xì)胞外受體結(jié)合，改變細(xì)胞膜表面分子的排列，降低細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性，間接起到收縮血管的作用[3]，從而延長(zhǎng)藥物半衰期，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。地塞米松改善手術(shù)切口的缺血、缺氧、滲出水腫和致痛物質(zhì)的析出。

地塞米松緩解惡心、嘔吐的機(jī)制[4]，與抑制中樞和周?chē)?-羥色胺的合成與釋放，降低血液中5-羥色胺作用于大腦催吐感受器的濃度有關(guān)，從而抑制惡心嘔吐的發(fā)生[5，6]。與單獨(dú)使用布托啡諾+甲氧氯普胺相比較，靜脈小劑量地塞米松無(wú)明顯副作用，且可改善部分癥狀，較安全易行。

地塞米松廣泛用于治療各種慢性疼痛[7]。本文結(jié)果提示，地塞米松與布托啡諾及甲氧氯普胺溶液配伍應(yīng)用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯改善，且減輕惡心嘔吐的發(fā)生率，可獲得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

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